之前有幸連續(xù)參加了幾場線上直播學習，同時惡補了DRG、耗材的相關(guān)基礎(chǔ)知識，學習是在晚上或周末開始的，雖然說占據(jù)了大片休息時間，但收獲仍然很多。筆者堅持認為，總是局限在某一個產(chǎn)品或品種領(lǐng)域，一定是跟不上形勢的，只有把全領(lǐng)域跨品種立體看待，再抽身分析自身產(chǎn)品的定位，那么才能有一種豁然開朗的視野。
01
為民生，集采無禁區(qū)
這兩年有一句話很流行，叫：集采無禁區(qū)！前幾天某地方集采欲對管制類麻 醉品種進行集采，結(jié)果惹來相關(guān)企業(yè)要進行申訴。時代變了，沒有什么是不能集采的，沒有什么是不能調(diào)整的，在大勢面前，藥品、耗材甚至包括IVD試劑，都有針對性的解決方案。以前聽到集采無禁區(qū)，還感受不到這句話的力度。而感受最近的兩次，一次是廣東藥品三大項目帶量采購，一次是部分地方開展的高值耗材集采。一個是藥，一個是耗，歸根結(jié)底，都是老百姓離不開的必需品。前一陣兒聽到一個笑話，一個外企的朋友牙痛已經(jīng)三四年了，本打算抓緊做手術(shù)把壞牙拔了，但鑒于種植牙集采的風暴襲來，一等再等。你想，身為醫(yī)藥從業(yè)者，都有曲高和寡的擔憂，大眾消費者又會怎么想？所以，一切歸結(jié)，就是為了民生。
02
探、調(diào)、穩(wěn)、平
耗材集采，和藥品一樣，都是推動降價，同樣都是探索。藥品這邊，武漢胰島素打出了樣板，國采胰島素專項采成果斐然。耗材這邊，江蘇、安徽兩省率先開始試點，國家隨后就下發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，明確2019年底前要取消高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院的銷售加成，并從2019下半年起鼓勵醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購。從探索、調(diào)整、穩(wěn)定到平衡，步伐很穩(wěn)健，節(jié)奏很科學，做事有張有馳。
03
分類施策，聚焦靶點
“對高值醫(yī)用耗材按“一品一策”推進，對特征性較強的品種探索專項集中采購”，藥品集采，重點鎖定惡性腫瘤、心血管、糖尿病等重大慢性疾病，而從之前的藥品帶量采購，已經(jīng)可以預見高值耗材帶量采購對相關(guān)企業(yè)和職業(yè)的影響。于是耗材類，心臟瓣膜、心臟支架、封堵器、骨科植入物和生物補膜等領(lǐng)域的企業(yè)慢慢的感受到了集采的寒冬。藥品領(lǐng)域，之前部分頭部企業(yè)認為胰島素無法集采！4+7開始三年不到，胰島素照樣國采。而2021年，從大型設(shè)備集采、IVD集采打破了難集采不集采的預期，心臟起搏器集采、神經(jīng)介入產(chǎn)品集采打破了國產(chǎn)替代率要到達一定水平才會集采的預期。所以，分類施策，一品一策的采購模式，仍然會繼續(xù)推進下去。
04
耗材的配套服務面臨考驗
和藥品單純的單一性不同，高值耗材的配套服務（例如倉儲配送服務、營銷推廣服務、以及產(chǎn)品、技術(shù)相關(guān)服務）是行業(yè)面臨的新挑戰(zhàn)。高值耗材產(chǎn)品的獨特性要求企業(yè)不斷提供創(chuàng)新、增值的服務。當產(chǎn)品市場準入、醫(yī)院準入的門檻不斷提升，而產(chǎn)品價格受到集中采購、取消耗材加成、DRGs等“三醫(yī)聯(lián)動”措施的影響而不斷下降，企業(yè)只有不斷探索新的產(chǎn)品和服務解決方案，才能在醫(yī)改新常態(tài)下立足并獲得長遠發(fā)展。
學習高值耗材是一門大學問，都說藥品的今天是耗材的明天，但當藥品耗材已經(jīng)基本上是一個團隊設(shè)計政策、一份規(guī)則充分借鑒融合、一個機構(gòu)有機統(tǒng)一協(xié)調(diào)后，從另一個角度來看，藥品和耗材已經(jīng)同樣是屬于現(xiàn)在進行時了。
無論是藥品也好，還是耗材也好，有的公司的目標就是要成為大公司，超級巨頭，所以買買買；有的公司就是有自己明確的賽道和方向，高度專注，猶如有戒律清規(guī)一般；有的公司就是一招鮮，我沒那么多產(chǎn)品，但就是賣得好。每個企業(yè)其實都應該走一段路征后，認真給自己定定位了：我在哪里，將何去何從？！
從2021年下半年起，行業(yè)迎來前所未有的震蕩，在集采、疫情等重重壓力下，生物制藥公司的業(yè)績難以為繼。加上國內(nèi)創(chuàng)新藥同質(zhì)化嚴重，研發(fā)費用高、不確定風險大，創(chuàng)新藥泡沫開始破裂。2023年第一季度中國股權(quán)投資市場投資節(jié)奏進一步放緩，一時之間，醫(yī)療投資人被調(diào)侃成為所有行業(yè)鄙視鏈的最底層，創(chuàng)新藥投資也受到極大壓制。所以說，藥是吞金獸，過去三四年砸資金投醫(yī)藥的狀態(tài)，一去不復返了，今年大家更傾向于投離變現(xiàn)和商業(yè)化更近的，比如醫(yī)療器械，比如創(chuàng)新藥。但錢是有限的，燒錢是無限的，不能盲目追求創(chuàng)新，靶點、競爭對手等多種外界因素相互作用，走到最后獲得成功的永遠都只是少數(shù)。集采+國談之后，很多創(chuàng)新藥+仿制藥已經(jīng)失去了強驅(qū)動動力，未來的增長很多都是通過自身的產(chǎn)品力和患者數(shù)量的變化實現(xiàn)。。
企業(yè)應該廣泛學習各類醫(yī)藥產(chǎn)品的政策及集采趨勢，不能將視野局限在本產(chǎn)品領(lǐng)域，總是認為我的領(lǐng)域一定會被集采或我的品種一定不應該被集采。形勢的發(fā)展是隨著市場變化的，無論形勢如何調(diào)整，但從長期看，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展邏輯、基本走勢不受影響，鼓勵創(chuàng)新、仿制藥替代、帶量采購、醫(yī)?？刭M等仍是大方向。
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