域外傳珍-歐盟傳統(tǒng)植物藥管理要點(diǎn)解讀之一

       中國(guó)是中藥的發(fā)源地和主要生產(chǎn)國(guó)家。隨著歷史的發(fā)展，中藥隨著華人的足跡也開(kāi)始向全球擴(kuò)展。歐盟境內(nèi)使用中藥的歷史也具有很長(zhǎng)時(shí)間。但是不同的是，歐盟各國(guó)藥政當(dāng)局對(duì)于中藥管理和中國(guó)對(duì)于中藥管理有一定差距：第一就是歐盟把傳統(tǒng)中藥的一部分?jǐn)P棄掉，只選擇植物藥來(lái)作為藥品來(lái)使用和管理；而對(duì)于礦物藥和動(dòng)物藥，出于保護(hù)動(dòng)物和人體安全考慮，不認(rèn)可中藥中的礦物藥組分和動(dòng)物來(lái)源組分。第二方面，即使采用植物藥，歐盟官方也認(rèn)為植物藥組方盡量簡(jiǎn)單；一般植物藥制劑的藥材來(lái)源不超過(guò)3種，過(guò)多處方組分形成的復(fù)雜效應(yīng)是很難控制和評(píng)價(jià)的。

       自2003年歐盟實(shí)施植物藥簡(jiǎn)化注冊(cè)以來(lái)，隨著注冊(cè)要求提高，中國(guó)境內(nèi)的制藥企業(yè)產(chǎn)品在歐盟以藥品身份注冊(cè)的植物藥愈發(fā)減少，目前不超過(guò)10種；這顯然和中國(guó)作為中藥發(fā)源地和中藥生產(chǎn)大國(guó)不相稱。為了更好的讓中國(guó)中藥企業(yè)了解歐盟對(duì)于傳統(tǒng)植物藥的管理政策，筆者對(duì)歐盟《Questions & Answers on the EU framework for (traditional) herbal medicinal products, including those from a 'non-European' tradition》進(jìn)行編譯和解讀，希望可以對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)有所裨益。這份政策問(wèn)答包含24個(gè)技術(shù)問(wèn)題，分為三部分進(jìn)行介紹。

       根據(jù)這份文件的結(jié)果，問(wèn)題1-7主要介紹歐盟境內(nèi)植物藥管理的法規(guī)。

       問(wèn)題1：在歐盟境內(nèi)，我們?cè)谀睦锟梢哉业街胁菟幃a(chǎn)品立法和卷宗材料的要求？

       答案1：歐盟的藥品立法可以在歐洲委員會(huì)的網(wǎng)站找到：

       http://ec.europa.eu/health/human-use/index_en.htm

       歐盟醫(yī)藥部門立法的主體是在第1卷和第5卷出版物《歐盟藥品管理規(guī)則》匯編的。基本立法由其它卷（2-4，6-10）中發(fā)表的一系列指導(dǎo)方針支持。10卷構(gòu)成了所謂的Eudralex。

       http://ec.europa.eu/health/documents/eudralex/index_en.htm

       上述出版物的第2卷被稱為《通知申請(qǐng)人》(NtA)。歐洲委員會(huì)已與各成員國(guó)主管當(dāng)局和歐洲藥物管理局(EMA)協(xié)商，編寫(xiě)了一份有關(guān)程序和監(jiān)管要求的監(jiān)管指南清單。NtA不具有法律約束力，也不一定代表歐盟委員會(huì)的最終意見(jiàn)。因此，如果有疑問(wèn)，應(yīng)參照適當(dāng)?shù)臍W盟指示和條例。

       http://ec.europa.eu/health/documents/eudralex/vol-1/index_en.htm

       在第2A卷第1章中，詳細(xì)解釋了營(yíng)銷授權(quán)程序，并描述了不同的程序，包括傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品的程序。

       在提交營(yíng)銷授權(quán)申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人必須在卷宗的管理模塊1中注明提交卷宗的申請(qǐng)類型。

       申請(qǐng)類型參見(jiàn)問(wèn)題5。

       第1章提供了關(guān)于挪威、冰島和列支敦士登對(duì)歐盟(歐盟28個(gè)成員國(guó)、挪威、冰島和列支敦士登組成的歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū))藥品批準(zhǔn)的決定的信息。

       問(wèn)題2：什么是中草藥產(chǎn)品、中草藥材和中草藥制劑?

