4月28日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，宣布在全國范圍內(nèi)開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。
圖片來源：NMPA官網(wǎng)
檢查對象如下：
（一）被檢城市
每個(gè)省確定２個(gè)城市作為被檢城市：一是省會(huì)城市；二是在各省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取另外１個(gè)地級市 (含副省級城市)。直轄市直接作為被檢城市。
（二）被檢機(jī)構(gòu)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。綜合評估醫(yī)?；鹩昧亢蛥^(qū)域醫(yī)療資源分布情況，確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。飛行檢查組在每個(gè)被檢城市列入上述名單的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取或確定２—３家作為被檢機(jī)構(gòu)；直轄市作為被檢城市的，隨機(jī)抽取或確定４—５家作為被檢機(jī)構(gòu)。
定點(diǎn)零售藥店。原則上，從每個(gè)被檢城市醫(yī)保基金用量排名前３的定點(diǎn)連鎖藥店中隨機(jī)抽取或確定１家作為被檢機(jī)構(gòu)。
（三）“回頭看”抽查
隨機(jī)抽?。祩€(gè)省進(jìn)行國家飛行檢查 “回頭看”。飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽?。奔疫M(jìn)行“回頭看”檢查。
（四）指定檢查
國家醫(yī)保局可以根據(jù)工作需要或舉報(bào)線索、大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)等,直接確定被檢城市、被檢機(jī)構(gòu)和“回頭看”抽查機(jī)構(gòu)。
具體檢查內(nèi)容如下：
重點(diǎn)檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。
（一）針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)查處五個(gè)方面：
一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻 醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點(diǎn)查處欺詐騙保問題。
二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。
三是針對“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在 ,是否整改到位。
四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。
五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。
（二）針對定點(diǎn)零售藥店。重點(diǎn)查處三個(gè)方面：
一是虛假購藥。偽造處方或費(fèi)用清單，空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
二是參與倒賣醫(yī)保藥品。
三是串換藥品。將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目。
據(jù)方案顯示，2024年12月底前，國家醫(yī)保局完成2024年國家飛行檢查工作情況總結(jié)。
以下為《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》原文：
圖片來源：NMPA官網(wǎng)
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