權(quán)威發(fā)布！2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

       近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(以下簡稱《公報》)，《公報》充分反映了醫(yī)保部門在黨中央和國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，較好完成2023年確定的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展目標(biāo)和工作任務(wù)，全面深化醫(yī)療保障領(lǐng)域的各項改革，促進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。

       通過《公報》內(nèi)容，可以總結(jié)出2023年醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展特征如下：

       一、醫(yī)保參保繼續(xù)得到鞏固

       截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為34525萬人、2569萬人，和上一年相比，前者上升，后者下降，說明完整參保的結(jié)構(gòu)有所改進(jìn)，整體保障水平有所提升。另一方面，截至2023年底，居民醫(yī)保參保96294萬人，剔除重復(fù)參保等因素，參保率保持相對穩(wěn)定的水平。

       二、醫(yī)保基金收支運行情況良好

       2023年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入16580.30億元，比上年增長26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出11652.77億元，比上年增長21.9%，收入增長與支出增長的差距比上一年度減少4.3%，說明醫(yī)?；鸬氖褂眯蔬M(jìn)一步提高，統(tǒng)籌基金的風(fēng)險分散功能發(fā)揮更加突出。

       2023年，職工醫(yī)保個人賬戶收入6351.35億元，個人賬戶支出6097.95億元，個賬使用率達(dá)到96%，比上一年度有大幅度提升，說明個人賬戶與門診共濟改革效果明顯，未來應(yīng)結(jié)合支付方式改革進(jìn)一步穩(wěn)定成績，同時強化監(jiān)管，確?；鸢踩?。

       另一方面，2023年，居民醫(yī)保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計結(jié)存7663.70億元。盡管累計結(jié)余規(guī)模尚存，但當(dāng)期基金平衡壓力日漸彰顯，主要原因是居民醫(yī)保近年來保障內(nèi)容和保障水平都有較大改進(jìn)，未來應(yīng)積極探索建立更加公平合理的權(quán)利義務(wù)對等機制，確?；痖L期可持續(xù)性。

       三、醫(yī)保待遇保持基本穩(wěn)定

       受疫情后醫(yī)療需求的反彈影響，2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長，達(dá)25.3億人次，比上年增長20.2%。同期參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院人次數(shù)比上一年度也都有大幅度上升，增長率分別達(dá)到33%和25%。

       2023年，職工醫(yī)保次均住院費用為12175元，居民醫(yī)保次均住院費用7674元，與上一年度相比均有所下降，說明醫(yī)藥談判、集采和支付方式改革等相關(guān)政策的成效初步顯現(xiàn)，不合理的醫(yī)藥費用開支得到管控，人民群眾整體看病負(fù)擔(dān)有所下降。

       2023年，職工醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。這一結(jié)構(gòu)與上一年度基本持平。不同等級醫(yī)院之間的支付比例實施差異，其初衷是有效實現(xiàn)分級診療，激勵普通病患者到基層醫(yī)療機構(gòu)開展首診。但同時要考慮到，支付比例拉大差距也會帶來隱患，大病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)就會相對加重，進(jìn)而影響其醫(yī)療服務(wù)的利用效率。因此居民醫(yī)保不同醫(yī)院支付比例結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化完善。

       四、醫(yī)療救助的托底功能效果彰顯

       2023年，全國醫(yī)療救助支出746億元，為2019年以來增幅最大年份，增長率達(dá)到19%。醫(yī)療救助基金資助8020萬人參加基本醫(yī)療保險，實施門診和住院救助15340萬人次，各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1883.5億元。分別比上一年度增加28%和26%，有效控制了災(zāi)難性醫(yī)療支出對家庭經(jīng)濟生活的負(fù)面影響。

       建立醫(yī)保防范化解因病返貧致貧的長效機制，助力鄉(xiāng)村全面振興，任重道遠(yuǎn)。未來應(yīng)推動建立多元化醫(yī)療救助體系，統(tǒng)籌提高困難家庭大病患者救助水平，支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。

       五、醫(yī)保持續(xù)引領(lǐng)“三醫(yī)”聯(lián)動和協(xié)調(diào)發(fā)展

       自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。

       2023年，協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫(yī)保報銷，當(dāng)年累計為患者減負(fù)近2300億元。