       回答2：定義見(jiàn)指令2001/83/EC第1章:中草藥產(chǎn)品: 任何含有一種或多種中草藥材或一種或多種草藥制劑作為活性成分的藥物產(chǎn)品，或一種或多種中草藥材與一種或多種草藥制劑相結(jié)合的任何藥用產(chǎn)品。

       中草藥材：主要為整株、破碎或切割植物、植物部分、藻類、真菌、地衣等未經(jīng)加工的，通常為干燥的形式，但有時(shí)是新鮮的。某些未經(jīng)過(guò)特殊處理的分泌物也被認(rèn)為是草藥。

       中草藥材是由所用的植物部分和根據(jù)二項(xiàng)系統(tǒng)(屬、種、變種和作者)的植物學(xué)名稱精確定義的。

       中草藥制劑:通過(guò)對(duì)中草藥材進(jìn)行萃取、蒸餾、表達(dá)、分餾、純化、濃縮或發(fā)酵處理而得到的制劑。

       這些成分包括粉狀或粉末狀的中草藥、酊劑、提取物、精油、榨出的果汁和經(jīng)過(guò)處理的分泌物。

       問(wèn)題3：在這個(gè)問(wèn)答文件的框架中，"非西方醫(yī)學(xué)體系"含義是什么？

       回答3：在一份"根據(jù)指令2001/83/EC（修訂后為指令2004/24）第2a章的規(guī)定獲得的經(jīng)驗(yàn),適用于傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品的具體條文的報(bào)告"（ COM (2008)-584）中,歐盟委員會(huì)提到了一些非歐洲醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，其中傳統(tǒng)的中草藥經(jīng)常用到:印度阿育吠陀醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥(TCM)以及漢方醫(yī)學(xué)（Kampo）、韓國(guó)、蒙古、泰國(guó)、藏、Unani和越南傳統(tǒng)藥物。

       在歐洲委員會(huì)的報(bào)告中，阿育吠陀醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)被引用為非西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的例子。這些藥物體系在世界其他地區(qū)已經(jīng)存在了幾個(gè)世紀(jì)，并且有自己的特定產(chǎn)品，其中一些可以作為歐盟的傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品。

       根據(jù)指令2001/83/EC-人用藥品，歐盟的立法規(guī)定了對(duì)傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品的具體要求。這項(xiàng)立法規(guī)定了在市場(chǎng)上放置產(chǎn)品的程序，是基于特定產(chǎn)品的方法，并沒(méi)有規(guī)范傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的做法。

       問(wèn)題4：什么是傳統(tǒng)的草藥產(chǎn)品?

       回答4：傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品是人用的草藥產(chǎn)品，滿足第2001/83/EC號(hào)指令第16a(1)條規(guī)定的條件:

       1、它們有專門針對(duì)傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品的適應(yīng)癥，根據(jù)其組成和用途，可以在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下用于診斷或處方或監(jiān)測(cè)治療的情況下使用;

       2、它們根據(jù)指定的規(guī)格和劑量有專門的給藥途徑。

       3、它們是口服、外用和/或吸入制劑；

       4、第16c(1)(c)條規(guī)定的傳統(tǒng)使用期限已過(guò)。這意味著，在申請(qǐng)日期之前的至少30年期間，該草藥產(chǎn)品已在醫(yī)學(xué)上使用，包括在歐盟內(nèi)至少15年;

       5、草藥產(chǎn)品傳統(tǒng)使用的數(shù)據(jù)是充分的;特別是該產(chǎn)品在規(guī)定的使用條件下證明不具有危害性，在長(zhǎng)期使用和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，藥物的藥理作用或功效是合理的。

       第16a(2)補(bǔ)充說(shuō)明，中草藥產(chǎn)品中存在的維生素或礦物質(zhì)，其安全性應(yīng)有確鑿的證據(jù)，只要維生素或礦物質(zhì)的作用按照指定聲明的指示對(duì)中藥的活性成分是輔助的，就不得阻止產(chǎn)品基于傳統(tǒng)使用的注冊(cè)資格。

       問(wèn)題5：中草藥產(chǎn)品申請(qǐng)可能采用哪種法律依據(jù)/類型?

