十多年來(lái)，CAR-T療法一直是腫瘤學(xué)界的寵兒，尤其在治療血癌方面取得了顯著的成功。
目前，CAR-T療法主要針對(duì)的是血液腫瘤中的B細(xì)胞腫瘤。值得注意的是，雖然這些B細(xì)胞在腫瘤學(xué)中是治療的目標(biāo)，但在某些自身免疫性疾病中，如紅斑狼瘡，B細(xì)胞也可能變得異?；钴S并攻擊身體自身的組織。因此，CAR-T療法在腫瘤學(xué)和免疫學(xué)之間的轉(zhuǎn)換是合理的，并且市場(chǎng)對(duì)此也有所預(yù)期。過(guò)去幾年，越來(lái)越多的研究表明，CAR-T療法在自免領(lǐng)域也顯示出潛力。核心在于，在一些早期探索中，CAR-T療法在自免領(lǐng)域的安全性和療效得到了兼顧。當(dāng)然，這些仍然是早期的探索。對(duì)于創(chuàng)新藥來(lái)說(shuō)，從發(fā)現(xiàn)潛在可能性到成為成熟的治療方法通常需要很長(zhǎng)時(shí)間。這個(gè)過(guò)程中，往往需要不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決方案。
而隨著在自免領(lǐng)域的探索不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)，CAR-T療法需要面對(duì)一個(gè)關(guān)鍵的挑戰(zhàn)：復(fù)發(fā)問(wèn)題。日前，因?yàn)?例患者復(fù)發(fā)，自免CAR-T新貴Kyverna的股價(jià)，在短短兩個(gè)交易日內(nèi)腰斬。一次復(fù)發(fā)，足以撼動(dòng)市場(chǎng)信心。這也暴露了CAR-T療法在自免征途中，必須跨越重重深壑。
01 過(guò)往的焦點(diǎn)
過(guò)去幾年，CAR-T療法在自免領(lǐng)域呈現(xiàn)逐步升溫的狀態(tài)。不僅是因?yàn)橹委煹目赡苄?，更在于其安全性表現(xiàn)，或許相比治療腫瘤更加可控。有醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為，在癌癥治療中，由于腫瘤細(xì)胞的大量存在，CAR-T細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞的結(jié)合程度較高，這可能導(dǎo)致了更強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和更多的細(xì)胞因子釋放。相比之下，在自免疾病中，由于B細(xì)胞的病理性負(fù)擔(dān)相對(duì)較低，CAR-T細(xì)胞的一次性結(jié)合水平也相應(yīng)較低，這可能減少了細(xì)胞因子的釋放量，從而降低了嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)。而越來(lái)越多的研究都展現(xiàn)了極為積極的治療效果，以及可控的安全性，似乎也讓CAR-T療法向著攻克自免這一目標(biāo)，不斷前進(jìn)。
例如，今年2月份，頂級(jí)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究，顯示CD19 CAR-T療法在自免領(lǐng)域，擁有極高的潛力。該研究招募了三類患者群體，分別為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性炎癥性肌炎和系統(tǒng)性硬化癥的患者。上述患者患有嚴(yán)重和進(jìn)展的疾病，并且對(duì)至少兩種不同的免疫調(diào)節(jié)劑具有耐藥性。因此，CAR-T療法對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，是一種沒(méi)有辦法的新嘗試。經(jīng)過(guò)治療后，所有患者體內(nèi)的自身抗體消失，且完全停止包括糖皮質(zhì)激素在內(nèi)的免疫抑制和抗炎藥物的治療。這意味著，CAR-T療法在這些患者身上的效果，不僅深入且持久。
除了療效，CAR-T療法的安全性表現(xiàn)同樣非常突出，只有輕微的毒性。具體來(lái)說(shuō)，11例患者發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征，其中10例為1級(jí)，1例為2級(jí)。只有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的4級(jí)中性粒細(xì)胞減少癥，但是在停止舍曲林、普瑞巴林和多沙唑嗪治療并注射粒細(xì)胞集落刺激因子后消退。也正因此，該項(xiàng)研究被稱之為“標(biāo)志性的發(fā)現(xiàn)”。正是這些標(biāo)志性的研究，讓CAR-T療法在自免領(lǐng)域的市場(chǎng)預(yù)期逐步升溫。
Kyverna也于今年2月，頂著自免CAR-T第一股的光環(huán)，成功登陸納斯達(dá)克，IPO當(dāng)天暴漲36%。只是，如同任何一款新藥的研發(fā)一樣，CAR-T療法的自免征程，也不可能一帆風(fēng)順。
02 一個(gè)新的問(wèn)題
