與新冠的反復(fù)纏斗：重復(fù)感染不可避免，但沒那么可怕

       不久前，張文宏醫(yī)生被罵上了熱搜。

       因?yàn)?，他在《新冠二次感染》演講中提醒大家，應(yīng)對二次感染、要關(guān)注脆弱人群、做好藥物儲備、再次接種疫 苗等。

       張文宏所說的其實(shí)都是許多專家的意見，從國家衛(wèi)健委到疾控中心，再到各地醫(yī)院的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，甚至是社交平臺上的民間統(tǒng)計(jì)，都說明了一點(diǎn)，第二波感染似乎已經(jīng)在路上。尤其是這一次，撞上了五一小長假。

       對于剛從新冠疫情走出不久的人們來說，痛苦的記憶還未完全散去，“二陽”又帶來了當(dāng)初被新冠支配的恐懼。

       參考海外，新冠從未消失過，重復(fù)感染也不可避免，但并沒有那么可怕。

       就當(dāng)下而言，按照張文宏的說法，如果在XBB變異株以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，而低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行?。恢贝嬖?。但如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，則可能又會有一波新的感染。

       當(dāng)然，這并不意味著，再次感染的情況不值得重視。尤其，對于那些有心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的年老體弱患者來說，重復(fù)感染帶來的高風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

       好在，如今的我們，有充足的新冠藥物和疫 苗儲備。

       第二波感染潮，來了嗎？

       如果只看社交媒體，似乎不難發(fā)現(xiàn)第二波感染的蛛絲馬跡。加之號稱“大角星”的新毒株XBB.1.16登陸國內(nèi)，新冠疫情再度冒頭，成了不少人擔(dān)憂的事情。

       這種擔(dān)憂不無道理，據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)XBB.1.16流行率不斷上升，在印度XBB.1.16已成為主要流行毒株。

       不過，從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，近期國內(nèi)新冠陽性患者數(shù)量并未出現(xiàn)明顯增加。

       根據(jù)中國疾控中心數(shù)據(jù)，2022年12月9日以來，各省份報(bào)告人群新冠陽性數(shù)及陽性率呈現(xiàn)先增加后降低趨勢，陽性人數(shù)12月22日達(dá)到高峰后波動下降，2023年4月20日降至2661例。

       雖然國內(nèi)暫未出現(xiàn)大規(guī)模新冠疫情的再度爆發(fā)，但從海外過去的經(jīng)歷來看，新冠重復(fù)感染的情況幾乎難以避免。拿美國來說，《自然》上的一篇文章顯示，美國65%的民眾有過新冠多次感染。

       而在不久前，日本更是發(fā)布新冠警告，要求大家注意第9波疫情的沖擊。沒錯，從2020年開始日本已經(jīng)統(tǒng)計(jì)出8波疫情。

       那么，問題來了，為什么明明已經(jīng)感染過一次新冠，還會出現(xiàn)重復(fù)感染？這是因?yàn)槎局曜儺?、中和抗體降低這兩大因素的共同作用。

       其中，影響最大的因素是新冠毒株的變異。

       新冠病毒極為狡詐，會不斷變異。從2021年的德爾塔毒株到2022年的奧密克戎BA.4/BA.5突變株，新冠病毒的改朝換代，比翻書還快。

       隨著毒株變異，新冠病毒的逃逸能力也在改變，這就導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)可能會認(rèn)不出，已經(jīng)變了模樣的變異株，給了變異株逃脫免疫系統(tǒng)制裁的機(jī)會。

       拿XBB毒株來說。北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者發(fā)表的論文顯示，即便是在已接種完全接種疫 苗、感染過奧密克戎BA.2的情況下，XBB的免疫逃逸能力是BA.2的30倍；而若是已感染過BA.5，XBB的免疫逃逸能力也提高了13倍之多。

