對(duì)于很多企業(yè)來(lái)說(shuō)，目錄有正面清單和負(fù)面清單之分，正面清單包括基藥、醫(yī)保目錄，負(fù)面清單中，最不愿意進(jìn)入的一個(gè)是地方的誠(chéng)信違規(guī)企業(yè)與品種目錄，另一個(gè)就是地方重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄了。近日，隨著國(guó)家第二批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄下發(fā)，內(nèi)蒙古、湖北、廣東等省陸續(xù)下發(fā)地方版目錄。
探究一個(gè)目錄的由來(lái)，歸根結(jié)底還是要探究目錄最近的變化過(guò)程。以第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄為例，僅有20個(gè)品種（如下圖），主要聚焦在神經(jīng)、心血管、消化道等領(lǐng)域。
在國(guó)家第一批目錄基礎(chǔ)上，各地根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控目錄增補(bǔ)，增補(bǔ)數(shù)量最多的是內(nèi)蒙古，高達(dá)50個(gè)，增補(bǔ)數(shù)量最少的省份是山西與安徽，只有2個(gè)。當(dāng)然，還有大多數(shù)省份直接沿襲國(guó)版目錄，不再增補(bǔ)。
來(lái)源：各省衛(wèi)健委官網(wǎng)、藥渡仿制、10號(hào)茶館
制表：星海
從各省重點(diǎn)監(jiān)控合理制定的策略來(lái)看，大部分省份仍然沿襲轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家版即可，也有三成多的省份直接進(jìn)行增補(bǔ)，鑒于信息渠道等原因，還有個(gè)別地方不明確。
來(lái)源：各省衛(wèi)健委官網(wǎng)、藥渡仿制、10號(hào)茶館
制表：星海
對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，可能最頭痛的就是進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控，隨著地方在加強(qiáng)合理用藥管理、開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核等工作中對(duì)品種使用日趨重視。早在2015年4月起，安徽省就探索建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度，并于當(dāng)年11月公布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，對(duì)那些價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)監(jiān)控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理，對(duì)進(jìn)入監(jiān)控目錄藥品采購(gòu)金額在本地區(qū)、本單位總采購(gòu)金額中排名靠前的市(縣)和醫(yī)院，實(shí)行異常預(yù)警通報(bào)，努力給這些藥品套上“安全栓”。
來(lái)源：各省衛(wèi)健委官網(wǎng)、藥渡仿制、10號(hào)茶館
制表：星海
目前國(guó)家正式公布的第二批重點(diǎn)監(jiān)控合理使用目錄中，其實(shí)仍然有一些上一批的品種繼續(xù)留在本批。而從頻率來(lái)看，有9個(gè)品種，就已經(jīng)在上一批的地方重點(diǎn)監(jiān)控目錄中，這次，根據(jù)地方上報(bào)，順勢(shì)調(diào)整至國(guó)家，也預(yù)示著地方監(jiān)控目錄將成為一個(gè)過(guò)渡，相關(guān)品種躋身國(guó)家級(jí)監(jiān)控目錄也將成為大概率的事情。
第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄
來(lái)源：各省衛(wèi)健委官網(wǎng)、藥渡仿制、10號(hào)茶館
制表：星海
從第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理使用目錄出臺(tái)以來(lái)，再到第二批國(guó)家目錄的出臺(tái)，在控費(fèi)的大背景下，全國(guó)各地已經(jīng)掀起了重點(diǎn)用藥監(jiān)控的熱潮。手段主要有由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息化手段進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)用量異常，經(jīng)查實(shí)有較多超適應(yīng)癥范圍使用的藥品進(jìn)行暫停采購(gòu)使用。各地歸根結(jié)底的聚焦點(diǎn)，就是拿不合理用藥開(kāi)刀，進(jìn)行刮骨療毒。一方面通過(guò)藥品集采降一塊價(jià)格，一方面通過(guò)醫(yī)保支付鎖定一部分價(jià)格，另一方面通過(guò)用藥目錄監(jiān)控再限制一部分價(jià)格，輪番上陣的限制措施，從而實(shí)現(xiàn)“騰空間”的目標(biāo)?？傮w來(lái)看，第二批目錄30個(gè)品種的整體存量大約為600億元，而且很多PPI及抗菌用藥已經(jīng)或正在進(jìn)入集采，從這一點(diǎn)來(lái)看，如果能進(jìn)集采反而不是一件壞事，至少比牢牢地被摁在監(jiān)控目錄中要強(qiáng)一些。
就像國(guó)家七批八輪帶量采購(gòu)一樣，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控目錄品種實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控與科學(xué)規(guī)范的用藥指導(dǎo)，必然或帶來(lái)目錄外另一批品種的替代、崛起。但市場(chǎng)在變化，今天你被別人替代了，別人也不要太開(kāi)心，如果一旦上量尤其是超額，不是集采就是監(jiān)控，兩款規(guī)范用藥的套餐，總有一款適合企業(yè)。
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