每個(gè)國(guó)家都一定程度受到肥胖癥的影響，概莫能外。諾和諾德的Wegovy和禮來的Zepbound受到全球的熱捧正說明了肥胖癥的肆虐程度。一些低收入國(guó)家在過去十年中，出現(xiàn)了肥胖癥患者的最高增速。沒有一個(gè)國(guó)家報(bào)告其國(guó)民的肥胖患病率有所下降，也沒有一個(gè)國(guó)家有望實(shí)現(xiàn)世衛(wèi)組織提出的“到2025年肥胖率保持在2010年水平上不增加”的目標(biāo)。減肥的難度似乎遠(yuǎn)超減碳。按照目前的趨勢(shì)，到2035年超重和肥胖將造成全球經(jīng)濟(jì)損失超過4兆美元（1兆=1萬億），占目前全球GDP水平的近3%。
Part 1
肥胖癥背景介紹
目前，衡量肥胖最常用的標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù) (BMI，體重(公斤)除以身高(米)的平方得到的指數(shù) kg/m2)：BMI大于等于25 kg/m2被定義為超重，BMI大于等于30為肥胖。
肥胖并不只是外觀的問題，而是嚴(yán)重地影響到人們的身體健康。例如，肥胖人群心血管疾病的發(fā)生率明顯較高：
BMI為30至39的男性中，心血管事件發(fā)生率為每1000人年20.21例，而BMI正常的男性為每1000人年13.72例。
BMI為30至39.9的女性中，心血管事件發(fā)生率為每1000人年9.97例，而BMI正常的女性為每1000人年6.37例。
在肥胖人群中，體重減輕5%至10%可使高血壓患者的收縮壓提高約3 mm Hg，而2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白可能會(huì)降低0.6%至1%。
目前，針對(duì)肥胖管理主要包括5個(gè)類別的干預(yù)措施：
1.行為干預(yù)
2.營(yíng)養(yǎng)
3.體力活動(dòng)
4.藥物治療
5.代謝和減肥手術(shù)
抗抑郁藥（例如米氮平、阿米替林）等常用處方藥和格列本脲或胰島素等降血糖藥會(huì)導(dǎo)致體重增加，臨床醫(yī)生應(yīng)審查并考慮替代藥物。目前，F(xiàn)DA批準(zhǔn)長(zhǎng)期使用六種減肥藥物（圖1）：
semaglutide和liraglutide（GLP-1受體激動(dòng)劑）
tirzepatide（GLP-1/GIP雙受體激動(dòng)劑）
phen termine-topiramate（芬 特明-托吡酯）
naltrexone-bupropion（納曲酮-安非他酮）
orlistat（奧利司他）
圖1. FDA批準(zhǔn)的6種可長(zhǎng)期使用的減肥藥化學(xué)結(jié)構(gòu)
其中，tirzepatide效果最好，72周時(shí)平均體重減輕21%。內(nèi)窺鏡手術(shù)（即胃內(nèi)球囊和內(nèi)窺鏡袖狀胃成形術(shù)）可在6個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)10%至13%的體重減輕。12個(gè)月時(shí)，代謝和減肥手術(shù)（即腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃繞道手術(shù)）可減重25%至30%。
Part 2
肥胖癥發(fā)展趨勢(shì)
1975年至2014年間，全球肥胖患病率男性從3.2%上升至10.8%，女性從6.4%上升至14.9%。到2025年，預(yù)計(jì)全球?qū)⒂?8%的男性和21%的女性患有肥胖癥。預(yù)計(jì)到 2030年，48.9%的美國(guó)成年人將患有肥胖癥，并且肥胖率的種族差異將會(huì)加大。
一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)一萬多名青少年和年輕人的研究發(fā)現(xiàn)，2020年初的封鎖期間，肥胖率從10%增加到12.5%，超重率從21%增加到25%。世界肥胖聯(lián)盟（World Obesity Federation）發(fā)布的最新一期《世界肥胖地圖》（World Obesity Atlas）中指出，按照目前的趨勢(shì)發(fā)展，2035年，中國(guó)成年男性的肥胖率（BMI大于等于30）將達(dá)到20%左右，女性達(dá)到15%以上，而男童的肥胖率將達(dá)到驚人的50%（圖2）。
圖2. 世界肥胖地圖公布的中國(guó)肥胖人口比例增長(zhǎng)預(yù)測(cè)圖，來源：World Obestiy Federation
