連日來，國家衛(wèi)生健康委等部門連續(xù)發(fā)聲，就醫(yī)療改革分享最新觀點(diǎn)。11月19日，國家衛(wèi)健委在福建三明舉辦推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)班，分級(jí)診療、三明醫(yī)改等方面，無疑是我國今后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)方向。這么多年，三明經(jīng)驗(yàn)為何值得學(xué)習(xí)？對(duì)醫(yī)藥人來說又有哪些應(yīng)對(duì)和啟示？筆者分析如下。
2012年起，福建三明市大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售、大幅降低醫(yī)保藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，目前已取得了患者減負(fù)、財(cái)政降壓、醫(yī)生增收的"三贏"成效。其中，三明開創(chuàng)的二次議價(jià)，通過一"壓"一"換"（即"標(biāo)外壓標(biāo)內(nèi)"、"標(biāo)外換標(biāo)內(nèi)"）等手段擠壓藥品中標(biāo)價(jià)中的水分，壓縮了回扣和返利空間。2018年4月三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況中，藥品與衛(wèi)生材料占比部分：4月份22家縣級(jí)以上醫(yī)院藥品與衛(wèi)生材料收入占醫(yī)藥總收入的32.50% ，比去年同期33.47%，下降0.98個(gè)百分點(diǎn)。達(dá)標(biāo)醫(yī)院12家，超過核定指標(biāo)有10家醫(yī)院。而據(jù)有關(guān)材料顯示，中國醫(yī)院的藥占比已從2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%，但在DRGs激勵(lì)下，藥占比將進(jìn)一步下降，中國醫(yī)院的藥占比下降潛力巨大。僅就三明控制藥占比的示范作用這一項(xiàng)，相信就值得有關(guān)方面去總結(jié)與評(píng)估。
而據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，三明經(jīng)驗(yàn)的最大亮點(diǎn)，在于實(shí)行藥品零差率銷售而不依賴財(cái)政增加投入，改革后節(jié)省的資金充分爆發(fā)出的改革紅利，降低了患者看病負(fù)擔(dān)，并且提高了醫(yī)院收入。與之形成鮮明對(duì)比的是。近年來，在全國各地陸續(xù)取消藥品加成后，藥品零差價(jià)的補(bǔ)償一般是按照8:1:1的方式來運(yùn)行，但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦沒有及時(shí)收到既定的財(cái)政補(bǔ)貼，立刻即通過轉(zhuǎn)移成本的方式，強(qiáng)制要求藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)返點(diǎn)，甚至拖欠貨款，尤其是醫(yī)藥領(lǐng)域仍然具有壟斷性控制地位的大醫(yī)院，在這方面做得更具有"示范性"。因此，學(xué)習(xí)福建三明好榜樣，在當(dāng)前的背景下，更具有別樣的深意。
近年來，國家?guī)Я坎少?、公立醫(yī)院改革、臨床實(shí)驗(yàn)自查、醫(yī)療反腐、分級(jí)診療、藥品集中采購、一致性評(píng)價(jià)等一系列政策的卷起了陣陣風(fēng)暴。而縱觀福建模式，大家都能從中找出政策交互、融合的影子：福建十標(biāo)開創(chuàng)性的設(shè)置了競爭性與非競爭性目錄，并并按"治療性用藥"、"輔助性用藥"及"營養(yǎng)性用藥"區(qū)分藥品屬性；在2009年，在福建全省藥品采購供應(yīng)工作中執(zhí)行"兩票制"制度，明確藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開中間環(huán)節(jié)，實(shí)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送；2017年3月，福建省醫(yī)保辦、福建省衛(wèi)計(jì)委更是聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于《福建省屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問題的通知》，推出了該省首批100個(gè)病種統(tǒng)一實(shí)行按病種收費(fèi)，并明確了按病種收費(fèi)的內(nèi)涵、實(shí)施范圍、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策。2019年11月15日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組正式發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》
不難看出，醫(yī)藥政策的變化，從福建到全國，從局部到全面，上述政策彼此間是息息相關(guān)的，而福建醫(yī)藥政策傳遞的，不僅僅是一個(gè)"點(diǎn)"，更多的是一個(gè)"風(fēng)向標(biāo)"。
三明模式的成功，其表層是通過藥改等一系列舉措釋放紅利，其深層次的原因其實(shí)是因地制宜，一切從實(shí)際出發(fā)！各地學(xué)習(xí)三明模式，應(yīng)當(dāng)了解其中的深層含義，在學(xué)習(xí)、借鑒的基礎(chǔ)上，揚(yáng)長避短，而不是簡單的復(fù)制、粘貼。今年9月，《健康報(bào)》一則時(shí)評(píng)指出，三明醫(yī)改的核心在于因地制宜，從最初的三保合一、兩票制、年薪制，到緊密型縣域醫(yī)共體，再到全民健康管理，三明醫(yī)改具有明顯的延續(xù)性、靈活性。基于此，在全國上下認(rèn)真學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)的背景下，近年來，擁有前瞻性思維，提前布局和改革的不少省和地區(qū)，已在不斷深化財(cái)政補(bǔ)助、價(jià)格調(diào)整、薪酬分配、編制管理等方面展開多項(xiàng)改革，正拓展和豐富三明醫(yī)改的內(nèi)涵。
"三明模式"能夠堅(jiān)持下來，恰恰是因?yàn)椴块T之間的制衡機(jī)制發(fā)揮了作用，而集中了關(guān)聯(lián)醫(yī)保的所有職能，擱置了部門爭議，是三明模式成功的關(guān)鍵。業(yè)內(nèi)著名專家朱恒鵬認(rèn)為："市場體制在資源配置中起決定性作用，是將政府權(quán)力限制在有限范圍內(nèi)，讓個(gè)人和社會(huì)的自由選擇權(quán)在多數(shù)市場領(lǐng)域里起決定性作用"。
福建模式的出現(xiàn)，三明經(jīng)驗(yàn)的推廣，一直是伴隨著爭議前進(jìn)，仁者見仁，智者見智，有一點(diǎn)必須承認(rèn)，通過降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)釋放紅利，體現(xiàn)的是醫(yī)改的未來方向，而注重行政手段、市場機(jī)制和現(xiàn)代管理方法的結(jié)合，體現(xiàn)的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的必由之路。在以藥品、耗材集采為突破口，持續(xù)推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的背景下，三明醫(yī)改的創(chuàng)新精神值得業(yè)內(nèi)期許。
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