柳葉刀：全球成人糖尿病患者超過8億，六成患者未接受治療

       糖尿病會(huì)增加截肢、視力喪失和腎衰竭等令人衰弱的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還與心血管疾病、癡呆、某些癌癥以及結(jié)核病和重癥COVID-19等感染相關(guān)。

       肥胖是糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，在過去幾十年里，大多數(shù)國家的肥胖都有所增加，其中低收入國家和中等收入國家的增幅最大。與此同時(shí)，一些治療糖尿病的有效藥物（例如二甲 雙胍）已專利過期，在大多數(shù)國家可以以相對較低的成本獲得，建議在改變飲食和生活方式的同時(shí)進(jìn)行藥物治療來控制糖尿病。藥物治療可降低糖尿病并發(fā)癥和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，并減緩其疾病進(jìn)展。治療失敗或延遲治療會(huì)增加并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

       各國關(guān)于糖尿病患病率和治療覆蓋面的可比數(shù)據(jù)可以幫助確定預(yù)防和治療糖尿病的良好做法，并指導(dǎo)衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)和規(guī)劃。但目前關(guān)于糖尿病患病率評估的全球數(shù)據(jù)仍有局限，而且關(guān)于糖尿病治療覆蓋情況的數(shù)據(jù)很少，特別是關(guān)于其變化情況的數(shù)據(jù)很少。

       2024年11月13日，國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表了題為：Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants 的研究論文。

       該論文匯總分析了1990年至2022年糖尿病患病率和治療的全球趨勢，結(jié)果顯示，在2022年全世界患有糖尿病的成年人總數(shù)高達(dá)8.28億，是1990年的4倍多；在2022年有4.45億（59%）30歲以上糖尿病患者未接受治療，是1990年的3.5倍。

       該統(tǒng)計(jì)無法區(qū)分這些人所患的是1型糖尿病還是2型糖尿病，但我們已知，絕大多數(shù)糖尿病成年患者屬于2型糖尿病。

       按國家劃分，在2022年，全世界8.28億糖尿病成年患者中，超過四分之一（2.12億）在印度，其次是中國（1.48億），接下來是美國（4200萬）、巴基斯坦（3600萬）、印度尼西亞（2500萬）和巴西（2200萬）。

       研究團(tuán)隊(duì)表示，這項(xiàng)研究凸顯了全球糖尿病不平等現(xiàn)象的擴(kuò)大，許多低收入國家和中等收入國家的糖尿病治療率停滯不前，而這些國家的糖尿病成年患者數(shù)量正在急劇增加。其令人擔(dān)憂的是，在低收入國家，糖尿病患者往往較年輕，如果缺乏有效的治療，將面臨終身并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括截肢、心臟病、腎損傷或視力喪失，甚至是過早死亡。

       基于全球數(shù)據(jù)的全球研究

       這項(xiàng)新研究由非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因素協(xié)作組織（NCD-RisC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）合作開展，這也是首次對糖尿病發(fā)病率和治療趨勢進(jìn)行的包括所有國家的全球分析，研究團(tuán)隊(duì)使用了涵蓋超過1.4億的18歲及以上人群的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)來自對不同國家人群進(jìn)行的1000多項(xiàng)研究。

       研究團(tuán)隊(duì)使用貝葉斯分層元回歸模型將不同年份、年齡和國家的所有數(shù)據(jù)匯集在一起，并以一種能夠進(jìn)行國家間比較的方式估算糖尿病發(fā)病率和治療情況。對糖尿病的定義是空腹血糖（FPG）為7.0 mmol/L及以上、糖化血紅蛋白（HbA1c）為6.5%及以上，或在使用糖尿病藥物，對糖尿病治療的定義是糖尿病患者在使用糖尿病藥物。

       之前的大多數(shù)關(guān)于糖尿病發(fā)病率的研究依賴于將空腹血糖作為單一衡量指標(biāo)，而沒有考慮糖化血紅蛋白（HbA1c）高的人群，這可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率被低估，尤其是在南亞，僅使用空腹血糖遺漏的糖尿病病例比其他地區(qū)更多。

       全球糖尿病發(fā)病率和人數(shù)快速增加

       從1990年至2022年，全球男性糖尿病發(fā)病率從1990年的6.8%增加至2022年的14.3%，女性則從6.9%增加至13.9%，發(fā)病率均翻了一番。加上人口增長和老齡化的額外影響，研究團(tuán)隊(duì)估計(jì)2022年有8.28億成年人患糖尿病，這一數(shù)字是1990年（1.98億人）的4.2倍，也就是說，1990年以來，糖尿病成年患者增加了6.3億。

