國(guó)談刷屏了將近大半天。筆者親眼看到周邊幾位企業(yè)的朋友，本次國(guó)談一步步從如何從頭開(kāi)始，談判（競(jìng)爭(zhēng)）經(jīng)歷了如何的過(guò)程，又是如何成功（失?。?，成功是積累，同樣，失敗也是過(guò)程，成功與失敗均是一切從頭再來(lái)的開(kāi)始。
國(guó)談刷完屏后，是時(shí)候聊聊這次國(guó)談的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，如何落地的事宜了。
先來(lái)看2022年醫(yī)保談判各省部分政策掛網(wǎng)措施。
再看2023版有關(guān)文件精神。支付標(biāo)準(zhǔn)主要分成以下幾個(gè)方面：
一、總綱：協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（對(duì)談判藥品而言好說(shuō)，對(duì)競(jìng)價(jià)藥品來(lái)說(shuō)，真正的條款在后面）
二、國(guó)采：新進(jìn)醫(yī)保的國(guó)采中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報(bào)銷(xiāo)比例。（國(guó)采系列品種包括中選備選未中選等情況可以參考今年第九批上海聯(lián)采辦有關(guān)培訓(xùn)視頻文件）
三、關(guān)于競(jìng)價(jià)+國(guó)采的實(shí)際價(jià)格調(diào)整：對(duì)于確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集采中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。（這種情況目前來(lái)看越來(lái)越少，尤其是國(guó)采中選品種在院內(nèi)基本上全部鎖定了，院外也基本上與院內(nèi)趨同。唯一變化的是競(jìng)價(jià)，院內(nèi)還好說(shuō)，在各省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)有規(guī)定政策，在院外，尤其是在雙通道與門(mén)統(tǒng)、慢特有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系中，標(biāo)準(zhǔn)如何明確？有的地方是比較清晰的，有的地方則很模糊。）
四、國(guó)談+競(jìng)價(jià)的規(guī)格補(bǔ)充：協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，應(yīng)由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國(guó)執(zhí)行。（常規(guī)增補(bǔ)，需要明確通道與流程）
五、協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)醫(yī)保部門(mén)可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（談判類(lèi)品種如果變?yōu)槎嗉?，一旦觸發(fā)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，地方有權(quán)利開(kāi)展帶量采購(gòu)或通過(guò)限價(jià)競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的方式，將支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)。）協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
六、國(guó)談+競(jìng)價(jià)落地：要在2023年12月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。（速度挺快，考驗(yàn)各省落實(shí)，也考驗(yàn)著企業(yè)的應(yīng)變能力）談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)；參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報(bào)價(jià)另行通知）（競(jìng)價(jià)類(lèi)藥品比較苦逼，有報(bào)高、有報(bào)低，雖然標(biāo)準(zhǔn)一致）
對(duì)于此次醫(yī)保談判成功的品種來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在要想清楚以下四個(gè)問(wèn)題：
想清楚了，就抓緊去干！畢竟時(shí)間不等人，通道有限，估計(jì)今天到下周，是各省快速發(fā)文落實(shí)掛網(wǎng)的時(shí)間。
合作咨詢(xún)
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2024 上海博華國(guó)際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號(hào)-57
