結(jié)晶樣視網(wǎng)膜變性（BCD）是一種遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，典型改變?yōu)辄S白色閃光結(jié)晶樣物質(zhì)沉積于視網(wǎng)膜，伴有視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮，嚴(yán)重危害視力。
BCD患者通常20-30歲出現(xiàn)夜盲，隨病情進(jìn)展中心視力逐漸下降，大部分患者約40歲左右因視力嚴(yán)重下降和視野縮窄成為法定盲人。目前，針對(duì)BCD的基礎(chǔ)和臨床研究都較為匱乏，全球還沒(méi)有批準(zhǔn)任何BCD有效療法。
研究發(fā)現(xiàn)，BCD由CYP4V2基因突變所致，呈常染色體隱性遺傳。CYP4V2基因編碼一種ω3-多不飽和中鏈脂肪酸羥化酶，在視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（RPE）中高表達(dá)，參與脂肪酸代謝。而CYP4V2基因突變會(huì)破壞脂質(zhì)代謝和RPE介導(dǎo)的脂質(zhì)再循環(huán)，從而損害光感受器膜盤(pán)再生，導(dǎo)致光感受器損傷，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)，目前全球已出現(xiàn)幾款在研BCD療法，如ZVS101e、VGR-R01和NGGT001。這幾款藥物均屬于基因療法，其中ZVS101e進(jìn)展相對(duì)較快，即將進(jìn)入3期臨床。
ZVS101e：喜獲突破性療法，即將啟動(dòng)3期臨床
ZVS101e是中因科技開(kāi)發(fā)的一款基因替代治療藥物，其所含治療載體對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)胞有特殊嗜性，注射入患者視網(wǎng)膜下腔后，可高效感染視網(wǎng)膜的RPE，并在RPE細(xì)胞中特異性表達(dá)CYP4V2蛋白，彌補(bǔ)由于基因突變導(dǎo)致的蛋白功能缺失，從而對(duì)BCD患者的視網(wǎng)膜功能恢復(fù)起到有效治療作用。研究者發(fā)起的臨床試驗(yàn)（IIT）研究結(jié)果顯示：ZVS101e具有良好的安全性和有效性。2021年8月，該療法被FDA授予治療BCD的孤兒藥資格。2024年6月，該療法被CDE納入突破性治療品種，用于治療BCD。
目前，ZVS101e已完成1/2期臨床試驗(yàn)，即將進(jìn)入3期臨床試驗(yàn)階段。Nature子刊Signal Transduction and Targeted Therapy上發(fā)表的ZVS101e治療BCD的單臂、開(kāi)放標(biāo)簽、探索性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：ZVS101e治療后受試者最早術(shù)后2周出現(xiàn)視力改善，并維持至少1年。術(shù)后180天和365天，治療眼最佳矯正視力（BCVA）平均較基線提高9.0和11.0個(gè)字母。術(shù)后365天，80%的受試者BCVA較基線提升，其中40%的受試者提高≥15個(gè)字母，具有顯著的臨床意義。這表明ZVS101e不僅可以阻止BCD患者的視力下降，還可逆轉(zhuǎn)患者進(jìn)行性惡化的自然病程。此外，試驗(yàn)中患者的微視野平均光敏感度、視覺(jué)功能問(wèn)卷（VFQ-25)等有效性指標(biāo)也有改善趨勢(shì)。
安全性方面，隨訪180-365天期間出現(xiàn)的絕大多數(shù)不良事件是輕度或中度，且大多數(shù)與手術(shù)或口服激素相關(guān)，未觀察到藥物相關(guān)嚴(yán)重不良事件及免疫毒性相關(guān)不良事件。
VGR-R01：首個(gè)獲批臨床的BCD治療藥物，1/2期臨床數(shù)據(jù)積極
