中藥注冊(cè)新政出臺(tái)，中藥創(chuàng)新藥將迎來(lái)大發(fā)展

       近日，國(guó)家藥監(jiān)局組織制定了《中藥注冊(cè)管理專門(mén)規(guī)定》，現(xiàn)予發(fā)布，自2023年7月1日起施行。

       這一規(guī)定的出臺(tái)，明確了在新形勢(shì)下中藥注冊(cè)管理的方式，特別是中藥注冊(cè)分類與上市審批、人用經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的合理應(yīng)用、中藥創(chuàng)新藥、中藥改良型新藥、古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑等方面，有了明確的工作規(guī)范，對(duì)相關(guān)企業(yè)的研發(fā)、注冊(cè)以及企業(yè)未來(lái)產(chǎn)品管線的發(fā)展方向指明了方向。

       可以預(yù)見(jiàn)，未來(lái)中藥的注冊(cè)將迎來(lái)大規(guī)模的發(fā)展，更多中藥將不斷上市，中藥創(chuàng)新藥上市數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于化學(xué)藥的局面將大為改觀。

       《中藥注冊(cè)管理專門(mén)規(guī)定》政策解讀如下：（來(lái)源：國(guó)家藥監(jiān)局）

       一、《中藥注冊(cè)管理專門(mén)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《專門(mén)規(guī)定》）的制定背景是什么？

       自1985年《藥品管理法》實(shí)施以來(lái)，在不同歷史階段，國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)針對(duì)中藥的特點(diǎn)和研制規(guī)律，曾先后出臺(tái)過(guò)《中藥審批辦法》《<新藥審批辦法>有關(guān)中藥問(wèn)題的補(bǔ)充規(guī)定和說(shuō)明》等文件，不斷探索完善對(duì)中藥審批工作的管理。

       2008年，原國(guó)家食藥監(jiān)局發(fā)布了《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)充規(guī)定》），至今已十余年。《補(bǔ)充規(guī)定》的實(shí)施對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。

       近年來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記多次對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要指示，《藥品管理法》《中醫(yī)藥法》的修訂頒布，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》陸續(xù)發(fā)布，全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)召開(kāi)，我國(guó)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展邁進(jìn)新時(shí)代。

       2018年機(jī)構(gòu)改革后，國(guó)家藥監(jiān)局黨組高度重視中藥監(jiān)管工作，研究部署對(duì)《補(bǔ)充規(guī)定》作進(jìn)一步修訂完善。

       為全面落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》，并與新修訂《藥品管理法》《藥品注冊(cè)管理辦法》有機(jī)銜接，經(jīng)研究決定對(duì)《補(bǔ)充規(guī)定》進(jìn)行修訂，并將《補(bǔ)充規(guī)定》的名稱修改為《專門(mén)規(guī)定》。

       二、《專門(mén)規(guī)定》的主要內(nèi)容是什么？

       《專門(mén)規(guī)定》共十一章，共82條。主要內(nèi)容分為總則、中藥注冊(cè)分類與上市審批、人用經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的合理應(yīng)用、中藥創(chuàng)新藥、中藥改良型新藥、古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑、同名同方藥、上市后變更、中藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)、藥品名稱和說(shuō)明書(shū)、附則等。其中：

       第一章總則，共10條。強(qiáng)調(diào)傳承與創(chuàng)新并重，堅(jiān)持以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，注重臨床實(shí)踐，改革、完善審評(píng)證據(jù)體系和療效結(jié)局指標(biāo)；建立符合中藥特點(diǎn)的安全性評(píng)價(jià)要求，強(qiáng)化中藥研制全過(guò)程的質(zhì)量控制，保障中藥資源可持續(xù)利用。

       第二章中藥注冊(cè)分類與上市審批，共6條。明確中藥注冊(cè)分類、研制路徑和模式，建立適合中藥研制情形的簡(jiǎn)化審批、優(yōu)先審批、附條件審批、特別審批的相應(yīng)規(guī)定。

       第三章人用經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的合理應(yīng)用，共11條。明確了中藥人用經(jīng)驗(yàn)的具體內(nèi)涵，以及作為支持中藥安全性、有效性證據(jù)的合規(guī)性和藥學(xué)研究要求；明確了合理使用人用經(jīng)驗(yàn)證據(jù)支持注冊(cè)申請(qǐng)，合理豁免非臨床安全性研究及部分臨床試驗(yàn)的情形；引入真實(shí)世界證據(jù)作為支持產(chǎn)品上市的依據(jù)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑應(yīng)用人用經(jīng)驗(yàn)的情形進(jìn)行明確。

       第四章中藥創(chuàng)新藥，共13條。根據(jù)中藥特點(diǎn)分別規(guī)定了臨床、藥學(xué)及藥理毒理方面的相應(yīng)要求，涉及明確中藥復(fù)方組方要求，新藥材及其制劑、提取物及其制劑研究基本原則和要求等。

