時評：鏖戰(zhàn)輝瑞四小時，Paxlovid終未入醫(yī)保背后的尷尬

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作者：老薛來源：藥渡仿制

2023-01-10

1月8號，被醫(yī)藥界關(guān)注的醫(yī)保談判終有結(jié)論，輝瑞奈瑪特韋片/利托那韋片組合（Paxlovid）最終因報價高而未能進(jìn)入醫(yī)保。阿茲夫定片和清肺排毒顆粒談判成功。

圖源：新華社

對于這個結(jié)局，很多報道里都用了類似諸如“苦口婆心”、“前期的努力都白費了”這樣的描述。其實任何采購、談判，都是一種資源的交換。只憑“苦口婆心”如果就應(yīng)該拿下的話，那我怕不是天天去找老板“苦口婆心”的提漲薪了。

先提立場，我個人當(dāng)然是希望這款藥能降降價的，近三千塊的售價對一些家庭而言，可能是一個勞動力半個月乃至一個月的薪酬了。而黑市里，這款藥早已炒到上萬塊。

什么能讓一款藥炒到高價？是因為原本價格高嗎？絕對不是。是效果的無法替代性和稀缺性，當(dāng)然稀缺性可能來自于產(chǎn)能，比如前面我們提到的布洛芬缺貨，也可能來源于運輸力，比如封城中的各類物資。

而Paxlovid的稀缺性，是產(chǎn)能。從全球銷售量可以看出，這款藥不是只針對國內(nèi)，是在多個國家銷售的。在國內(nèi)大降價的后續(xù)影響，可能不像我們認(rèn)為的那樣美好。2019年就有報道，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后，在多地買不到。

圖源：南京日報

而在2018年，也有類似情況，倍泰龍進(jìn)入醫(yī)保，理論上患者個人每年承擔(dān)2萬塊，而實際上則還是自己花十萬塊。

圖源：解放日報

再往后推，2020年阿卡波糖片（拜糖蘋）也是類似狀況，降價但無貨。這種局面，可能是醫(yī)院藥占比控制，也可能是企業(yè)主動放棄，甚至是有流程在謀利。不然何至于各類我們買不到的藥，卻能在黑市高價銷售。

而Paxlovid不同于上面我們提到的倍泰龍這種慢性病用藥，對多數(shù)人而言是一過性的。昨晚有個網(wǎng)友提到自己在用一種精神類藥物，可能需要持續(xù)用藥一年甚至一年半。價格比較高，但比起其他慢性病終身用藥，又是相對幸運的。談到這里，他總結(jié)了一句“這個時代餓不死人，但會病死，會窮死。一個普通家庭，往往會被一個慢性病人而拖垮。相對于類似輝瑞這種高價藥，我們更怕的是慢性病用藥價格高，吃藥死不了，卻沒有任何翻身的機(jī)會。”

就目前而言，有自媒體爆出一些醫(yī)院可以開出Paxlovid，但有個限制是要病人當(dāng)面服下，避免轉(zhuǎn)售。這是被黃牛逼得沒法子才想到的策略，如果真的入醫(yī)保，黃牛會不會能從國內(nèi)賣到國外去，還真不好說。所以說，相對于盼Paxlovid入醫(yī)保大降價，能持續(xù)保供更為重要。

我們不能老是盼著外國人重復(fù)默沙東的操作，類似當(dāng)年近乎免費的轉(zhuǎn)讓乙肝疫苗技術(shù)是不現(xiàn)實的，人家來這里本身就為了一個求財?shù)睦砟?。高價藥優(yōu)化治療，最終能使用的，也絕非多數(shù)人。更多的人，最終是求命，就像被各類專家大肆批判的農(nóng)村“四件套”療法，抗病毒加抗生素加激素加退燒藥。在農(nóng)村卻有獨特的使用環(huán)境，農(nóng)村小診所，很多是沒有各類化驗指標(biāo)能力的。要精準(zhǔn)治療，那你去大醫(yī)院，去了大醫(yī)院能不能排上號還是未知數(shù)。

即使農(nóng)村診所有了化驗的能力，也難以保障藥物的種類足夠。像Paxlovid這種藥，根本沒有流入小診所的可能性。即使好藥有了，我們老百姓，尤其是農(nóng)村，又有多少人能承受得起？你以為大家排斥去三甲醫(yī)院，真是因為離得遠(yuǎn)嗎？沒錢才是主要因素。所以，在能力和資源允許下救治，有多大頭戴多大帽子，在疾病中活下來才是重點。拋開實際資源，一味去談什么用藥合理性，是卡死基層的手，丟掉窮人的命，還覺得自己無限榮光。

話又說回來，在這種大疫情面前，本身應(yīng)該造就醫(yī)藥行業(yè)對于研發(fā)的重視度。但時至今日，在疫情中耳熟能詳?shù)哪菐讉€藥，卻真的沒有幾個能打的。最終還要苦口婆心看外國人的臉面砍價，這才是真的悲哀之處。

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