如今，Kyverna股價(jià)的暴跌可能預(yù)示著一個(gè)新的問(wèn)題的出現(xiàn)。引發(fā)Kyverna股價(jià)動(dòng)蕩的原因是，其在2024年EULAR歐洲風(fēng)濕病大會(huì)上公布的50名受試者的中期數(shù)據(jù)。從結(jié)果來(lái)看，該臨床試驗(yàn)在安全性方面表現(xiàn)不錯(cuò)。在30名患者中，雖然有25例出現(xiàn)了細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）和3例免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS），但所有這些都被歸類為低嚴(yán)重程度。
如下圖所示，KYV-101的整體安全性數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于腫瘤治療中的臨床數(shù)據(jù)。這可能進(jìn)一步證實(shí)了，與腫瘤學(xué)中CAR-T療法相關(guān)的典型安全問(wèn)題在自免患者中并不常見(jiàn)。
從療效方面來(lái)看，整體表現(xiàn)也并不差。例如，在7名接受KYV-101治療狼瘡性腎炎的患者中，有6名患者在治療后長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的最近隨訪中仍然沒(méi)有使用免疫抑制劑，一些患者逐漸減少了低劑量皮質(zhì)類固醇的使用。然而，一名患者的復(fù)發(fā)結(jié)果卻成為這次臨床試驗(yàn)的bug：該患者在最初能夠停用免疫抑制劑，但疾病在五個(gè)月后復(fù)發(fā)，此時(shí)她不得不恢復(fù)使用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇。
這名患者是自身免疫性CAR-T療法報(bào)告的第二例復(fù)發(fā)病例，另一例由概念驗(yàn)證CAR-T治療紅斑狼瘡可行性的Georg Schett博士在研究中發(fā)現(xiàn)。相繼出現(xiàn)的短期內(nèi)復(fù)發(fā)無(wú)疑會(huì)引發(fā)市場(chǎng)的擔(dān)憂。畢竟，在市場(chǎng)的預(yù)期中，CAR-T治療的最大優(yōu)點(diǎn)是其有效性和持久性。只有滿足這兩個(gè)條件，CAR-T療法在自身免疫領(lǐng)域的商業(yè)價(jià)值才會(huì)足夠高，尤其是考慮到該療法的價(jià)格不菲。
但目前，患者停藥后復(fù)發(fā)時(shí)間過(guò)短的問(wèn)題，與療法成本過(guò)高的現(xiàn)實(shí)相碰撞，無(wú)疑打破了市場(chǎng)此前的預(yù)期濾鏡。
03 真相究竟如何？
雖然目前僅出現(xiàn)了2例復(fù)發(fā)患者的情況，并不能就此全盤否定CAR-T療法在自免領(lǐng)域的巨大潛力。但是，這一現(xiàn)象無(wú)疑凸顯了藥企當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)，即需要找到解決復(fù)發(fā)問(wèn)題的有效策略。針對(duì)復(fù)發(fā)患者的情況，Kyverna的首席醫(yī)療官James Chung提出了一個(gè)可能的解釋：患者的復(fù)發(fā)性疾病可能與她只接受了5000萬(wàn)個(gè)細(xì)胞治療有關(guān)，這僅是原定1億個(gè)細(xì)胞目標(biāo)劑量的一半。特別是在體重指數(shù)較高的患者中，這個(gè)劑量可能不足以產(chǎn)生持久的療效。盡管這一猜測(cè)尚未得到驗(yàn)證，但卻提供了一個(gè)有意義的研究方向。畢竟，創(chuàng)新藥的研發(fā)本就是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的迭代過(guò)程。
正如James Chung所說(shuō)，“我們從這樣的患者身上學(xué)到了很多東西。” 這也反映了創(chuàng)新藥研發(fā)需要不斷摸索前進(jìn)，甚至在失敗中汲取前進(jìn)的力量。也正因此，即使面臨種種挑戰(zhàn)，Kyverna和其他藥企也將繼續(xù)在自免領(lǐng)域進(jìn)行深入探索，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。而在這個(gè)過(guò)程中，國(guó)內(nèi)藥企有望成為持續(xù)的創(chuàng)新力量。
目前，包括馴鹿生物、百暨基因、藥明巨諾、合源生物等在內(nèi)的CAR-T療法企業(yè)，都已經(jīng)在自身免疫疾病的適應(yīng)癥上進(jìn)行了布局。無(wú)論是在布局的數(shù)量還是研發(fā)進(jìn)度上，國(guó)內(nèi)藥企都顯示出全球領(lǐng)先的潛力。
期待在這一探索過(guò)程中，國(guó)內(nèi)藥企能夠持續(xù)攻克難題，不僅推動(dòng)CAR-T療法在自身免疫疾病領(lǐng)域的應(yīng)用，也為全球患者帶來(lái)更多希望。
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