電視劇《狂飆》里面強(qiáng)哥得的"絕癥"還記得嗎--干眼癥（DED），干眼癥發(fā)病率高，治療難，還真的是一種可能久治不好的疾病。干眼癥患者的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度和對(duì)治療的反應(yīng)各不相同，這是因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制不盡相同。干眼癥帶來的不適有可能影響日常學(xué)習(xí)和工作，還可能會(huì)影響情緒和心理健康，甚至更容易患抑郁癥。
干眼癥（DED）是一種慢性眼表疾病。它是由于淚液質(zhì)、量和動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡。它可能伴有眼表炎癥反應(yīng)、組織損傷和神經(jīng)異常，從而導(dǎo)致各種眼部癥狀和/或視覺功能障礙。其中超過80%的DED患者患有瞼板腺功能障礙（MGD），是DED患者中最常觀察到的潛在疾病之一。MGD 與蒸發(fā)性 DED 有關(guān)，即使淚液分泌正常，淚液蒸發(fā)也會(huì)增加，這可能是由于瞼板腺分泌的脂質(zhì)層缺乏或失衡所致。MGD與淚膜不穩(wěn)定和刺激、眼表炎癥和疾病以及與終末孔關(guān)閉和瞼板腺變化（質(zhì)和量）有關(guān)的 DED 相關(guān)聯(lián)。外用眼藥水有助于改善癥狀和體征。治療與 MGD 相關(guān)的 DED 的其他方法包括熱敷、眼瞼衛(wèi)生、局部和全身抗生素以及 ω-3 補(bǔ)充劑。
ω-3脂肪酸是一種強(qiáng)效脂質(zhì)介質(zhì)，通過控制花生四烯酸（AA）途徑和前列腺素代謝，在炎癥調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。既往研究中，補(bǔ)充ω-3 脂肪酸的結(jié)果表明，與葡萄籽油相比，上下眼瞼毛細(xì)血管擴(kuò)張和眼瞼拭淚器上皮層病變等級(jí)的變化更大，毛細(xì)血管擴(kuò)張和眼瞼上皮病變的改善意味著補(bǔ)充ω-3能有效減輕眼瞼邊緣的炎癥。先前的研究表明，中度至重度 DED 患者在補(bǔ)充 1200 毫克 ω-3 脂肪酸、0.25% 的羧甲基纖維素鈉滴眼液并保持眼瞼衛(wèi)生 3 個(gè)月后，眼瞼毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象明顯改善。
然而，最近一項(xiàng)規(guī)模相對(duì)較大的臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，服用ω-3治療干眼癥效果不佳。專業(yè)的研究者為了求證其功能又進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，此研究于今年7月份發(fā)表在著名的JAMA Ophthalmol雜志。這項(xiàng)雙掩蔽、平行組、隨機(jī)臨床試驗(yàn)于 2020 年 9 月至 2023 年 1 月在 7 家機(jī)構(gòu)進(jìn)行。試驗(yàn)納入了伴有MGD的DED患者，并將其隨機(jī)分配到ω-3組（每天攝入1680毫克二十碳五烯酸和560毫克二十二碳六烯酸）而葡萄籽組患者每天攝入3000毫克葡萄籽油。主要觀察終點(diǎn)為從基線到6周和12周的眼表疾病指數(shù)（OSDI）。安全性參數(shù)為視力和眼壓變化。本研究共納入 132 名患者（平均 [SD] 年齡為 50.6 [13.8] 歲；103 名女性 [78.0%]）。ω-3組和葡萄籽組的基線OSDI平均分（標(biāo)清）分別為43.5（16.5）和44.1（16.6）。ω-3組和葡萄籽組分別有58名（87.9%）和57名（86.4%）患者完成了12周的隨訪。各組患者對(duì)膳食補(bǔ)充劑攝入的依從性沒有差異（ω-3 組為 95.8%，葡萄籽組為 95.4%）。研究結(jié)果表明從基線到6周和12周，ω-3組的OSDI（標(biāo)清）變化分別為-20.5（16.0）和-22.7（15.7），葡萄籽對(duì)照組的OSDI（標(biāo)清）變化分別為-15.1（20.2）和-18.8（21.7）。兩組的安全性參數(shù)或不良事件均未發(fā)生與服用膳食補(bǔ)充劑相關(guān)的變化。這項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)并未顯示ω-3 有助于改善DED 癥狀，盡管每組接受評(píng)估的人數(shù)不足 60 人?？赡苓€需要大樣本量的臨床實(shí)驗(yàn)來進(jìn)一步佐證。
參考文獻(xiàn)：
Eom, Y., Jun, I., Jeon, H. S., Lim, D. H., Lee, H., Hwang, H. S., Chung, S. H., Chung, T. Y., Kim, J. Y., Kim, S. W., Choi, C. Y., Song, J. S., Kim, M. K., Seo, K. Y., & Hyon, J. Y. (2024). Re-Esterified Triglyceride ω-3 Fatty Acids in Dry Eye Disease With Meibomian Gland Dysfunction: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology, 142(7), 617-624.
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