       第五章中藥改良型新藥，共7條。明確改良型新藥研發(fā)的基本原則，并針對(duì)改劑型、改變給藥途徑、增加功能主治、改變工藝或輔料等引起藥用物質(zhì)基礎(chǔ)或藥物吸收、利用明顯改變等改良型新藥情形，分別提出研制要求。

       第六章古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑，共6條。明確了古代經(jīng)典名方制劑的注冊(cè)管理總體要求、研制基本要求、審評(píng)模式，以及該類制劑上市后的研究要求。

       第七章同名同方藥，共6條。明確了同名同方藥的研制基本原則，規(guī)定了對(duì)照同名同方藥的選擇要求，以及同名同方藥開(kāi)展臨床試驗(yàn)以及豁免臨床試驗(yàn)的條件。

       第八章上市后變更，共8條。提出中藥上市后變更的總體要求；明確了變更規(guī)格、生產(chǎn)工藝及輔料、適用人群、用法用量、處方藥味等常見(jiàn)變更情形的研制要求；明確替代或減去國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)處方中的毒 性藥味或處于瀕危狀態(tài)藥味、將處方中按新藥批準(zhǔn)的提取物由外購(gòu)變更為自行提取、刪除主治或者適用人群范圍等特殊變更情形的研制要求。

       第九章中藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)，共4條。明確中藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的研制目標(biāo)，支持探索建立整體質(zhì)量控制方法和持續(xù)完善中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系；明確企業(yè)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)與注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。

       第十章藥品名稱和說(shuō)明書(shū)，共5條。明確中藥通用名稱的命名要求，對(duì)已上市中藥的說(shuō)明書(shū)完善提出了要求。對(duì)含毒 性中藥飲片的中藥、主治為證候的中藥復(fù)方制劑以及來(lái)源于古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑的說(shuō)明書(shū)均作出了針對(duì)性的有關(guān)要求。

       第十一章附則，共6條。主要包括天然藥物、境外已上市而境內(nèi)未上市產(chǎn)品、中藥注射 劑等的研制要求，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的注冊(cè)管理有關(guān)規(guī)定。明確《專門(mén)規(guī)定》施行日期等。

       三、《專門(mén)規(guī)定》的定位

       《專門(mén)規(guī)定》是在《補(bǔ)充規(guī)定》實(shí)施基礎(chǔ)上，充分吸納藥品審評(píng)審批制度改革成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合疫情防控中藥成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐探索，借鑒國(guó)內(nèi)外藥品監(jiān)管科學(xué)研究成果，全方位、系統(tǒng)地構(gòu)建了中藥注冊(cè)管理體系。

       《專門(mén)規(guī)定》是介于《藥品注冊(cè)管理辦法》和系列藥品研制技術(shù)指導(dǎo)原則之間的規(guī)范性文件，內(nèi)容既涉及中藥注冊(cè)方面的行政管理事務(wù)，又涉及中藥審評(píng)審批專業(yè)技術(shù)內(nèi)容。

       《專門(mén)規(guī)定》對(duì)中藥人用經(jīng)驗(yàn)的合理應(yīng)用以及中藥創(chuàng)新藥、中藥改良型新藥、古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑、同名同方藥等注冊(cè)分類的研制原則和技術(shù)要求進(jìn)行了明確。

       《專門(mén)規(guī)定》通過(guò)必要的技術(shù)要求表述，進(jìn)一步落實(shí)加快推進(jìn)完善中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)相結(jié)合（以下簡(jiǎn)稱“三結(jié)合”）的中藥審評(píng)證據(jù)體系，體現(xiàn)中藥注冊(cè)管理的新理念和改革舉措，并加強(qiáng)了對(duì)中藥研制的指導(dǎo)，具有較強(qiáng)的實(shí)操性。

       四、《專門(mén)規(guī)定》主要特點(diǎn)

       （一）將藥品的基本要求與中藥特殊性有機(jī)結(jié)合

       中藥與其他藥品的共同點(diǎn)是以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，用于人體疾病的預(yù)防、治療、診斷，而不同點(diǎn)在于中藥具有豐富的臨床人用經(jīng)驗(yàn)，中藥的人用經(jīng)驗(yàn)蘊(yùn)含著重要的有效性和安全性信息，“臨床-實(shí)驗(yàn)室-臨床”是中藥新藥研發(fā)的主要路徑和特點(diǎn)。

       因此，《專門(mén)規(guī)定》遵循中藥研制規(guī)律和特點(diǎn)，不斷強(qiáng)化“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、重視人用經(jīng)驗(yàn)、全過(guò)程質(zhì)量控制”等研制理念，將中藥的生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥效學(xué)、毒理學(xué)、臨床研究等各研制內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，結(jié)合藥品安全性、有效性、質(zhì)量可控性的基本要求，建立起兼顧藥品基本要求，具有中藥特點(diǎn)的審評(píng)審批體系。

       （二）辯證處理好中藥傳承與創(chuàng)新的關(guān)系

       推動(dòng)中藥高質(zhì)量發(fā)展，要善于傳承、勇于創(chuàng)新。中醫(yī)藥具有歷史悠久的臨床實(shí)踐，為中藥研發(fā)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)理論；同時(shí)，中藥的創(chuàng)新發(fā)展，也需要充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。中藥的傳承與創(chuàng)新是相互統(tǒng)一、相互依存、相互促進(jìn)的關(guān)系。

