“萬(wàn)物皆可聯(lián)”重要一極，AOC領(lǐng)域的躁動(dòng)

       盡管生物科技行業(yè)整體面臨挑戰(zhàn)，但某些細(xì)分市場(chǎng)依舊保持活躍。核藥領(lǐng)域便是其中之一，小核酸抗體偶聯(lián)藥物（AOC）同樣展現(xiàn)出強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭。

       今年以來，AOC領(lǐng)域的融資活動(dòng)尤為引人注目。該領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)已成功完成數(shù)輪大規(guī)模融資。例如，Dyne在1月份通過定向增發(fā)籌集到3.45億美元的資金，緊隨其后的Avidity在2月份也完成了4億美元的定增。

       除了融資活動(dòng)，BD也未缺席。2023年11月，Avidity與百時(shí)美施貴寶達(dá)成了一項(xiàng)戰(zhàn)略合作，雙方將共同開發(fā)針對(duì)心血管靶點(diǎn)的AOC新藥。該合作協(xié)議的總價(jià)值高達(dá)23億美元，其中首付款達(dá)1億美元。

       眼下，ADC市場(chǎng)固然異?；馃幔幤蟛⒉粫?huì)放棄尋找更多的可能。上述一系列動(dòng)態(tài)或許表明，AOC正在成為“萬(wàn)物皆可聯(lián)”趨勢(shì)下，一顆不可忽視的新星。

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       強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的搭檔

       AOC的結(jié)構(gòu)與ADC（抗體藥物偶聯(lián)物）相似，主要由三部分構(gòu)成：發(fā)揮組織靶向作用的載體、連接子（linker）以及作為有效載荷（payload）的小核酸。

       從概念來看，AOC可以被視為強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的搭檔。小核酸藥物被視為生物制藥和大分子生物制藥的第三波浪潮。

       核酸作為重要的遺傳物質(zhì)，處于分子生物學(xué)中心法則的上游。與傳統(tǒng)在蛋白層面發(fā)揮藥理作用的小分子化學(xué)藥物和抗體類藥物不同，核酸藥物高度依賴堿基互補(bǔ)配對(duì)原則，參與基因轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，高效且特異性地調(diào)控致病基因或RNA。

       在成藥方面，理論上核酸藥物具有廣泛的覆蓋面，可用于治療病毒感染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、代謝類疾病以及腫瘤等多種疾病。它們具有設(shè)計(jì)方便、特異性強(qiáng)、不易產(chǎn)生耐藥性、利于快速反應(yīng)等特點(diǎn)，因此成為藥企核心攻堅(jiān)的方向。

       過去幾十年，核酸藥物行業(yè)發(fā)展迅速，至今已有近20款藥物獲批，充分證明了其有效性和安全性，以及未來的潛力。

       當(dāng)然，理論與現(xiàn)實(shí)總有差距。受限于遞送手段以及內(nèi)含體陷阱等因素的影響，目前已上市的小核酸藥物主要針對(duì)肝臟靶點(diǎn)，且存在劑量、濃度以及時(shí)間依賴性等問題，進(jìn)而導(dǎo)致了覆蓋面不足、療效和安全性有待提升等痛點(diǎn)的存在。

       而AOC通過將抗體和小核酸有效結(jié)合，似乎可以解決上述痛點(diǎn)。

       其邏輯在于，利用抗體藥物的特異性作用解決小核酸藥物的靶向問題，使小核酸藥物能夠進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并靶向mRNA；同時(shí)，利用抗體藥物的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)提高小核酸的穩(wěn)定性。

       這兩大優(yōu)勢(shì)的共同作用下，使得小核酸藥物能夠安全、有效、選擇性地治療疾病。也正因此，AOC開始成為新的研發(fā)熱點(diǎn)，不少藥企和資本紛紛開始加注。

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       預(yù)期升溫的一年

       “抗體作為遞送載體的想法是很自然的，我們確實(shí)從ADC中吸取了一些經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論是在分子設(shè)計(jì)方面還是生產(chǎn)制造方面，”Tallac Therapeutics公司的首席執(zhí)行官表示。

       言外之意，ADC領(lǐng)域多年來的發(fā)展促進(jìn)了AOC的興起。當(dāng)然，這也意味著，與其他藥物偶聯(lián)物相比，AOC藥物的進(jìn)展稍顯滯后，其有效性和安全性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，在臨床常規(guī)使用上還有很長(zhǎng)的路要走。

       盡管充滿巨大的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，但創(chuàng)新藥臨床方面的積極進(jìn)展，往往能夠提高市場(chǎng)預(yù)期，AOC領(lǐng)域的演變也是如此。例如，Dyne公司的融資便是基于積極臨床數(shù)據(jù)的發(fā)布。

       其研發(fā)的DYNE-251是專為適合跳躍外顯子51的DMD（杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥）患者開發(fā)，由與Fab片段偶聯(lián)的磷酸二酰胺嗎啉基低聚物（PMO）組成。

       DYNE-251可以靶向結(jié)合TfR1，后者在靶肌肉組織中高度表達(dá)。它旨在實(shí)現(xiàn)靶向肌肉組織遞送并促進(jìn)細(xì)胞核中外顯子跳躍，使肌肉細(xì)胞能夠產(chǎn)生截短的功能性抗肌萎縮蛋白，從而阻止或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展。

