2018年以前，省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，目標(biāo)只有藥品降價(jià)而不帶量，后續(xù)藥品是否能被醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)上量，企業(yè)仍然需要經(jīng)歷層層關(guān)坎與攔截，同時(shí)，當(dāng)時(shí)的分組是基于政府定價(jià)的基礎(chǔ)，導(dǎo)致原研輕松坐享高價(jià)，大批仿制藥價(jià)格降得慘不忍睹。
2018年至今，本著誰(shuí)操盤、誰(shuí)埋單的前提，由醫(yī)保局統(tǒng)一牽頭組織，拿出一定確切的市場(chǎng)份額，"保證銷量，保證回款，保證激勵(lì)，保證使用，保證周期，保證支付"。正是有了這六項(xiàng)保證，帶量采購(gòu)才能夠從原來(lái)的起初200到后來(lái)的500、620，才能夠順利讓各省從350逐漸快速過(guò)渡到500。這其中，"采購(gòu)量"的核心地位，始終不變，也是企業(yè)能夠心無(wú)旁騖地全力應(yīng)對(duì)帶量采購(gòu)的主要基石。
但進(jìn)入2022年三季度，部分區(qū)域的帶量采購(gòu)起了明顯的變化，最大的變化就是在繼續(xù)強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)降價(jià)的同時(shí)，對(duì)"采購(gòu)量"進(jìn)行虛化、淡化。
南方某區(qū)域大省A，在其帶量采購(gòu)方案中，對(duì)于非獨(dú)家品種的約定采購(gòu)量進(jìn)行了層層分配，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將同品種意向采購(gòu)量的20%作為優(yōu)先量，分配給同品種價(jià)格最低的前50%企業(yè)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合臨床需求，將同品種意向采購(gòu)量的60%作為剩余量，分配給同品種中質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。
這里的前50%與同品種中質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品，其實(shí)都存在著嚴(yán)重的不確定性。誰(shuí)能保證價(jià)格最低的前50%企業(yè)，能在20%的量中獲得多少？誰(shuí)又能保證什么是質(zhì)優(yōu)價(jià)宜？這些品種又怎么去分配60%的量？！
如果說(shuō)南方A省還有些含蓄的話，那么北方某省B，在其帶量采購(gòu)方案中，則顯得十分干脆、簡(jiǎn)單、直接："同一通用名藥品中符合申報(bào)資格的有4家及以上企業(yè)申報(bào)的，按規(guī)則差比后從低到高排名，申報(bào)價(jià)格不高于最 低 價(jià)1.1倍（含）以內(nèi)的藥品全部中選，采購(gòu)周期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主選擇中選企業(yè)藥品，約定采購(gòu)量由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主分配給所選擇的中選企業(yè)。"
看到這樣的方案，真的不禁令人懷疑，這還是不是帶量采購(gòu)？?jī)r(jià)格是組織方降的，采購(gòu)的責(zé)任又很順理成章的交給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，唯一關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是把量給直接一筆帶過(guò)了。南方的A與北方的B，這兩個(gè)省的方案，基本上把帶量采購(gòu)變成了帶量掛網(wǎng)采購(gòu)，相當(dāng)于企業(yè)投了半天，又成了一個(gè)準(zhǔn)入掛網(wǎng)，價(jià)格打下去了，量還要繼續(xù)爭(zhēng)取，這樣的帶量采購(gòu)已經(jīng)不是真正意義上的帶量采購(gòu)了，就像小品《小崔說(shuō)事》一樣：你大媽已經(jīng)不是你大媽了，但你大爺永遠(yuǎn)是你大爺。
這兩個(gè)省一定不是最后一個(gè)省，照貓畫虎，今后一定還會(huì)有C、D、E等地方陸續(xù)照抄、照搬。
從目前來(lái)看，全力以赴做好七批八輪國(guó)采的落實(shí)工作與開展好新一批國(guó)采，然后參照國(guó)采藍(lán)本再繼續(xù)做好省級(jí)及地級(jí)市的帶量采購(gòu)，仍然將堅(jiān)定不移地走下去。即國(guó)家和地方先后以試點(diǎn)為主，抓大放小，將大魚收網(wǎng)，起到示范作用。待時(shí)機(jī)合適，將所有大魚小蝦全部收網(wǎng)，做到交叉無(wú)死角多維度價(jià)格調(diào)整，從而真正形成質(zhì)量?jī)?yōu)先、成本優(yōu)先的醫(yī)藥市場(chǎng)新格局。
但無(wú)論藥品集中采購(gòu)能走多遠(yuǎn)，都不能忘了來(lái)時(shí)的路。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，尤其是地方帶量采購(gòu)，一定不能變形、注水、降質(zhì)，還是要緊緊抓住量的核心，把量的六項(xiàng)保證落在實(shí)處，讓企業(yè)看得見、摸得著、握得緊、走得穩(wěn)。
走遍千山萬(wàn)水不能忘記初心。2019年11月29日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組正式下發(fā)了《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)），特別強(qiáng)調(diào)要"提升藥品質(zhì)量水平、確保藥品穩(wěn)定供應(yīng)"。2020年5月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于新時(shí)代加快完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的意見》，《意見》對(duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)體制改革明確提出三個(gè)"更高"，即更高起點(diǎn)、更高層次、更高目標(biāo)。《意見》提出了三個(gè)"最大限度地減少"，傳遞了非常重要的政策信號(hào)，即："最大限度減少政府對(duì)市場(chǎng)資源的直接配置和對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的直接干預(yù)""最大限度減少政府對(duì)價(jià)格形成的不當(dāng)干預(yù)""最大限度減少不必要的行政執(zhí)法事項(xiàng)"。
新形勢(shì)下的藥品集采，一定要說(shuō)得清、說(shuō)得明！應(yīng)當(dāng)不忘本源，不能唯低價(jià)是從，不能將"量"設(shè)立層層護(hù)欄、劃上包圍圈，讓企業(yè)在應(yīng)對(duì)帶量采購(gòu)的同時(shí)還要再付出大量額外的投入，而應(yīng)該從如何更好的促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展與治病救人的角度出發(fā)，必須統(tǒng)籌考慮，不能左右搖擺。少些功利性戾氣降價(jià)"變形"，多些對(duì)醫(yī)患、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的同理心，質(zhì)量為本藥為魂，多些大格局，唯有如此，集采才是廣大醫(yī)患之福，才是所有醫(yī)藥人之福，方能不忘初心再前進(jìn)。
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