2023年7月19日，湖北省發(fā)布《湖北省關(guān)于公示第一批至第五批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)非中選品種相關(guān)信息的通知》，除了開(kāi)展了第一批至第五批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)?fù)ㄓ妹路侵羞x品種過(guò)評(píng)屬性、掛網(wǎng)價(jià)調(diào)整、暫停掛網(wǎng)及其申投訴處理工作，在此基礎(chǔ)上，還擬定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)工作。
湖北算是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整比較積極的省份，本次公示內(nèi)容涉及國(guó)家集采前五個(gè)批次的未中選藥品，尤其第一批集采未中選藥品，在2022年就已經(jīng)調(diào)整到位，這次進(jìn)行了最新的調(diào)整。
而云南在2023年7月1日，針對(duì)第一批國(guó)采未中選產(chǎn)品的支付標(biāo)準(zhǔn)也做了調(diào)整，按同通用名同劑型最小制劑單位制定。
根據(jù)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的實(shí)施意見(jiàn)》醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)文，其中提到“探索集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同”，對(duì)于集中采購(gòu)的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購(gòu)價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。患者使用高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購(gòu)價(jià)格差異較大，可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位。
圖片來(lái)源：藥渡數(shù)據(jù)庫(kù)
筆者結(jié)合前段時(shí)間浙江每年都會(huì)發(fā)布的上一年度省藥械采購(gòu)平臺(tái)藥品入庫(kù)金額排名，看看在浙江省排名前20的國(guó)采品種，在湖北、云南和浙江的醫(yī)保支付情況。
浙江省2022年度采購(gòu)平臺(tái)藥品入庫(kù)金額情況，TOP20中涉及國(guó)采第一批的有4個(gè)品種，輝瑞的阿托伐他汀鈣、苯磺酸氨氯地平片，石藥歐意的硫酸氫氯吡格雷片，阿斯利康的瑞舒伐他汀鈣片。
上述企業(yè)品種在湖南和云南的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如下圖所示，而浙江醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)只有發(fā)生變化的會(huì)公示，未發(fā)生變化的延續(xù)原有支付標(biāo)準(zhǔn)（按最小制劑單位計(jì)算）。
圖片來(lái)源：藥渡數(shù)據(jù)庫(kù)
備注：石藥歐意德硫酸氫氯吡格雷為湖北續(xù)約中選品種，因此中選價(jià)即支付標(biāo)準(zhǔn)。
在浙江這4個(gè)藥品中，石藥歐意的硫酸氫氯吡格雷為國(guó)采第一批擴(kuò)圍中選浙江的藥品，后續(xù)浙江續(xù)約、長(zhǎng)三角續(xù)約都中選浙江，因此在浙江銷(xiāo)售額突飛猛進(jìn)。剩余的3個(gè)國(guó)采第一批未中選產(chǎn)品，因?yàn)檎憬Ц稑?biāo)準(zhǔn)還未大幅調(diào)整，所以在支付政策上對(duì)相關(guān)品種影響不大。
而湖北和云南對(duì)于第一批國(guó)家集采未中選產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)2-3年現(xiàn)在已經(jīng)調(diào)整到國(guó)家要求的目標(biāo)，但是包括浙江等大多數(shù)省份，國(guó)采未中選藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并未發(fā)生明顯的變化，主要問(wèn)題其實(shí)也容易理解，涉及各地的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余情況好壞，當(dāng)?shù)鼐用竦募膊∽V結(jié)構(gòu)和用藥習(xí)慣、居民的收入高低等多種因素，牽一發(fā)而動(dòng)全身。
國(guó)家開(kāi)展帶量采購(gòu)以來(lái)，希望通過(guò)以量換價(jià)，然后使用醫(yī)保支付價(jià)格來(lái)協(xié)同治理藥品掛網(wǎng)價(jià)格，從而發(fā)現(xiàn)真正的藥品支付價(jià)格。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》，其中就提到要做好中選價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同：對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于同通用名下已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品。
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作的通知》，明確按通用名（含劑型)確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以省為單位實(shí)施，在同一省域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。原則上自2022年1月1日正式實(shí)施，周期為2年。
目前市場(chǎng)上涉及的幾大類(lèi)產(chǎn)品，國(guó)談產(chǎn)品通過(guò)醫(yī)保談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，集采中選品種以中選價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選產(chǎn)品的支付標(biāo)準(zhǔn)逐漸調(diào)整，2-3年到位，對(duì)于非國(guó)談和集采品種的支付標(biāo)準(zhǔn)如何制定，筆者猜想，通過(guò)上述試點(diǎn)工作取得的成效，下一步對(duì)這類(lèi)品種的支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一政策。
總的來(lái)說(shuō)，隨著集采的逐步推進(jìn)，后續(xù)會(huì)有越來(lái)越多的省份開(kāi)始調(diào)整未中選產(chǎn)品的支付標(biāo)準(zhǔn)，意味者患者自付的金額會(huì)越來(lái)越高，對(duì)相關(guān)產(chǎn)品的銷(xiāo)售推廣是巨大的打擊，當(dāng)同樣的支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，除了價(jià)格因素，品牌將是產(chǎn)品生命周期里最重要的護(hù)城河，到時(shí)候再看看各地的TOP榜單，看看這些經(jīng)典的品牌藥品是否還會(huì)榜上有名。
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