       截至2023年底，全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費，比上一年度增加178個統(tǒng)籌地區(qū)，增幅達(dá)到86%，為下一步全國范圍內(nèi)推廣創(chuàng)造了良好條件。

       須特別指出的是，2023年醫(yī)保一大工作亮點是有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，指導(dǎo)5個試點城市開展首輪調(diào)價。穩(wěn)步加快醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，指導(dǎo)28個具備條件的省份開展調(diào)價工作。指導(dǎo)各省醫(yī)保局加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，全年各省新增醫(yī)療服務(wù)價格項目合計達(dá)到1900余項。

       六、異地就醫(yī)就診人次、費用漲幅明顯

       2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元。異地就醫(yī)是廣大人民群眾“收獲感”最強的醫(yī)保政策之一，在已有的成績基礎(chǔ)之上，未來應(yīng)重點做好三項工作：一是擴大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結(jié)算。二是強化就醫(yī)地管理力度，進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)地的醫(yī)療行為，防止異地就醫(yī)過程中的不合理診療行為。三是加強異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)測，破解異地結(jié)算政策落地過程中的痛點、難點和堵點，持續(xù)完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

       七、長期護(hù)理保險制度穩(wěn)步建立

       2023年，49個試點城市參加長期護(hù)理保險人數(shù)共18330.87萬人，享受待遇人數(shù)134.29萬人，基金支出118.56億元，分別比上一年度增長了7.9%、11.2%和13.6%。長期護(hù)理保險定點服務(wù)機構(gòu)達(dá)到8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬人。

       長期護(hù)理保險制度未來將在全國進(jìn)一步推廣，為確保其高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)重點做好以下幾項工作：第一，探索建立獨立及多渠道籌資機制，強化個人繳費責(zé)任。第二，建立動態(tài)調(diào)整的待遇保障機制。第三，進(jìn)一步改進(jìn)和完善失能評估、經(jīng)辦管理服務(wù)等機制，推廣國家標(biāo)準(zhǔn)的實施使用。第四，注重護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

       以下為公報全文：

       2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

       2023年，國家醫(yī)保局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，持續(xù)完善中國特色醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運行總體平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全可持續(xù)。

       一、基本醫(yī)療保險運行安全穩(wěn)健

       截至2023年底，全國基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）參保133389萬人。2023年，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入33501.36億元，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總支出28208.38億元，2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元，累計結(jié)存33979.75億元。

       （一）職工基本醫(yī)療保險

       1.參保人數(shù)。截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬人，比上年增加852萬人，增長2.3%，其中，在職職工27099萬人，比上年增長1.9%；退休職工9996萬人，比上年增長3.7%，在職退休比為2.71。

       圖：2019-2023年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)（包括在職職工和退休人員）分別為24367萬人、6668萬人、6060萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人數(shù)分別為34525萬人、2569萬人。

       2.基金收支。2023年，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入22931.65億元，比上年增長10.3%?；穑êｋU）支出17750.73億元，比上年增長16.4%。2023年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入16580.30億元，比上年增長26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出11652.77億元，比上年增長21.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）當(dāng)期結(jié)存4927.53 億元，累計結(jié)存（含生育保險）26316.05億元。2023年，職工醫(yī)保個人賬戶收入6351.35億元，個人賬戶支出6097.95億元，個人賬戶當(dāng)期結(jié)存253.39億元，累計結(jié)存13954.21億元。

       3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長，達(dá)25.3億人次，比上年增長20.2%。其中，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購藥23億人次。

       圖：2019-2023年職工醫(yī)保享受待遇人次

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       2023年，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。次均住院費用為12175元，其中，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含未定級）的次均住院費用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。

       圖：2019-2023年職工醫(yī)保次均住院費用和住院人次

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費用19879.79億元，比上年增長21.3%，其中，在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生17408.48億元，在藥店發(fā)生2471.31億元。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生費用中，在職職工醫(yī)療費用7501.76億元，退休人員醫(yī)療費用9906.71億元。

       職工醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。

       （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

       1.參保人數(shù)。截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保96294萬人。

       2.基金收支。2023年，居民醫(yī)?；鹗杖?0569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計結(jié)存7663.70億元。

       圖：2019-2023年居民醫(yī)?；鹗罩闆r

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       3.待遇享受。2023年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長21.1%。其中，普通門急診20.8億人次，門診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費用7674元，其中，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含未定級）的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。

