共筑醫(yī)保醫(yī)療信任橋梁——醫(yī)保支付方式改革賦能醫(yī)療機構(gòu)（三）

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來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

2024-07-25

意見收集更好暢通溝通渠道。

在改革推進的過程中，分組、權(quán)重和費率等核心要素的確定一方面來自基金收支情況，另一方面需要兼顧老百姓看病就醫(yī)和臨床實際需求。目前來看，我們的調(diào)整機制是問題導(dǎo)向，這些問題來自基層醫(yī)保部門和臨床醫(yī)生，要建立有效的機制，直達一線了解情況，積極回應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)切。此外，改革進入深水區(qū)，醫(yī)保醫(yī)療貫通協(xié)作需要進一步加強，加大醫(yī)保和醫(yī)療的信息共享機制，能夠加大兩者之間的溝通互信，維護醫(yī)保支付方式改革成效的公信力。

意見收集更好暢通溝通渠道。溝通是改進的前提，是協(xié)同的基礎(chǔ)。暢通意見建議的收集反饋途徑，才能減少誤解與沖突，增進信任與理解。按照文件的要求，自上而下都將構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)意見建議的收集反饋機制，對DRG/DIP改革的相關(guān)意見建議都將可以直接到達各級醫(yī)保部門甚至國家醫(yī)保局，各級醫(yī)保部門也將認真研究、及時反饋、加強溝通。當然，反映意見建議還是應(yīng)該“誰家的孩子誰抱著、各級的職責分別擔”，市級可以解決的問題在市里就解決，省里能夠解決的事項在省里解決，這樣既能保證信息快速傳遞、縮短問題解決的時間，又能避免浪費大量的行政資源。意見建議也將更好地收集和反饋，文件要求DRG/DIP支付的核心要素要由醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)學(xué)會協(xié)會和醫(yī)保部門等共同協(xié)商確定，吸納各方智慧，凝聚各方力量，合心合力推進改革工作。這將使分組調(diào)整、政策優(yōu)化等決策機制，由過去更多的專家咨詢、專家論證，轉(zhuǎn)向醫(yī)療機構(gòu)直接參與、面向社會廣納諫言，更好提升各方對DRG/DIP改革的參與度、理解度、認同度。

信息公開更好加強協(xié)同理解。陽光是最好的防腐劑，公開是最好的公信力。醫(yī)?；鹗侨w人民的保命錢、救命錢，基金家底沒什么不能晾曬，運行數(shù)據(jù)沒有什么不能公開。文件從各個維度對于信息的公開提出了要求：政策應(yīng)及時公開，分組、權(quán)重、系數(shù)等關(guān)鍵要素都要成為一本明白賬；預(yù)算應(yīng)及時公開，明確門診、住院等各個預(yù)算范疇的具體情況；結(jié)算應(yīng)及時公開，定期向醫(yī)療機構(gòu)反饋入組、結(jié)算信息，促進醫(yī)療機構(gòu)加強成本管控、提升管理質(zhì)效；特病單議應(yīng)及時公開，醫(yī)療機構(gòu)申報、醫(yī)保部門審核等情況都要拿出來曬一曬。圍繞信息和數(shù)據(jù)公開還專門建立了工作機制，明確各地都應(yīng)成立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，由不同級別、類型醫(yī)療機構(gòu)代表組成，督促醫(yī)保部門向醫(yī)療機構(gòu)及時通報醫(yī)?；疬\行方面的情況。付費關(guān)鍵要素、入組結(jié)算明細、預(yù)算結(jié)算情況等及時和全面的公開，不僅將營造一個公平公正的環(huán)境，提升改革的公信力，更能夠充分發(fā)揮“病組（病種）可比”的巨大優(yōu)勢，促進醫(yī)療機構(gòu)在病組病（種）比較中找準長短優(yōu)劣、探尋管理價值，賦能醫(yī)療機構(gòu)精細化管理，推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

某種意義上講，醫(yī)保和醫(yī)院就是命運共同體。沒有醫(yī)保的有力支撐，醫(yī)院恐怕無法有序運營；沒有醫(yī)院的服務(wù)提供，醫(yī)保也失去了存在的基本意義。前不久，國家醫(yī)保局章軻局長在陜西和新疆調(diào)研時都強調(diào)了醫(yī)保要“賦能醫(yī)療機構(gòu)運行發(fā)展”的要求，這一文件正是醫(yī)保支付方式賦能醫(yī)院發(fā)展的具體體現(xiàn)。應(yīng)該講，文件從醫(yī)保支付方式改革的全流程回應(yīng)了醫(yī)療機構(gòu)期待，也將不久就在全國各地得到落地落實。面對醫(yī)保部門釋放的善意、呈現(xiàn)的紅利，廣大醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)該乘勢而上、順勢而為，相向而行、擁抱改革，推動內(nèi)部運營管理機制的根本轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)生因病施治、合理診療，對每位患者盡心治療、溫柔以待，真正實現(xiàn)醫(yī)?；既焦糙A的改革目標。

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