互聯(lián)網(wǎng)的滾滾浪潮席卷至大健康行業(yè)，催生出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”等多種經(jīng)營(yíng)模式，“線上大健康消費(fèi)”實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展……同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展以及監(jiān)管手段的加強(qiáng)，以往被此類(lèi)問(wèn)題牽制的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付”也逐漸興起。
近日，上海試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)藥店醫(yī)保支付工作，在美團(tuán)、餓了么APP內(nèi)部分顯示“醫(yī)保”標(biāo)志的藥店中，下單帶“醫(yī)保”字樣的藥品，可用個(gè)人電子醫(yī)?？ㄙ~戶付款。
全民醫(yī)保趨勢(shì)下，
外賣(mài)購(gòu)藥可及性如何？
據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，截至2022年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到13.46億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。我國(guó)已基本進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。龐大的參保人群奠定了醫(yī)保在醫(yī)藥行業(yè)中的重要地位，因此對(duì)電商平臺(tái)而言，與醫(yī)保成功鏈接其進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè)最重要的步驟之一。
實(shí)際上，浙江金華最早在2021年便開(kāi)始了“外賣(mài)購(gòu)藥刷醫(yī)保”工作試點(diǎn)，而后江蘇、安徽、廣東等地也以不同形式展開(kāi)了試點(diǎn)工作。本次上海開(kāi)展這項(xiàng)政策試點(diǎn)或許將帶來(lái)更大的示范效應(yīng)，這是否能推動(dòng)網(wǎng)上刷醫(yī)保購(gòu)藥成為未來(lái)大趨勢(shì)？
藥智數(shù)據(jù)采訪了醫(yī)保研究專(zhuān)家仲崇明先生，他表示：“網(wǎng)上刷醫(yī)保購(gòu)藥，是一部分參保職工群眾長(zhǎng)期以來(lái)的期盼，這對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)可能有一定幫助。長(zhǎng)期來(lái)看，為支持分級(jí)診療、慢病長(zhǎng)期用藥，乃至依法治國(guó)、市場(chǎng)主體經(jīng)營(yíng)公平性等，網(wǎng)上刷醫(yī)保購(gòu)藥是明確趨勢(shì)。然而，一具體就深刻，網(wǎng)上刷醫(yī)保購(gòu)藥在處方管理、市場(chǎng)監(jiān)督等方面仍有困難、有風(fēng)險(xiǎn)。是否會(huì)造成醫(yī)保待遇享受新的不平衡不充分情形？針對(duì)線下藥店與醫(yī)藥電商之間本來(lái)已有的競(jìng)爭(zhēng)，這是否會(huì)打破一些平衡，甚至造成相當(dāng)猛烈的沖擊破壞？值得慎思。”
“外賣(mài)刷醫(yī)保”如何監(jiān)管？
明確各方職責(zé)、目錄準(zhǔn)入設(shè)限…
互聯(lián)網(wǎng)深入大健康行業(yè)勢(shì)不可擋，同時(shí)，嚴(yán)格、全面的法律法規(guī)作為重要監(jiān)管手段被推出施行。2022年，國(guó)家藥監(jiān)局出臺(tái)《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》，并列出《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售禁止清單（第一版）》，對(duì)藥品網(wǎng)售監(jiān)管相關(guān)工作進(jìn)行了明確規(guī)定。
那么針對(duì)“外賣(mài)刷醫(yī)保購(gòu)藥”，又該如何監(jiān)管呢？據(jù)了解，在“外賣(mài)刷醫(yī)保”過(guò)程中，醫(yī)保藥店扮演“搬運(yùn)工”的角色，電商平臺(tái)負(fù)責(zé)審核、收款，醫(yī)保局的醫(yī)保資金支付系統(tǒng)鏈接電商平臺(tái)，三者各司其職。
仲崇明認(rèn)為，監(jiān)管的前提是合理的業(yè)務(wù)邏輯。
“這個(gè)業(yè)務(wù)鏈條如果跑通，首選邏輯是從業(yè)務(wù)到技術(shù)，就是為醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌、雙通道、處方外流，逐步有序地嫁接使用信息技術(shù)、外賣(mài)業(yè)務(wù)。目前這個(gè)業(yè)務(wù)是落在O2O（Online To Offline）模式上，暫時(shí)與B2C（Business-to-Customer）模式不相關(guān)。打個(gè)比方，這是從地上長(zhǎng)出來(lái)的業(yè)務(wù)，不是從天上掉下來(lái)的業(yè)務(wù)。另外一種當(dāng)下不太適宜的邏輯是從技術(shù)到業(yè)務(wù)，直白一點(diǎn)說(shuō)，就是B2C模式。撇開(kāi)醫(yī)院、處方，沖動(dòng)地賣(mài)藥，進(jìn)而造成沖動(dòng)地使用醫(yī)保資金、沖動(dòng)地浪費(fèi)。”
他說(shuō)到：“未來(lái)確實(shí)有必要為信息技術(shù)及背后的經(jīng)營(yíng)行為、運(yùn)營(yíng)行為制定專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)。光是政策發(fā)發(fā)、學(xué)者說(shuō)說(shuō)、產(chǎn)業(yè)者表表態(tài)，并不足夠。醫(yī)保藥店、電商平臺(tái)、醫(yī)保支付系統(tǒng)三者之間，需明確哪些偏向經(jīng)營(yíng)，哪些偏向運(yùn)營(yíng)。如果藥店、電商平臺(tái)都倒向經(jīng)營(yíng)，醫(yī)保支付系統(tǒng)恐怕吃不消。至于為什么強(qiáng)調(diào)O2O比B2C更適合，實(shí)際上是為了鼓勵(lì)藥店在醫(yī)保運(yùn)行體系下發(fā)揮積極合理作用，避免平臺(tái)經(jīng)濟(jì)的激烈快速?zèng)_擊?，F(xiàn)階段，應(yīng)對(duì)電商平臺(tái)、自建平臺(tái)加以限制。”
此外，目前關(guān)于“外賣(mài)刷醫(yī)保”購(gòu)買(mǎi)的藥品種類(lèi)，尚無(wú)明確規(guī)定。立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，若此政策推至全國(guó)，是否將有專(zhuān)門(mén)的目錄對(duì)相關(guān)藥品做出明確規(guī)定？目錄中最可能納入哪些種類(lèi)的藥品？
對(duì)此，仲崇明表示：五行不定，輸?shù)酶蓛簟?/p>
“建議此事結(jié)合相關(guān)部門(mén)在推行的工作進(jìn)行。平臺(tái)不止為醫(yī)保一家而開(kāi)辦，也不只遵循醫(yī)保一家規(guī)定。比如：藥監(jiān)部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)對(duì)哪些疾病品種是可以上線的，就有具體意見(jiàn)；對(duì)哪些疾病品種是嚴(yán)格使用處方的，就可以再加碼。”
他還說(shuō)到：“這個(gè)目錄可視為繼基藥目錄、醫(yī)保目錄、商保目錄以后的大健康目錄，是包括‘外賣(mài)刷醫(yī)保’在內(nèi)的大平臺(tái)，可以對(duì)接醫(yī)?；I資、個(gè)人自負(fù)、商保支付、社會(huì)慈善等。品種可以覆蓋處方藥、國(guó)談藥、非處方藥、非藥、耗材。關(guān)鍵取決于實(shí)體經(jīng)營(yíng)。”
小結(jié)
在互聯(lián)網(wǎng)深入大健康行業(yè)趨勢(shì)下，醫(yī)藥行業(yè)格局勢(shì)必生變，監(jiān)管手段也將同步出新。
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