       答：不同的申請(qǐng)類型在NtA第2A卷第1章的第5節(jié)"申請(qǐng)類型"中有描述。

       有關(guān)申請(qǐng)的法律依據(jù)的指南可在EMA網(wǎng)站上找到: http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/q_and_a/q_and_a_detail_000021.jsp&mid=WC0b01ac0580022711

       有關(guān)草藥產(chǎn)品的法律依據(jù)的例子有:

       第8(3)-完整/獨(dú)立的申請(qǐng):根據(jù)指令2001/83/EC第8(3)條，完整的申請(qǐng)，需要提交藥檢、非臨床試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)的結(jié)果。這種類型的申請(qǐng)(法律依據(jù)) 以中草藥產(chǎn)品為例必須按照一種新中藥材/中草藥制劑來(lái)進(jìn)行。這種申請(qǐng)可能包括申請(qǐng)人所做的有限的非臨床和臨床研究報(bào)告與參考文獻(xiàn)相結(jié)合（所謂的"全混合申請(qǐng)-也可參見(jiàn)指令附件1第II.7部分的混合市場(chǎng)授權(quán)申請(qǐng)）。

       第10a--已確立的申請(qǐng):根據(jù)指令2001/83 / EC的10a條, 如果能證明一個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)品的活性物質(zhì)在歐盟范圍內(nèi)已經(jīng)行之有效（WEU）至少10年以上，具有確認(rèn)的療效和可接受的安全水平，用詳細(xì)的已發(fā)表的科學(xué)文獻(xiàn)(公共領(lǐng)域可獲得的信息)替代非臨床和臨床試驗(yàn)的結(jié)果是可能的。

       關(guān)于WEU的具體指南可以在指示2001/83/EC附錄1的第II.1部分中找到。

       注：這兩類申請(qǐng)都需要一份"完整檔案"，并在此基礎(chǔ)上評(píng)估質(zhì)量、安全性和有效性。這種申請(qǐng)不包括至少30年的藥物使用證明的要求，包括在歐盟至少15年，作為替代人類試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)的臨床證據(jù)。

       第16a中藥產(chǎn)品的傳統(tǒng)使用注冊(cè):

       為了克服各成員國(guó)在以統(tǒng)一的方式對(duì)傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品申請(qǐng)藥物立法時(shí)遇到的困難，2004年推出了簡(jiǎn)化注冊(cè)程序。

       簡(jiǎn)化程序允許中草藥產(chǎn)品注冊(cè)時(shí)無(wú)需安全性和有效性試驗(yàn)的詳細(xì)情況和文件,前提是有足夠的證據(jù)證明藥用產(chǎn)品至少應(yīng)用30年的時(shí)間,包括在歐盟至少15年。根據(jù)長(zhǎng)期使用和經(jīng)驗(yàn)，草藥產(chǎn)品的功效被認(rèn)為是合理的。如果根據(jù)傳統(tǒng)使用的信息，草藥產(chǎn)品在特定的使用條件下是無(wú)害的，那么非臨床試驗(yàn)是不必要的。然而，即使是長(zhǎng)期的傳統(tǒng)(在歐盟內(nèi)部或外部)也不排除可能存在對(duì)產(chǎn)品安全性的擔(dān)憂，因此主管當(dāng)局有權(quán)要求評(píng)估安全性所有必要的數(shù)據(jù)。

       由于中草藥產(chǎn)品的質(zhì)量方面與傳統(tǒng)用途無(wú)關(guān)，因此在申請(qǐng)文件的質(zhì)量部分所要求的必要的物理化學(xué)、生物和/或微生物測(cè)試方面沒(méi)有任何減少。產(chǎn)品應(yīng)符合歐洲藥典專著和/或成員國(guó)藥典的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。也可參見(jiàn)問(wèn)答18。

       在質(zhì)量要求方面已經(jīng)制定了許多科學(xué)指導(dǎo)方針。它們可以在這里找到:

       http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/general/general_content_000365.jsp&mid=WC0b01ac0580029569

       問(wèn)題6：是否可能將不同類型的申請(qǐng)需求組合在一個(gè)申請(qǐng)中?