       1月份，Dyne公布了來自試驗(yàn)5 mg/kg劑量組中6名男性患者的六個(gè)月數(shù)據(jù)。每四周給藥一次的DYNE-251引起的抗肌萎縮蛋白表達(dá)、外顯子跳躍和抗肌萎縮蛋白陽(yáng)性纖維的水平，這些水平超過了eteplirsen（治療外顯子51 DMD患者的標(biāo)準(zhǔn)藥物）臨床試驗(yàn)中的水平。

       DYNE-251還表現(xiàn)出良好的安全性。公司表示，這使其能夠?qū)Ｗ⒂趦?yōu)化DELIVER試驗(yàn)中的劑量和劑量方案，“目標(biāo)是在2024年底之前啟動(dòng)注冊(cè)隊(duì)列”。盡管臨床規(guī)模小、尚處于早期階段，但積極的數(shù)據(jù)依舊幫助公司完成了3.45億美元的融資，這筆資金無(wú)疑將為其后續(xù)臨床提供助力。

       而另一家完成定增募資的Avidity，本身就是AOC領(lǐng)域的風(fēng)向標(biāo)。作為臨床進(jìn)度最領(lǐng)先的企業(yè)之一，Avidity 研發(fā)的AOC 1001，首次實(shí)現(xiàn)了將RNA遞送到肌肉組織。

       在1/2期臨床試驗(yàn)中，AOC 1001也初步展現(xiàn)出治療1型強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良（DM1）的積極結(jié)果，所有患者的DMPK都有所下降。不出意外，AOC 1001有望成為首個(gè)進(jìn)入3期臨床的AOC藥物。

       5月13日，Avidity如期在Clinicaltrials.gov網(wǎng)站上注冊(cè)了AOC 1001的三期臨床試驗(yàn)，意味著正式啟動(dòng)三期臨床。

       與此同時(shí)，Avidity的AOC 1044也在加速向前。該療法旨在為具有外顯子44突變的DMD患者提供治療，目前這類患者尚無(wú)疾病修飾性治療方法。AOC 1044可以將磷酸二酰胺嗎啉寡聚體（PMO）遞送到骨骼肌和心臟組織，以特異性地跳過肌營(yíng)養(yǎng)不良蛋白mRNA中的第44個(gè)外顯子，從而實(shí)現(xiàn)肌營(yíng)養(yǎng)不良蛋白的產(chǎn)生。

       2023年12月，Avidity報(bào)告了AOC 1044在健康志愿者中的I/II期EXPLORE44試驗(yàn)的積極數(shù)據(jù)，顯示與安慰劑相比，單劑量后“第44個(gè)外顯子跳躍”具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高達(dá)1.5%；耐受性也良好。根據(jù)計(jì)劃，公司將在2024年下半年首次提供來自DMD患者的數(shù)據(jù)。

       也就是說，如果Avidity一切順利的話，AOC藥物領(lǐng)域也將迎來充滿希望的一年。

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       未來的路

       AOC作為一項(xiàng)前沿技術(shù)，雖然前景廣闊，但也面臨不少挑戰(zhàn)。

       與ADC藥物相同，AOC藥物的臨床成功取決于有效載荷的效力和連接子的穩(wěn)定性，也取決于連接各部件的生物偶聯(lián)技術(shù)。換句話說，ADC面臨的各“零件”升級(jí)的問題，也是AOC藥物需要解決的。

       除此之外，AOC還有更多需要解決的問題。無(wú)論是非偶聯(lián)形式、配體偶聯(lián)還是納米載體包裹的寡核苷酸，它們?cè)诩?xì)胞內(nèi)運(yùn)輸過程中都會(huì)經(jīng)歷從早期核內(nèi)體到晚期核內(nèi)體，再至多囊泡體，最終在溶酶體中被降解的一系列過程。

       在這個(gè)過程中，寡核苷酸需要適應(yīng)pH值的劇烈變化。由于其聚陰離子大分子的特性，如何從核內(nèi)體逃脫進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，是一個(gè)關(guān)鍵難題。

       為了提升治療效果，化學(xué)修飾被廣泛用于增強(qiáng)寡核苷酸的穩(wěn)定性和生物利用度，同時(shí)促進(jìn)其核內(nèi)體逃逸。

       然而，核內(nèi)體逃逸的機(jī)制復(fù)雜，可能會(huì)引發(fā)核內(nèi)體破裂，釋放內(nèi)容物至細(xì)胞質(zhì)，激活免疫系統(tǒng)反應(yīng)，從而影響寡核苷酸的治療窗口。

       目前，成功克服這些難題的案例并不多見。因此，如何在增強(qiáng)核內(nèi)體逃逸以提升療效的同時(shí)，保持治療的安全性，是AOC藥物發(fā)展中亟需攻克的難題。

       當(dāng)然，科學(xué)轉(zhuǎn)化從來不是一件簡(jiǎn)單的事情，新技術(shù)的發(fā)展一直都是螺旋上升的。哪怕是如今已經(jīng)成熟的ADC技術(shù)，也是在經(jīng)過幾十年的摸爬滾打，一代代技術(shù)更迭后，才有了今天的成績(jī)。

       正如ADC領(lǐng)域的發(fā)展，隨著抗體技術(shù)和核酸藥物領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步，寡核苷酸的穩(wěn)定性、膜透性及核內(nèi)體逃逸能力也將得到提升；而連接子技術(shù)的改進(jìn)和偶聯(lián)技術(shù)的進(jìn)步，則將為AOC藥物的創(chuàng)新開發(fā)提供更多可能。一旦持續(xù)突破，AOC藥物也將成為精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的重要一極。