2024年4月17日，2024年4月13日，由北京康盟慈善基金會(huì)主辦的"縣域診療，規(guī)范同行"——腫瘤診療學(xué)術(shù)巡講項(xiàng)目首站在廣州隆重召開。本次會(huì)議邀請(qǐng)全國(guó)多位肺癌領(lǐng)域?qū)＜液涂h域同道面對(duì)面，共同深入探討縣域肺癌臨床診療路徑的落地及實(shí)踐。
中國(guó)縣域肺癌臨床診療路徑（2023版）全國(guó)巡講啟動(dòng)
肺癌是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的首要原因。據(jù)估計(jì)，2022年新增106.1萬(wàn)例肺癌病例和73.3萬(wàn)例肺癌相關(guān)死亡病例。當(dāng)前，肺癌依然是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。無(wú)論城市還是農(nóng)村，肺癌均位居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位。從地域分布情況看，農(nóng)村肺癌新發(fā)患者占全國(guó)肺癌患者總數(shù)的39.3%，農(nóng)村肺癌死亡患者數(shù)占全國(guó)每年肺癌死亡患者總數(shù)的 39.7%[1] ，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺癌的診治能力仍亟待提升。
2021年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《"千縣工程"縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》指出，力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，全國(guó)至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平。這也意味著以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，建設(shè)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)勢(shì)在必行。公開資料顯示，2022年中國(guó)城市地區(qū)新發(fā)癌癥290.39萬(wàn)例，肺癌 以61.16萬(wàn)位居第一，而就農(nóng)村地區(qū)而言，新發(fā)癌癥為192.08萬(wàn)例，肺癌仍以44.90萬(wàn)位居第一。[2]
如何加快建設(shè)縣域腫瘤防治中心，構(gòu)建肺癌四級(jí)防治體系成為推動(dòng)醫(yī)療資源下沉、提升我國(guó)肺癌患者的生存率的關(guān)鍵。當(dāng)前業(yè)內(nèi)形成的一個(gè)共識(shí)是，通過(guò)患者的診治、隨訪和管理的一體化，可有效推動(dòng)肺癌的分級(jí)診療，提高縣域肺癌治療的效率與效果。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院朱正飛教授在本次會(huì)議上表示："目前中國(guó)的肺癌患者5年生存率僅18%，與歐美國(guó)家相距甚遠(yuǎn)。隨著醫(yī)學(xué)研究和最新的科技如人工智能的不斷進(jìn)步，患者的早篩、早診、治療和管理都相比幾年前有了巨大的變化。肺癌已經(jīng)逐步進(jìn)入了多學(xué)科診療模式和慢病化管理時(shí)代，對(duì)于肺癌這樣一個(gè)趨向慢性病的疾病管理，全程管理顯得尤為重要。"朱正飛教授認(rèn)為，隨著信息化手段的快速迭代，AI技術(shù)等都將全面提升患者的診療體驗(yàn)，比如病理診斷之前通過(guò)影像組學(xué)結(jié)合AI技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行分層，未來(lái)是非常值得期待的發(fā)展方向。此外，未來(lái)基于互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)護(hù)一體化的模式可實(shí)現(xiàn)可視化，高效化以及個(gè)性化的患者管理。
豐城市人民醫(yī)院徐秋平教授在本次會(huì)議上分享了一例IB期肺腺癌的典型病例，對(duì)患者篩、診、治、康的診療路徑提供重要參考。北京腫瘤醫(yī)院林冬梅教授帶領(lǐng)來(lái)自瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院陳大禮教授、太和縣人民醫(yī)院韓孔啟教授從臨床以及病理角度共同展開討論，在典型病例的診療背后也發(fā)現(xiàn)了目前縣級(jí)醫(yī)院臨床和病理診療中還存在的不足，也需要在診療路徑的指引下，進(jìn)一步提升基層醫(yī)院肺癌診治的綜合能力。
事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)健委一直以來(lái)高度重視如何從科學(xué)性和實(shí)操性上協(xié)助推動(dòng)縣域肺癌診療規(guī)范化，確保廣大肺癌患者能夠獲得規(guī)范化、同質(zhì)化的治療，從而提升肺癌患者的生存期和生活質(zhì)量。會(huì)議上，濟(jì)源市人民醫(yī)院韓瑜教授指出："目前縣域醫(yī)院在醫(yī)生認(rèn)知、患者認(rèn)知、醫(yī)院硬件、藥物可及以及醫(yī)保政策等方面與高水平醫(yī)院有顯著的差異。臨床上多項(xiàng)指南共識(shí)的相繼發(fā)布，是推動(dòng)肺癌規(guī)范化診療，改善肺癌生存的重要科學(xué)依據(jù)?！吨袊?guó)縣域肺癌臨床診療路徑》的發(fā)布，為廣大縣域醫(yī)生提供了一份詳盡的治療藍(lán)圖，使得肺癌逐漸成為可以在本地有效治療和管理的慢性病。"
由吳一龍教授主編、周清教授主審并組織中國(guó)胸部腫瘤研究協(xié)作組撰寫的《中國(guó)縣域肺癌臨床診療路徑（2023版）》正是在這樣的背景下誕生的。縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源配備情況、患者的整體支付能力都與城市患者有著顯著的差異。因而，在診療路徑制定上，最大的關(guān)鍵詞是"接地氣"，這一點(diǎn)在《中國(guó)縣域肺癌臨床診療路徑》中體現(xiàn)地更加充分。
廣東省人民醫(yī)院周清教授大會(huì)演講
對(duì)此，廣東省人民醫(yī)院的周清教授在會(huì)議上介紹稱："路徑最大的特色是將肺癌診療策略進(jìn)行了分級(jí)，其中基本策略是在縣域醫(yī)院應(yīng)當(dāng)達(dá)到的基本診療標(biāo)準(zhǔn)，是獲批適應(yīng)癥且進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的診治措施?？蛇x策略是參考最新的指南共識(shí)，已有高級(jí)別詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)但暫時(shí)未獲批適應(yīng)癥或未納入醫(yī)保的診治措施，為縣域醫(yī)院提供了更多選擇。"
這種分級(jí)策略之下，縣域醫(yī)院能夠更加明確診療標(biāo)準(zhǔn)，并為患者提供多樣化的規(guī)范治療。周清教授指出："該路徑不僅嚴(yán)格遵循最新的臨床指南和共識(shí)，確保治療方案的科學(xué)性和權(quán)威性，同時(shí)也兼顧可操作性和落地性，為縣域醫(yī)生提供了易于參考的診斷和治療方法。"
縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為四級(jí)防治體系的重要一環(huán)，科學(xué)的肺癌全病程管理可以有效地提升患者的預(yù)后。而當(dāng)下，縣域醫(yī)院正逐步成為肺癌患者治療的核心樞紐，患者的診治、隨訪和管理的一體化正加速變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。這一路徑的落地，將有效推動(dòng)肺癌的分級(jí)診療，提高縣域肺癌治療的效率與效果。通過(guò)這些努力，基層肺癌患者有望享受到更便捷、高效的肺癌診療服務(wù)，大幅提高生存期和生活質(zhì)量。
[1] 鄭榮壽, 張思維, 孫可欣, 等 . 2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2023, 45(3):212-220. DOI:10. 3760/cma.j.cn112152-20220922-00647.
[2] 鄭榮壽, 陳茹, 韓冰峰, 等. 2022年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2024, 46(3):221-231.
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