解讀四版《2019新型冠狀病毒疫情進展和風險評估》

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作者：滴水司南來源：滴水司南

2021-12-28

2019年12月，湖北省武漢市等多個地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，黨中央、國務院高度重視，2020年01月28日，本著高度使命感和責任感，聚焦大家熱切關(guān)注的問題，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒感染的肺炎疫情一級響應態(tài)勢分析與風險評估組發(fā)布了《2019新型冠狀病毒態(tài)勢進展和風險評估》包括五個篇章。

疫情地圖

2019年12月，湖北省武漢市等多個地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，黨中央、國務院高度重視，2020年01月28日，本著高度使命感和責任感，聚焦大家熱切關(guān)注的問題，中國疾病預防控制中心新型冠狀病毒感染的肺炎疫情一級響應態(tài)勢分析與風險評估組發(fā)布了《2019新型冠狀病毒態(tài)勢進展和風險評估》包括五個篇章，分別是事件發(fā)生發(fā)展過程篇、疫情形勢和關(guān)鍵疾病認識篇、公共衛(wèi)生措施篇、風險評估篇、下一步工作篇，詳細介紹了該病的可能發(fā)病原因、疫情進展、公共衛(wèi)生措施等內(nèi)容，對科學防控疫情、普及新型冠狀病毒感染肺炎的相關(guān)知識有較好的指導意義。

一、新型冠狀病毒疫情進展

截至2020年1月27日24時，國家衛(wèi)生健康委收到內(nèi)地30個?。▍^(qū)、市）累計報告確診病例4515例，現(xiàn)有重癥病例976例，累計死亡病例106例；累計收到中國香港中國澳門中國臺灣地區(qū)通報確診病例：中國香港特別行政區(qū)8例，澳門特別行政區(qū)7例，中國臺灣地區(qū)5例。

截至2020年1月26日，10個國家通報確診病例：泰國7例，日本3例，韓國3例，美國3例，越南2例，新加坡4例，馬來西亞3例，尼泊爾1例，法國3例，澳大利亞4例。

疫情進展

二、新型冠狀病毒病例定義的變化

1 疑似病例

來源	發(fā)布日期	疑似病例定義
第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月15日	同時符合以下 2 條：一是流行病學史，發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史，或武漢市相關(guān)市場，特別是農(nóng)貿(mào)市場直接或間接接觸史。二是臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱，肺炎影像學特征，發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少，經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療 3 天(參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》及國家衛(wèi)生健康委《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019 年版）》)，病情無明顯改善或進行性加重。
第二版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月18日	將“觀察病例”名稱改為“疑似病例”。鑒于湖北省以外部分地區(qū)出現(xiàn)了無市場暴露的疑似病例，因此將疑似病例定義為同時符合以下 2 條，一是流行病學史，發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前 14 天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。二是臨床表現(xiàn)具有發(fā)熱，有診療方案描述的肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細胞計數(shù)減少等。去“經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療 3 天”標準是為了盡可能早期診斷病例。湖北以外的其他省份首例新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例，需要經(jīng)省級疾控中心檢測病毒核酸陽性，由中國疾控中心或第三方檢測機構(gòu)進行核酸檢測復核陽性，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委疫情應對處置領(lǐng)導小組下設的診斷組根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學史、實驗室檢測結(jié)果等進行評估確認。
第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月22日	疑似病例定義與第二版相同。但疑似病例的報告程序上有所改變：各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應立即進行隔離治療，并報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機構(gòu)在 2 小時內(nèi)組織院內(nèi)或區(qū) （縣）有關(guān)專家會診，如不能診斷為常見呼吸道病原體所致的病**肺炎，應當及時采集標本進行病原檢測。
第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月27日	在第三版診療方案的基礎上，對流行病學史的內(nèi)容增加了第 3 條有聚集性發(fā)病或與確診病例、陽性檢測者有流行病學關(guān)聯(lián)。疑似病例定義有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意 2 條；無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的 3 條。

2 確診病例

來源	發(fā)布日期	確診病例定義
第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月15日	在觀察病例的基礎上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
第二版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月18日	符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。在已確認疑似病例基礎上，由中國疾控中心或第三方檢測機構(gòu)進行病毒基因測序，與新型冠狀病毒高度同源，經(jīng)國家衛(wèi)生疫情應對處置領(lǐng)導小組下設的診斷組根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學史、實驗室檢測結(jié)果等進行評估確認。
第三版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月22日	與第二版相同。確診程序則改為其他省首例可以由省級疾控中心將樣品送至中國疾控中心或指定第三方復核，不再由國家衛(wèi)生疫情應對處置領(lǐng)導小組下設的診斷組評估確認。
第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》	2020年1月27日	與第三版基本相同，補充了血液標本實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性。確診程序則改為各地區(qū)首例新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例或聚集性病例，由地（市）級疾控機構(gòu)進行復核確認。對于聚集性病例的標本，應將原始標本逐級上送省級、國家級疾控機構(gòu)進一步鑒定。如果出現(xiàn)大規(guī)模社區(qū)持續(xù)傳播時，經(jīng)地（市）級疾控機構(gòu)評估認可后，由指定的醫(yī)療機構(gòu)實驗室進行確認。

三、新型冠狀病毒傳播途徑

根據(jù)溯源調(diào)查和檢測結(jié)果、發(fā)病情況以及對新型冠狀病毒的認知，目前認為 2019新型冠狀病毒源于野生動物，但具體動物還不清，目前證據(jù)提示該病毒主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播為主。該病毒具有較強的傳染性，人際傳播指數(shù)（R0）在 2～3之間。目前沒有可靠的證據(jù)表明該病在潛伏期內(nèi)有傳染性。

傳播途徑	關(guān)鍵點
呼吸道飛沫傳播	病人噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出氣體近距離接觸直接吸入，可以導致感染；飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染。
密切接觸傳播	飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染。

四、新型冠狀病毒感染癥狀

根據(jù)溯源調(diào)查和檢測結(jié)果、發(fā)病情況以及對新型冠狀病毒的認知，目前認為 2019新型冠狀病毒源于野生動物，但具體動物還不清，目前證據(jù)提示該病毒主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播為主。該病毒具有較強的傳染性，人際傳播指數(shù)（R0）在 2～3之間。目前沒有可靠的證據(jù)表明該病在潛伏期內(nèi)有傳染性。

感染癥狀	關(guān)鍵點
呼吸	頻率加快，甚至困難
咳嗽	干咳為主，伴有痰音，喘息，影響睡眠
發(fā)熱	高熱持續(xù)72小時以上，部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，多在1 周后恢復。
全身	**差，食欲差，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。
潛伏期	潛伏期一般為 3～7 天，最長不超過 14 天