       《專門(mén)規(guī)定》明確中藥新藥研制應(yīng)當(dāng)注重體現(xiàn)中醫(yī)藥原創(chuàng)思維及整體觀，鼓勵(lì)運(yùn)用傳統(tǒng)中藥研究方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究、開(kāi)發(fā)中藥；支持研制基于古代經(jīng)典名方、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等具有豐富中醫(yī)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中藥新藥。

       同時(shí)，《專門(mén)規(guī)定》鼓勵(lì)應(yīng)用新興科學(xué)和技術(shù)研究闡釋中藥的作用機(jī)理，鼓勵(lì)將真實(shí)世界研究、新型生物標(biāo)志物、替代終點(diǎn)決策、以患者為中心的藥物研發(fā)、適應(yīng)性設(shè)計(jì)、富集設(shè)計(jì)等用于中藥療效評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上推動(dòng)中藥新藥研制創(chuàng)新。

       （三）充分尊重中藥人用經(jīng)驗(yàn)

       中醫(yī)藥學(xué)極其注重臨床實(shí)踐，中醫(yī)藥具有悠久的人用經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，人用經(jīng)驗(yàn)反映了中藥的實(shí)踐性特點(diǎn)。

       中藥研制一般具有“源于臨床，用于臨床”的特點(diǎn)，中藥新藥在上市前多數(shù)已有一定的人用經(jīng)驗(yàn)。將已有的中藥人用經(jīng)驗(yàn)整合入中藥的審評(píng)證據(jù)體系，長(zhǎng)期以來(lái)一直是業(yè)界的呼聲，也是藥品監(jiān)管部門(mén)積極探索構(gòu)建符合中藥特點(diǎn)的審評(píng)技術(shù)評(píng)價(jià)體系的切入點(diǎn)。

       2021年以來(lái)，國(guó)家藥監(jiān)局加快了構(gòu)建“三結(jié)合”的中藥審評(píng)證據(jù)體系步伐。

       《專門(mén)規(guī)定》充分重視“人用經(jīng)驗(yàn)”對(duì)中藥安全性、有效性的支撐，設(shè)立專章，對(duì)中藥人用經(jīng)驗(yàn)的具體內(nèi)涵，作為支持中藥安全性、有效性證據(jù)的合規(guī)性、藥學(xué)研究要求，以及人用經(jīng)驗(yàn)證據(jù)支持注冊(cè)申請(qǐng)的情形等進(jìn)行明確，促進(jìn)了“三結(jié)合”審評(píng)證據(jù)體系的加快建立和完善；

       同時(shí)，還明確注冊(cè)申請(qǐng)人可根據(jù)中藥人用經(jīng)驗(yàn)對(duì)中藥安全性、有效性的支持程度和不同情形，在研制時(shí)可選擇不同的臨床研究路徑，將極大地激發(fā)中藥新藥研制的活力。

       （四）系統(tǒng)闡釋了中藥注冊(cè)分類研制原則要求

       目前，調(diào)整后的中藥注冊(cè)分類尊重中藥研發(fā)規(guī)律、突出中藥特色，鼓勵(lì)具有中醫(yī)藥特點(diǎn)的中藥復(fù)方制劑創(chuàng)新，注重以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，不再以物質(zhì)基礎(chǔ)作為劃分注冊(cè)類別的依據(jù)。

       《專門(mén)規(guī)定》按照調(diào)整后的中藥注冊(cè)分類（中藥創(chuàng)新藥、中藥改良型新藥、古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑及同名同方藥等）的不同特點(diǎn)，分章節(jié)系統(tǒng)闡釋。依法簡(jiǎn)化古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑審批，構(gòu)建與制劑特點(diǎn)相適應(yīng)的審評(píng)模式，促進(jìn)古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑研發(fā)。

       （五）明確了中藥療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的多元性

       《專門(mén)規(guī)定》基于中醫(yī)藥在臨床中發(fā)揮的作用和特點(diǎn)，明確了中藥的療效評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)結(jié)合中醫(yī)藥臨床治療特點(diǎn)，確定與中藥臨床定位相適應(yīng)、體現(xiàn)其作用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)的療效指標(biāo)；

       挖掘中醫(yī)藥臨床價(jià)值，列舉了可作為中藥療效評(píng)價(jià)的8種情形（對(duì)疾病痊愈或者延緩發(fā)展、病情或者癥狀改善、患者與疾病相關(guān)的機(jī)體功能或者生存質(zhì)量改善、與化學(xué)藥品等合用增效減毒或者減少毒副作用明顯的化學(xué)藥品使用劑量等情形），豐富了以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的多元化中藥臨床療效評(píng)價(jià)方法，促進(jìn)了中醫(yī)藥獨(dú)特的評(píng)價(jià)方法與體系的建立，為中藥新藥研制拓展思路。