       回答6

       不，這是不可能的。申請(qǐng)人提交一份申請(qǐng)文檔時(shí)，必須在文件的管理模塊1中注明提交卷宗的法律依據(jù)。法律依據(jù)的選擇由申請(qǐng)人決定，但只能選擇其中的一個(gè)法律依據(jù)。

       如果在質(zhì)量、安全性和有效性的證明上對(duì)一份完整的文檔進(jìn)行評(píng)估，傳統(tǒng)的使用并不是科學(xué)評(píng)估的主要證據(jù)，盡管申請(qǐng)人可以選擇將傳統(tǒng)用途的信息作為支持性數(shù)據(jù)。

       問(wèn)題7：中草藥產(chǎn)品的哪個(gè)適應(yīng)癥是在強(qiáng)制性的集中程序下進(jìn)行評(píng)估?

       回答7：對(duì)某些藥品來(lái)說(shuō)，集中程序是強(qiáng)制性的，對(duì)其他藥品則是可選的。

       對(duì)含有一種新活性物質(zhì)的藥物(在歐盟條例(EC) No 726/2004生效之日未獲得授權(quán)，即2005年11月20日)治療如下疾病中的一種，就是強(qiáng)制的:

       o獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS, HIV感染)

       o癌癥

       o神經(jīng)退行性疾病(包括癡呆和阿爾茨海默病)

       o糖尿病

       o自體免疫疾病和其他免疫功能障礙。

       o病**疾病

       含有一種新的活性物質(zhì)的草藥產(chǎn)品適應(yīng)癥必須根據(jù)完整的申請(qǐng)，按照集中的程序進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)他們的定義，這些適應(yīng)癥在任何申請(qǐng)中被排除在"傳統(tǒng)草藥產(chǎn)品"之外："傳統(tǒng)中草藥產(chǎn)品"是在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下用于診斷或處方或監(jiān)測(cè)治療的情況下使用的產(chǎn)品。

       在給定的適應(yīng)癥中已獲得孤兒藥地位的中草藥產(chǎn)品會(huì)通過(guò)集中程序進(jìn)行評(píng)估。

       關(guān)于孤兒藥產(chǎn)品的指南在EMA的網(wǎng)站可以找到：

       http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/general/general_content_000029.jsp&mid=WC0b01ac05800240ce

       對(duì)于含有新活性物質(zhì)的其他藥物而言，它是可選的，并且在其要求下，申請(qǐng)人表明它有明顯療效、科學(xué)或技術(shù)創(chuàng)新，或者在歐盟層面獲得符合患者利益的授權(quán)。

       在文件的"集中程序的強(qiáng)制性范圍的科學(xué)及工作定義"(EMA/CHMP/121944/2007)和EMA預(yù)提交指導(dǎo)中，可以找到進(jìn)一步的指南:

       http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/q_and_a/q_and_a_detail_000021.jsp&mid=WC0b01ac0580022711

       （未完待續(xù)）

       作者簡(jiǎn)介：zhulikou431，高級(jí)工程師、PDA會(huì)員、ISPE會(huì)員、ECA會(huì)員、PQRI會(huì)員、資深無(wú)菌GMP專家，在無(wú)菌工藝開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證、藥品研發(fā)和注冊(cè)、CTD文件撰寫(xiě)和審核、法規(guī)審計(jì)、國(guó)際認(rèn)證、國(guó)際注冊(cè)、質(zhì)量體系建設(shè)與維護(hù)領(lǐng)域，以及無(wú)菌檢驗(yàn)、環(huán)境監(jiān)控等領(lǐng)域皆具有較深造詣。近幾年開(kāi)始著力關(guān)注制藥宏觀領(lǐng)域趨勢(shì)分析和制藥企業(yè)并購(gòu)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

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