       刊登在《柳葉刀》雜志上的一項(xiàng)研究，也證實(shí)了這一點(diǎn)，感染早期變異株對奧密克戎BA.1變異株再次感染的有效性僅45.3%。也就是說，原始毒株的“陽康”患者仍然有55%的概率感染BA.1變異株。

       就當(dāng)下而言，張文宏表示，如果在XBB變異株以后，沒有新的病毒變異株出現(xiàn)，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠(yuǎn)去，而低水平的、反復(fù)存在的epidemic（流行?。恢贝嬖?。但如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現(xiàn)，則可能又會有一波新的感染。

       毒株變異之外，隨著時間的推移，人體中和抗體水平不斷降低。

       新冠病毒侵入人體后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生抗體對抗病毒，并且即便在戰(zhàn)斗結(jié)束后，中和抗體仍然會存在一段時間，以應(yīng)對可能卷土重來的敵人。但這批記得病毒模樣的中和抗體也會不斷死去，這也就導(dǎo)致一段時間后，人體對抗新冠病毒的能力下降。

       在中和抗體降低、毒株變異等因素影響下，很可能在未來的幾十年里，我們都注定要多次感染新冠。

       回到當(dāng)下來說，“二陽”究竟會帶來多大的殺傷力？

       “二陽”沒那么可怕

       根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，“二陽”并沒有那么可怕。

       一方面，按照張文宏的說法，二次感染一般規(guī)模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會形成感染高峰。

       從海外過往情況來看，的確如此。

       以意大利費(fèi)拉拉大學(xué)去年發(fā)布的報(bào)告為例，研究者收集了來自亞洲、歐洲、北美洲等數(shù)個國家91項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，時間跨度為2020年8月至2022年6月，包含1500萬名參與者數(shù)據(jù)。

       研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的二次感染率在逐漸提高，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德爾塔的二次感染增加至1.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達(dá)到3.31%。

       但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會二次感染。

       以英國為例，在進(jìn)入奧密克戎時代前，也就是2022年前，累計(jì)二次感染人數(shù)并不多，截至2021年12月13日，累計(jì)人數(shù)為9.7萬人，占當(dāng)時總感染數(shù)的0.1%。

       而2022年后，二次感染人數(shù)激增，截至2022年12月7人，累計(jì)人數(shù)達(dá)到137萬人，占總感染人數(shù)的6.75%。

       但從時間分布來看，二次感染的新增人數(shù)在逐漸減少。英國二次感染主要集中在第一波奧密克戎階段，峰值曾達(dá)2萬人。而在后續(xù)幾波疫情中，二次感染的新增人數(shù)逐漸下降，平均每天1千人左右。

       另一方面，根據(jù)海外情況看，二次感染的危害并沒有想象中大。

       根據(jù)康奈爾大學(xué)流行病學(xué)組去年3月發(fā)表的研究，嚴(yán)重的二次感染很罕見，僅0.1%的病例出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，且沒有一例出現(xiàn)危急癥狀。

       此外，雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院9月份發(fā)表的研究顯示，二次感染以輕癥狀為主，特別是奧密克戎感染者，輕癥狀占比達(dá)99.17%，較為嚴(yán)重與緊急情況的占比則為0.78%、0.05%，均低于首次感染。

       不難看出，與首次感染相比，二次感染所導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度有所下降。而在最新變異株XBB控制下的二次感染危害，也是如此。

       以新加坡為例。去年9月，受XBB影響新加坡迎來了第三波疫情，但在XBB疫情高峰期間，新加披新冠疫情死亡人數(shù)波峰并沒有第一波疫情時那么明顯。雖然，新加坡的新冠住院和死亡人數(shù)略有上升，但這些毒株影響的嚴(yán)重程度要小于以往的毒株。

       新加坡政府公布信息也顯示，沒有證據(jù)表明XBB比以前的突變株更具有致病性，甚至與Omicron BA.5相比，XBB的住院風(fēng)險(xiǎn)降低了30%。

