醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，藥企“回款難”有解？
01
醫(yī)保與藥企直接結(jié)算
多地密集跟進
近日安徽省合肥市醫(yī)保局發(fā)布一則通知，“第一筆貨款支付成功，合肥市推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”，起因是合肥市醫(yī)保局向安徽天星醫(yī)藥集團有限公司、華潤安徽醫(yī)藥有限公司撥付了首筆國家集中帶量采購藥品貨款308萬元。
時間軸拉長，據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，福建、山東、江西、陜西、湖南、內(nèi)蒙古、天津等多地已開始推行集采藥品醫(yī)保和藥企直接結(jié)算貨款，同時加大對醫(yī)療機構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，提升回款效率。
今年5月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布文章“回款時間從6個月減為30天”，福建、山東等部分省份積極探索采取醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，將醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時間壓縮至30天以內(nèi)。
帶量采購常態(tài)化鋪開，藥品采購價格降低，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)利潤壓縮，毛利幾乎下降一半，醫(yī)藥商業(yè)公司資金壓力上升，醫(yī)院及時回款的緊迫性升級。
目前已經(jīng)有省份明確醫(yī)保基金向藥企直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)名單，并劃出了具體的時間。
7月4日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布通知，自2024年8月1日起，廣西范圍內(nèi)全面實施集采藥品和醫(yī)用耗材貨款線上結(jié)算工作。
更早之前，河南省醫(yī)保局要求，5月1日起，醫(yī)藥企業(yè)可通過直接結(jié)算系統(tǒng)對4月集采中選藥品貨款發(fā)起直接結(jié)算申請，此次試點機構(gòu)包括河南省17個地級市，共計18家醫(yī)院。圖片
此外，為保障醫(yī)療機構(gòu)及時回款，一方面地方建立集采藥品耗材醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算線上綜合監(jiān)管系統(tǒng)；另一方面還會設(shè)立結(jié)算賬戶、統(tǒng)一結(jié)算規(guī)程，即月底前通過直接結(jié)算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款中抵扣等。
02
帶量采購藥品之外
回款問題如何破解？
不過，從多地發(fā)布的通知看，醫(yī)?；鹣蛩幤笾苯咏Y(jié)算大多是針對集采藥品展開，仍有不少醫(yī)藥人關(guān)心，“醫(yī)院集采藥品僅占據(jù)一部分，其它藥品如何保障回款及時？”
位于黑龍江的一位醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)人士稱，其手上仍有尚未追回的藥品款項。談到解決辦法，其表示：“一般和醫(yī)院關(guān)系好的醫(yī)藥商業(yè)公司可能能稍微快點拿到回款，很多時候最多是商業(yè)公司起訴醫(yī)院，但是商業(yè)公司也不敢起訴大的醫(yī)院，畢竟還要合作。”
“醫(yī)?；鹋c藥企直接結(jié)算，可能還要考慮地方財政以及醫(yī)院自身發(fā)展、運營情況。”上述人士進一步指出。
醫(yī)院發(fā)展受制于多種因素，財政補貼、負債情況、醫(yī)保撥款等。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，2009年我國政府辦醫(yī)院負債總額3687.28億元，資產(chǎn)負債率為32%，2021年政府辦醫(yī)院負債總額增至19150.69億元，增長419.37%，資產(chǎn)負債率達45.10%。
盡管“資產(chǎn)負債率”并不是完全的負面指標，但仍不乏一些公立醫(yī)院存在利用長期借款彌補短期運營資金不足現(xiàn)象。
不僅如此，醫(yī)療機構(gòu)拖欠貨款，不僅對藥企造成壓力，還可能引發(fā)醫(yī)藥腐敗——處于關(guān)系弱勢一方的藥企為拿到回款，甚至需要額外打點。
中紀委在《藥品“回扣式”銷售、套取醫(yī)保資金......嚴查靠醫(yī)吃醫(yī)套路》一文曾指出，江蘇省響水縣人民醫(yī)院財務(wù)科原科長劉某某，因回款問題在2015年至2021年期間，非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購物卡等財務(wù)合計達48萬余元。
為了支持醫(yī)療機構(gòu)及時向企業(yè)支付藥款，各地醫(yī)保部門將醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專項預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，支持醫(yī)療機構(gòu)及時支付集采藥款。
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》等明確提出，“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。
醫(yī)保與藥企直接結(jié)算貨款，將提高醫(yī)療機構(gòu)的采購效率、降低藥企的資金成本。醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的范圍能否在帶量采購藥品耗材的基礎(chǔ)上再突破？這可能是緩解回款難的重要一環(huán)。
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