       圖：2019-2023年居民醫(yī)保享受待遇人次

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       2023年，居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費用19581.56億元，其中，在醫(yī)療機構(gòu)費用19426.97億元，在藥店購藥費用154.59億元。比上年增長19.4%。居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。

       圖：2019-2023年居民醫(yī)保次均住院費用和住院人次

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       二、生育保險制度保障功能持續(xù)發(fā)揮

       2023年，全國參加生育保險24903萬人，比上年增加282萬人。從2023年起，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一生育保險待遇享受統(tǒng)計口徑，將產(chǎn)前檢查、計劃生育人次納入生育保險待遇統(tǒng)計，享受各項生育保險待遇2834萬人次，比上年增加1065萬人次，比上年增長60.2%。生育保險基金支出1177.23億元。

       圖：2019-2023年參加生育保險人數(shù)和待遇享受人次

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       三、醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強

       2023年，全國醫(yī)療救助支出746億元，醫(yī)療救助基金資助8020萬人^[1]參加基本醫(yī)療保險，實施門診和住院救助15340萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1241元、132元。2023年，中央財政安排醫(yī)療救助補助資金297億元。

       全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)1883.5億元。

       [1]不含其他部門資助參保人數(shù)。

       圖：2019-2023年醫(yī)療救助支出和資助人數(shù)

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       四、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著

       （一）醫(yī)保藥品目錄

       《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。

       圖：2019-2023年版國家醫(yī)保藥品目錄收載的西藥和中成藥

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，累計744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年，協(xié)議期內(nèi)談判藥品報銷2.4億人次，通過談判降價和醫(yī)保報銷，當(dāng)年累計為患者減負(fù)近2300億元。

       （二）醫(yī)保支付方式改革

       截至2023年底，全國384個統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費，其中，開展DRG付費的城市190個，開展DIP付費的城市192個，天津、上海兩個直轄市DRG和DIP并行付費。

       （三）藥品耗材集中采購

       2023年，開展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價57%。開展第四批國家組織人工晶體及運動醫(yī)學(xué)類耗材集采，平均降價70%。截至目前，共開展九批國家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運動醫(yī)學(xué)類耗材等大類。

       （四）醫(yī)藥價格治理

       2023年，啟動掛網(wǎng)藥品價格治理，開展統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價格數(shù)據(jù)信息規(guī)范工作。監(jiān)測國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品重點監(jiān)測清單藥品價格和配送情況，提取256條異常高價和182條異常配送信息，督促企業(yè)主動糾正異常高價275次。強化藥品價格常態(tài)化管理監(jiān)督，約談相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)23家，涉及30個品種，約談藥品平均降價超40%。有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，指導(dǎo)5個試點城市開展首輪調(diào)價。穩(wěn)步加快醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，指導(dǎo)28個具備條件的省份開展調(diào)價工作。指導(dǎo)各省醫(yī)保局加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，全年各省新增醫(yī)療服務(wù)價格項目合計達(dá)到1900余項。

       五、異地就醫(yī)就診人次持續(xù)增加

       2023年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次，省外異地就醫(yī)0.6億人次），居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬人次，省外異地就醫(yī) 3017.58萬人次）。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費用2806.51億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費用4304.54億元。

       圖：2019-2023年全國異地就醫(yī)人次和就醫(yī)費用

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       六、醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力

       2023年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)80.2萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)45.1萬家，其中，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4176家，行政處罰20586家，移交司法機關(guān)367家；處理違法違規(guī)人員32690人，其中，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4883人，移交司法機關(guān)1399人。2023年，追回醫(yī)?；?86.5億元。2023年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)66家、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)32家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。

       在被檢查醫(yī)藥機構(gòu)中通過協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)19.87萬家。

       七、長期護(hù)理保險試點穩(wěn)步推進(jìn)

       2023年，49個試點城市參加長期護(hù)理保險人數(shù)共18330.87萬人，享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長期護(hù)理保險定點服務(wù)機構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬人。

       圖：2020-2023年參加長期護(hù)理保險人數(shù)和享受待遇人數(shù)

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       圖：2020-2023年長期護(hù)理保險基金收支情況

       圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

       說明：本公報中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。