       1990年至2022年，糖尿病發(fā)病率的變化在不同國家之間差異很大，大多數(shù)低收入國家和中等收入國家的糖尿病發(fā)病率增幅最大，例如巴基斯坦女性的糖尿病發(fā)病率從1990年的9.0%上升至2022年的30.9%，這是所有國家中增幅最大的。

       而一些高收入國家，例如日本、加拿大和一些西歐國家（例如法國、西班牙和丹麥），在這段時(shí)間里糖尿病發(fā)病率沒有變化，甚至有小幅下降。

       全球糖尿病發(fā)病率存在顯著差異

       在2022年，糖尿病發(fā)病率最低的是西歐和東非國家的男性和女性，以及日本和加拿大的女性。例如，2022年，西歐國家法國、丹麥、西班牙、瑞士和瑞典的女性的糖尿病發(fā)病率低至2%-4%，男性低至3%-5%。

       相比之下，糖尿病發(fā)病率最高的是太平洋島國、加勒比地區(qū)、中東和北非以及巴基斯坦和馬來西亞，這些國家和地區(qū)的男性和女性糖尿病發(fā)病率均在25%或以上。在高收入工業(yè)化國家中，美國的糖尿病發(fā)病率最高（女性為11.4%，男性為13.6%）。

       導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率上升以及各國發(fā)病率差異的一個(gè)重要驅(qū)動(dòng)因素是肥胖和不良飲食。

       與許多高收入國家相比，在1990年至2022年期間肥胖流行或逐漸流行的一些區(qū)域，糖尿病發(fā)病率要么已經(jīng)很高，要么上升得更多，尤其是太平洋地區(qū)和西歐國家，這些國家和地區(qū)的肥胖和糖尿病發(fā)病率總體上沒有上升或上升的幅度相對較小。

       全球糖尿病治療的不平等現(xiàn)象日益加劇

       在2022年，30歲及以上的糖尿病患者中有超過一半（59%，也就是4.45億人）沒有接受糖尿病藥物治療，這一數(shù)字是1990年（1.29億人）的3.5倍。

       自1990年以來，中歐和西歐、拉丁美洲和東亞及太平洋地區(qū)的許多國家以及加拿大和韓國的糖尿病治療率大幅提高，在2022年，這些國家55%以上的糖尿病患者獲得治療。據(jù)估計(jì)，比利時(shí)的治療率最高，女性為86%，男性為77%。

       然而，對于許多低收入國家和中等收入國家來說，糖尿病治療率一直很低，在過去幾十年中幾乎沒有變化，在1990年和2022年，一些國家超過90%的糖尿病患者沒有得到治療。

       由于這些趨勢，自1990年至2022年，糖尿病治療率最高和最低國家之間的差距有所擴(kuò)大；女性為56%-78%，男性為43%-71%。分析結(jié)果顯示，低收入國家和中等收入國家的糖尿病患者，尤其是未經(jīng)治療的糖尿病患者的比例越來越大。在2022年，一些撒哈拉以南的非洲國家，只有5%-10%的糖尿病成年患者接受了治療，這意味著這里大量的糖尿病患者面臨嚴(yán)重的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。大對數(shù)未經(jīng)治療的糖尿病患者也不會(huì)得到診斷，因此，在治療率低的國家，提高糖尿病的檢測率必須成為一項(xiàng)緊迫的優(yōu)先事項(xiàng)。

       在2022年的4.45億未經(jīng)治療的30歲及以上糖尿病患者中，有近三分之一（1.33億人，30%）在印度，這比排名第二的中國（7800萬人，17%）高出50%以上，這是因?yàn)橹袊闹委熉剩ㄅ詾?5%，男性為41%）顯著高于印度（女性為28%，男性為29%）。巴基斯坦和印度尼西亞未經(jīng)治療的30歲及以上糖尿病患者分別為2400萬人和1800萬人，超過了美國的1300萬人，美國的治療率較高（女性為65%，男性為67%）。

       總的來說，這項(xiàng)研究顯示，1990年以來，全世界的糖尿病發(fā)病率在快速增加，而在大多數(shù)國家，特別是低收入國家和中等收入國家，糖尿病治療沒有增加（或與患病率的增加相比沒有充分增加）。低收入國家和中等收入國家承擔(dān)著越來越多的糖尿病和未經(jīng)治療的糖尿病負(fù)擔(dān)。因此，在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)和初級衛(wèi)生保健的同時(shí)，應(yīng)制定糖尿病方案，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)并為其提供資源，以加強(qiáng)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和有效治療。

       論文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext