近日據(jù)媒體報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林赴上海開(kāi)展工作調(diào)研，詳細(xì)了解了藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保信息化建設(shè)和基金監(jiān)管等情況。再結(jié)合近期流出的關(guān)于國(guó)家藥品集采試點(diǎn)方案，就有觀點(diǎn)認(rèn)為，上海成為“標(biāo)桿”了，“上海模式”將引導(dǎo)未來(lái)藥品集中采購(gòu)走向。
筆者認(rèn)為，看待一件事情的橫向與縱向發(fā)展，理性思考十分重要，單純某種模式引導(dǎo)未來(lái)藥品集采走向的思路都是感性且浮躁的，很多事情，既沒(méi)有我們想得那么簡(jiǎn)單，也沒(méi)有我們想得那么復(fù)雜。
筆者從三個(gè)方面，來(lái)和大家揣測(cè)相關(guān)走向，僅供參考：
什么是藥品集中采購(gòu)領(lǐng)域中的“XX模式”
如果用一句話簡(jiǎn)單總結(jié)的話，福建，是以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)的全省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)；安徽，則是2015年全國(guó)首先開(kāi)創(chuàng)了“省級(jí)入圍、片區(qū)議價(jià)”的“16+1”采購(gòu)模式；廣東，是“以第三方藥品電子交易平臺(tái)為主體”的真正集競(jìng)價(jià)議價(jià)于一體的藥交所模式。至于上海，簡(jiǎn)單用一句話概括，筆者倒一時(shí)詞窮。
客觀分析，上海藥品采購(gòu)近年來(lái)取得的成績(jī)有目共睹：上海市是全國(guó)第一個(gè)由醫(yī)保部門(mén)牽頭做藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的省級(jí)單位。上海于2014年開(kāi)始著手建立陽(yáng)光醫(yī)藥平臺(tái)，同年正式建立了涵蓋各類(lèi)藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，上海的藥品掛網(wǎng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔，2015年正式運(yùn)行帶量采購(gòu)品種。并且，在國(guó)家7號(hào)文、70號(hào)文出臺(tái)之前，上海已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始了分類(lèi)采購(gòu)，其中還前瞻性的囊括了醫(yī)保僅限藥店藥品掛網(wǎng)、自費(fèi)藥掛網(wǎng)等采購(gòu)方式，上海投標(biāo)早就實(shí)現(xiàn)了“一趟不跑”，在上海投標(biāo)，根本不用遞交任何紙質(zhì)材料，也無(wú)需辦理什么數(shù)據(jù)證書(shū)。
今年二季度，上海更是在陽(yáng)光醫(yī)藥平臺(tái)模式全程覆蓋藥品采購(gòu)的基礎(chǔ)上，依托中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心數(shù)據(jù)平臺(tái)和上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，搭建了全國(guó)第一個(gè)藥品采購(gòu)第三方評(píng)價(jià)體系。因此，上海的藥品采購(gòu)方法無(wú)疑在全國(guó)來(lái)看，是相對(duì)領(lǐng)先的，但綜合性更強(qiáng)的上海模式不是能用一句話就能概括的。
同樣，上海的經(jīng)濟(jì)背景與發(fā)展水平，也決定了上海的藥品采購(gòu)模式只能為其它省市提供局部的借鑒與參考。在全國(guó)藥品采購(gòu)多元化的大背景下，單純的依靠一種或兩種“模式”是不能夠解決紛繁復(fù)雜的藥品采購(gòu)問(wèn)題的，相信這種判斷國(guó)家藥品采購(gòu)有關(guān)部門(mén)同樣是心知肚明。藥品采購(gòu)如何做好，現(xiàn)階段，只能因地制宜，從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)，走出一條自身特色的藥品采購(gòu)之路。所以說(shuō)，以“某某模式為引導(dǎo)、某某模式是標(biāo)桿”的想法，早就應(yīng)該停留在過(guò)去時(shí)了。
引發(fā)“上海模式要主導(dǎo)集采”錯(cuò)誤理解的出處解讀
業(yè)內(nèi)流傳的《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的方案》原文，是這樣描述的，從總體思路層面，按照“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的基本思路，即國(guó)家擬定基本政策、范圍、要求，組織試點(diǎn)地區(qū)組織聯(lián)盟，以聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，探索跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。
在這份文件中，突出強(qiáng)調(diào)了“國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)制定試點(diǎn)方案、相關(guān)政策和監(jiān)督實(shí)施的職責(zé)，指導(dǎo)各地醫(yī)保部門(mén)做好醫(yī)保支付、結(jié)算和總額預(yù)算等工作”。在組織形式上，由國(guó)家醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局成立國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作小組，在此前提下，成立聯(lián)合采購(gòu)辦公室（上圖），注意，只是由上海市藥事所承擔(dān)聯(lián)采辦日常工作并負(fù)責(zé)具體實(shí)施，也就是說(shuō)，上海藥招在這其中起的作用與其它地方公共資源交易中心幾乎是一樣一樣的，采購(gòu)政策由國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定，上海藥招有關(guān)部門(mén)只是負(fù)責(zé)執(zhí)行具體事宜。用某省級(jí)藥品采購(gòu)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的話說(shuō)，“這不是上海模式主導(dǎo)，只是主導(dǎo)平臺(tái)運(yùn)營(yíng)而已”。 但“具體執(zhí)行”這塊職責(zé)份量不輕，既要綜合協(xié)調(diào)還要把握好分寸時(shí)機(jī)，對(duì)上海藥招來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)不小的考驗(yàn)。
未來(lái)的藥品采購(gòu)向何處走
筆者認(rèn)為，在新形勢(shì)下降價(jià)的大勢(shì)下，藥品招標(biāo)采購(gòu)在強(qiáng)化的前提下會(huì)呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。即在繼續(xù)堅(jiān)持、完善7號(hào)文、70號(hào)文、國(guó)十七條的基礎(chǔ)上，不排除會(huì)以新文件的方式，要求繼續(xù)堅(jiān)持“以?。ㄊ校閱挝唤M織開(kāi)展，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購(gòu)主體，落實(shí)招采合一、帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)”，在此前提下，會(huì)強(qiáng)化藥品采購(gòu)試點(diǎn)，以此形成藥品采購(gòu)的新突破口。
未來(lái)，各種形式的藥品采購(gòu)，將會(huì)呈現(xiàn)百花齊放的局面，而作為組織、牽頭、監(jiān)管的省級(jí)平臺(tái)，仍然將肩負(fù)相關(guān)重任，但工作角度會(huì)有所轉(zhuǎn)換，即由過(guò)去的“市場(chǎng)服務(wù)”轉(zhuǎn)向“服務(wù)市場(chǎng)”。因此，藥品采購(gòu)不但不會(huì)被會(huì)廢止，只會(huì)越來(lái)越縱橫交錯(cuò)，呈現(xiàn)“高度分散化”的形態(tài)。
筆者再次闡述之前堅(jiān)持的觀點(diǎn)：醫(yī)保局的組建對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)籌規(guī)劃包括加快醫(yī)療體質(zhì)改革都是有可持續(xù)且積極的影響，但把破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”等醫(yī)改的重任全部壓在醫(yī)保局的身上，既不現(xiàn)實(shí)也不真實(shí)。以現(xiàn)階段的藥品集中采購(gòu)存在各種現(xiàn)象，醫(yī)保局不會(huì)去做“大破大立”的事情，在“繼承、完善、創(chuàng)新”的基礎(chǔ)上，“突破一點(diǎn)、點(diǎn)面結(jié)合、再謀長(zhǎng)遠(yuǎn)”反而是更加務(wù)實(shí)的思路。
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