       同時，也有其他研究證明了這一點(diǎn)。

       不久前，一篇預(yù)印本論文顯示，經(jīng)歷過新冠感染的人，發(fā)生再次感染發(fā)生率很低，在0.2% 到5.5%之間。同時，在癥狀上重復(fù)感染患者的癥狀，也要輕于再次感染。

       事實(shí)上，這種結(jié)果的出現(xiàn)并不令人意外。

       因?yàn)榧幢闶窃谥泻涂贵w水平下降的情況下，新冠康復(fù)者身體中存在的記憶B細(xì)胞以及T細(xì)胞，仍然可以在新冠再度感染時發(fā)揮作用，降低重癥的發(fā)生。

       此外，雖然新冠病毒不斷變異，但它也要面對 “免疫壓力”。即為了盡可能避開人體的免疫系統(tǒng)，新冠病毒需要不斷調(diào)整與免疫系統(tǒng)的結(jié)合位點(diǎn)。

       但這些結(jié)合位點(diǎn)的數(shù)量是有限的，最終，新冠病毒的變異方向?qū)兊镁哂锌深A(yù)測性。而我們的疫 苗，也將據(jù)此，更好的針對突變毒株作出反應(yīng)。

       總的來看，在與新冠的對戰(zhàn)中，我們已經(jīng)逐漸占據(jù)上風(fēng)。

       與新冠反復(fù)纏斗，但無需過分恐慌

       不過，這并不意味著，再次感染的情況不值得重視。

       尤其，對于那些有心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的年老體弱患者來說，重復(fù)感染帶來的高風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

       所以，即便是在“陽過”的情況下，我們?nèi)匀恍枰３志?。正如美國傳染病專家福奇所說“新冠病毒會找到每一個人。當(dāng)群體免疫的屏障建立起來后，新冠病毒會去尋找尚未建立起免疫屏障的人。”

       那么，面對可能繼續(xù)出擊的新冠病毒，該如保護(hù)好自己？答案很簡單，無論是過往還是現(xiàn)在，新冠疫 苗和口服藥仍然對抗新冠的最有力組合拳。

       通過接種疫 苗能夠顯著降低再次感染的概率，且會進(jìn)一步減少危重癥的概率。通過及時服用口服藥，也能夠降低新冠感染的重癥率和死亡率。而中國，正是新冠疫 苗和藥物獲批種類最多的國家之一。

       口服藥方面，國內(nèi)目前已經(jīng)獲批上市的新冠口服藥多達(dá)6種。包括Paxlovid和Molnupiravir 2款進(jìn)口藥物，以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂睿靈4款國產(chǎn)藥物。

       背后涉及到的藥物技術(shù)路線，從3CL蛋白酶抑制劑到RNA聚合酶抑制劑。在眾多的可選擇藥物之下，此前新冠用藥荒的情況將不會再重演。

       新冠疫 苗方面，國內(nèi)獲批上市新冠疫 苗多達(dá)16種。其中既有滅活、腺病毒載體等傳統(tǒng)技術(shù)路線的疫 苗，也有重組蛋白、mRNA等新興技術(shù)路線的疫 苗。

       值得一提的是，石藥集團(tuán)的mRNA新冠疫 苗，包含奧密克戎BA.5突變株位點(diǎn)，這或許會使得這款疫 苗，在面對如今的突變毒株時具備更好的效果。根據(jù)石藥集團(tuán)披露，在加強(qiáng)接種1劑SYS6006后，14天的針對奧密克戎BA.5中和抗體的幾何平均滴度（GMT）為236，是加強(qiáng)接種前的83倍。

       雖然，我們?nèi)匀粺o法徹底將新冠病毒趕盡殺絕，但今時不同往日。如今的我們，有充足的新冠藥物和疫 苗儲備。

       所以即便是面對“二陽”，我們也無需過分恐慌。