VGR-R01是天澤云泰自主研發(fā)的針對(duì)CYP4V2基因突變導(dǎo)致的BCD的基因治療產(chǎn)品，其作用原理是一種基因替代療法，通過(guò)視網(wǎng)膜下腔注射給藥，AAV衣殼蛋白介導(dǎo)RPE細(xì)胞的轉(zhuǎn)導(dǎo)，將基因表達(dá)盒遞送至細(xì)胞核。VGR-R01表達(dá)盒以游離DNA的形式存在，在RPE細(xì)胞表達(dá)CYP4V2蛋白，從而重建細(xì)胞的脂肪酸羥化酶活性。
2022年11月，VGR-R01在國(guó)內(nèi)獲批臨床，成為全球首個(gè)獲得臨床試驗(yàn)許可的BCD治療藥物。2024年5月，天澤云泰在美國(guó)基因與細(xì)胞治療學(xué)會(huì)（ASGCT）年會(huì)上口頭公布的VGR-R01治療BCD的1/2期臨床試驗(yàn)最新數(shù)據(jù)表明：視網(wǎng)膜下注射VGR-R01能夠顯著改善患者視力或增強(qiáng)昏暗環(huán)境下的功能性視力，達(dá)到矯正視力損害或保護(hù)殘余視覺(jué)功能的積極效果。
具體數(shù)據(jù)為：截至2024年3月，低、中、高劑量組患者分別隨訪6~9個(gè)月時(shí)，目標(biāo)眼BCVA與基線相比分別改善了0.267、0.422、0.547logMAR，相當(dāng)于分別提高13、21和27個(gè)ETDRS字母；66.7%受試者目標(biāo)眼BCVA有顯著改善，即降低≥0.3logMAR，相當(dāng)于提高15個(gè)ETDRS字母；其中4例受試者基線時(shí)無(wú)法看清視力表上的字母，但在術(shù)后顯著提高，最多能識(shí)別40個(gè)字母。此外，低、中、高劑量組目標(biāo)眼多亮度移動(dòng)測(cè)試（MLMT）評(píng)分平均變化約1~2分，其中41.7%受試者有顯著改善（提高≥2分）。
安全性方面，VGR-R01具有良好的耐受性和安全性。試驗(yàn)中無(wú)劑量限制性毒性和與藥物相關(guān)的SAE發(fā)生。4例受試者有眼部炎癥，經(jīng)研究者評(píng)估可能與VGR-R01相關(guān)，嚴(yán)重程度均為1-2級(jí)，治療后未影響B(tài)CVA的改善。
NGGT001：已申報(bào)臨床
NGGT001是諾潔貝生物研發(fā)的一款治療BCD的創(chuàng)新性基因治療藥物，它是一款基于rAAV2的基因療法，通過(guò)表達(dá)密碼子優(yōu)化的人CYP4V2用于治療BCD。
在BCD相關(guān)細(xì)胞模型中，由NGGT001介導(dǎo)的CYP4V2表達(dá)有效地挽救了由CYP4V2突變引起的表型缺陷，表現(xiàn)出恢復(fù)自噬流活性，減少脂質(zhì)積累和保持細(xì)胞活力，提供了通過(guò)CYP4V2基因增強(qiáng)恢復(fù)功能的治療理念。
在野生型小鼠和Cyp4v3敲除小鼠模型中，視網(wǎng)膜下單次注射NGGT001，在眼室內(nèi)實(shí)現(xiàn)了CYP4V2蛋白的穩(wěn)定載體轉(zhuǎn)導(dǎo)和長(zhǎng)期表達(dá)。在成年食蟹猴視網(wǎng)膜下注射單劑量NGGT001，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織中觀察到穩(wěn)健的載體分布和持續(xù)的CYP4V2 mRNA表達(dá)，且在13周的毒理學(xué)研究中，顯示NGGT001通過(guò)視網(wǎng)膜下給藥耐受性良好。
2023年7月，NGGT001治療BCD的臨床試驗(yàn)申請(qǐng)獲CDE受理。
總結(jié)
整體來(lái)看，在研BCD療法較少，且均屬于基因療法。但根據(jù)目前進(jìn)度，BCD治療很快將迎來(lái)曙光，中因科技的ZVS101e有望率先出線。不過(guò)，基因療法的普及性大多受困于價(jià)格，企業(yè)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)也要在定價(jià)方面慎重考慮。
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