減輕5%的體重可以使高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低3毫米汞柱和2 毫米汞柱。
2型糖尿病患者減重5%至10%，可能會(huì)使糖化血紅蛋白（HA1c）降低0.6%至1.0%，并使高密度脂蛋白膽固醇水平增加2 mg/dL [0.052 mmol/L]。
10%至15%的減重可能改善其他疾病狀況（例如肝脂肪變性、阻塞性睡眠呼吸暫停）。
體重減輕超過15% （包括接受減肥手術(shù)）的患者全因死亡率降低。
減重可以提高生活質(zhì)量。
Part 3
肥胖癥管理途徑
1.行為干預(yù)
所有肥胖（或超重且心臟代謝異常）患者均應(yīng)接受多成分行為干預(yù)（表1）。
表1. 肥胖癥管理行為干預(yù)手段
2.營(yíng)養(yǎng)方法
建議減少熱量攝入（每日降低500至750kcal，根據(jù)個(gè)人體重和活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整。2兩米飯相當(dāng)于120千卡），具體策略包括（表1）：
01.控制份量
02.減少或消除超加工食品（例如含糖飲料）
03.增加水果和蔬菜攝入量
注意，只有在密切的醫(yī)療監(jiān)督下才應(yīng)提供極低熱量飲食（≤800 kcal/天），也就是說，不要隨意自行節(jié)食。
3.體力活動(dòng)
鑒于其對(duì)體重的影響不大，體力活動(dòng)不用作獨(dú)立的肥胖治療方法，而是有助于維持體重和心臟代謝健康。中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（定義為最大心率的50%至70%）有助于減少內(nèi)臟脂肪并適度減輕體重（平均效果為 2-3 公斤）；阻力訓(xùn)練（“擼鐵”）可在減肥過程中保留“瘦體重”。
臨床指南建議所有患者參加每周150至300分鐘的中等強(qiáng)度或每周75至150分鐘的劇烈體力活動(dòng)，以及每周2至3次的阻力訓(xùn)練。臨床醫(yī)生反對(duì)久坐的行為，提倡諸如每坐1小時(shí)步行2分鐘的行為，或者使用樓梯。通過穿戴活動(dòng)追蹤器等其他工具可以激勵(lì)實(shí)踐者每天額外增加1800步的體力活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)減重0.5至1.5公斤的目標(biāo)。
【附錄】
成年男性肥胖率國(guó)家排名（注：各國(guó)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)期并不一致）：
1. 美屬薩摩亞（77.1%）
2.圖瓦盧（70.7%）
3.庫(kù)克群島（68.7%）
4.湯加（66.8%）
5.瓦利斯和富圖納（66.7%）
6.紐埃（59.2%）
7.托克勞（58.6%）
8.阿魯巴（55.7%）
9.薩摩亞（44.8%）
10.美國(guó)（42.2%）
11.帕勞（40.3%）
12.卡塔爾（39.5%）
13.法屬波利尼西亞（38.9%）
14.圣基茨和尼維斯（37.9%）
15.科威特（37.6%）
16.韓國(guó)（36.3%）
17.約旦（36.1%）
18.新喀里多尼亞（34%）
19.利比亞（33.8%）
20.巴林（33%）
中國(guó)（6.3%, 2015年數(shù)據(jù)）
成年女性肥胖率國(guó)家排名（注：各國(guó)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)期并不一致）：
1. 湯加（82.8%）
2.美屬薩摩亞（82.7%）
3.瓦利斯和富圖納（73.7%）
4.庫(kù)克群島（70.7%）
5.薩摩亞（68.6%）
6.托克勞（67.8%）
7.紐埃（62.7%）
8.瑙魯（60.5%）
9.安提瓜和巴布達(dá)（60%）
10.基里巴斯（55.6%）
11.圖瓦盧（55.2%）
12.巴哈馬（54.8%）
13.圣基茨和尼維斯（52.5%）
14.密克羅尼西亞聯(lián)邦（49.6%）
15.科威特（49.05%）
16.埃及（48.8%）
17.約旦（48.2%）
18.利比亞（47.4%）
19.安提瓜（46.5%）
20.圣盧西亞（46.4%）
美國(guó)（41.8%）
中國(guó)（6.79%，2015年數(shù)據(jù)）
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