腦卒中俗稱中風(fēng)，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點，可分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦實質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。
其中，缺血性卒中占腦卒中總數(shù)的60%～70%。由于有效治療手段的缺乏，對抗腦卒中最 好的方式是預(yù)防。
「重要危險因素」預(yù)防
抗「高血壓」基藥統(tǒng)計
《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》（以下簡稱《指南2019》）將導(dǎo)致腦卒中的主要危險因素分為了2類，分別是不可干預(yù)的危險因素和可干預(yù)的危險因素。其中，不可干預(yù)的危險因素主要是年齡、性別、種族、遺傳因素等。
而可干預(yù)的危險因素，也就是后天可以通過各種手段預(yù)防的因素，主要有高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動及除此之外的其他心臟病、血脂異常等。
《指南2019》強調(diào)，高血壓是腦卒中最重要的危險因素。在我國，73%的腦卒中負擔(dān)與高血壓有關(guān)。
缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最常見的腦血管病類型，占比超80%，年復(fù)發(fā)率約為 9.6%~17.7%。根據(jù)《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2022》（以下簡稱《指南2022》），高血壓仍是缺血性卒中和短暫性腦缺血復(fù)發(fā)最重要的危險因素之一。
所以無論是一級預(yù)防還是二級預(yù)防，高血壓都是最需要重視的危險因素。
基藥目錄將42款藥物（包括不同劑型/規(guī)格）列為抗高血壓藥，具體如下。
表1 基藥目錄中的抗高血壓藥物及其批準(zhǔn)文號/注冊證號數(shù)量
資料來源：全球藥物——中國上市藥品、基本藥物目錄
根據(jù)《指南2019》，若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風(fēng)險。但是具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點和藥物耐受性進行個體化治療。目前，各類抗高血壓藥物中，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB類）纈沙坦是醫(yī)學(xué)循證最多的藥物。
「其他危險因素」預(yù)防
高膽固醇血癥他汀類創(chuàng)新藥分析
除高血壓外，還有多種導(dǎo)致腦卒中的危險因素，包括糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖等。
《指南2019》表示，糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，可使腦卒中的風(fēng)險增加1倍以上，并且大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。肥胖是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，故控制血糖對預(yù)防腦卒中有著極大的意義。
《指南2022》則強調(diào)了高膽固醇血癥對缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的影響，并且推薦使用他汀類藥物。根據(jù)藥智數(shù)據(jù)，目前全球已有40余款創(chuàng)新藥獲批治療高膽固醇血癥，其中，他汀類單藥共有以下幾款。
表2 獲批治療高膽固醇血癥的他汀類創(chuàng)新藥
資料來源：藥智數(shù)據(jù)——全球藥物分析系統(tǒng)
除此之外，兩個指南都提到了一款抗血小板藥物阿司匹林?！吨改?019》強調(diào)，“總體阿司匹林一級預(yù)防需要把握獲益大于風(fēng)險的原則”；《指南2022》則表示，阿司匹林、華 法林、吲哚布芬等抗血小板藥物，無論是單藥還是藥物聯(lián)用，都或多或少對預(yù)防中風(fēng)有幫助（理論上此類藥物可以抑制血小板的聚集，防止血液凝固，從而起到預(yù)防腦梗死的作用）。
不過，目前公認服用阿司匹林對于腦卒中一級預(yù)防總體上沒有獲益。
結(jié) 語
5月25日是第18個“世界預(yù)防中風(fēng)日”。中風(fēng)是對人類生命危害極大的一類“四高”疾病，導(dǎo)致中風(fēng)的危險因素非常多，預(yù)防措施十分重要。
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