新冠未平，XBB又起，中國已經(jīng)檢出。
近日，據(jù)美國疾控中心（CDC）的最新檢測數(shù)據(jù)，XBB.1.5已經(jīng)成為美國最 流行的突變株，占比達到40.5%。
可怕的是，XBB突變株繼在美國、印度、新加坡等國家成為主要突變株后，已經(jīng)悄悄潛入中國：2022年10月-12月共報告發(fā)現(xiàn)本土XBB病例16例。
當下，對于下一波疫情可能引起嚴重腹瀉等胃腸道癥狀的擔憂，蒙脫石散脫銷，多家藥店售空、斷貨。
XBB來襲，買不到蒙脫石散怎么辦？
XBB是什么？
XBB是兩個不同的奧米克戎BA.2亞變體的重組（融合）的一個變體；XBB.1.5與其家族的其他成員不同的是，它還有一個額外的突變，該突變可能有助于它更好地與細胞結合。
而且，它可以在體內快速生長，通過更具傳染性來產(chǎn)生更加嚴重的疾病。
圖1 SARS-COV-2病毒演化過程
圖片來源：參考文獻1
2022年10月份，WHO的專家指出，XBB亞變體在當時的全球流行率為1.3%，并已在35個國家發(fā)現(xiàn)，而到了12月底，美國的病例數(shù)在一周內增加了一倍多。它現(xiàn)在占美國所有Covid感染的大約40%，并且紐約的住院人數(shù)正在上升。
XBB1.5快速傳播的原因是什么？
一個重要的機制是，該變體有一個被稱為F486P的不尋常突變。該突變使病毒能夠逃避抗體，并且不影響它附著在人體細胞上的效果。事實上，它與細胞的結合甚至比母體XBB更強，這增強了XBB1.5的感染性。
圖2 XBB變體突變
圖片來源：參考文獻1
在短短幾周內，XBB.1.5已經(jīng)成為美國的主導變種，在美國東部熱點地區(qū)高達70%。早期數(shù)據(jù)表明，在英國，每25個病例中就有一個是這種新變種。
世衛(wèi)組織表明，XBB.1.5紐約是XBB.1.5發(fā)生情況的風向標，最近幾周，隨著這種變體的流行，住院人數(shù)明顯增加，尤其是老年人。
當然，其他因素也可能起作用，如免疫力下降、室內/節(jié)日聚會、寒冷的天氣、缺乏緩解措施。但值得注意的是，紐約的Covid入院率是自1月下旬以來最高的（也超過了2021年夏季的Delta浪潮，但當時和現(xiàn)在的入院分類有些模糊）。
盡管不確定目前住院病例升高有多少是由XBB.1.5驅動的，但情況不容樂觀。
圖3 紐約每日新增Covid-19住院病例
來源：New York State
蒙脫石散國內上市情況
由于XBB1.5病毒株的高傳染性、并且已經(jīng)在國外出現(xiàn)流行趨勢，因此，這不免讓人們擔心XBB.1.5在我國將引起進一步的疾病浪潮。
中疾控也稱，去年10月~12月，我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了輸入性XBB病例199例，包括9個分支，其中4例為XBB1.5。
在疾病癥狀方面，中疾控稱，由于病毒主要結合細胞表面ACE蛋白，盡管該蛋白在肺部、腸道均有分布，是否出現(xiàn)胃腸道癥狀與個體差異有關，目前并沒有證據(jù)表明該毒株比其他毒株更容易造成嚴重腹瀉等胃腸道癥狀。
但是，從最近公眾的反應來看，老百姓普遍擔心新一波疫情到來引起的嚴重腹瀉等胃腸道癥狀。
正如一個月前對布洛芬的需求，用于止瀉的蒙脫石散一時之間成為大眾擁躉的藥品。但在此之前，蒙脫石散銷售額并不大，甚至一度出現(xiàn)較大的下滑。
圖4 2017-2021年PDB樣本醫(yī)院蒙脫石散的銷售情況
圖片來源：東方證券
當下，出于對下一波疫情可能引起嚴重腹瀉等胃腸道癥狀的擔憂，蒙脫石散脫銷，多家藥店售空、斷貨。
正如此前防疫政策突然改變，布洛芬等藥物一藥難求，居民短期大量囤藥，導致需求與供應之間突然失衡。
蒙脫石散接過布洛芬的大旗，成為囤藥潮的首選。蒙脫石散概念受關注，方盛制藥、康芝藥業(yè)等近日普遍上漲。
據(jù)藥智數(shù)據(jù)，目前國內蒙脫石散相關產(chǎn)品共有42種，還有108個產(chǎn)品正處于注冊/受理階段。
表1 國產(chǎn)蒙脫石散藥品
數(shù)據(jù)來源：藥智數(shù)據(jù)
溫馨提示
鑒于中疾控指出，目前還沒有證據(jù)表明XBB.1.5比其他毒株更容易造成腸道癥狀，因此，對于蒙脫石散的使用還需審慎，尤其時兒童患者，必要時需要在專業(yè)醫(yī)生指導下使用。
參考文獻
1. Wang Q,Iketani S,Li Z,et al.Alarming antibody evasion properties of rising SARS-CoV-2 BQ and XBB subvariants[J].Cell,2022.
2. 東方證券報告
3. 藥智數(shù)據(jù)
4. 《中國藥典2020版》
5. 中國疾病預防控制中心《關于XBB.1.5毒株，這些知識您需要了解》
6. Armstrong生物藥資訊：XBB.1.5成美國最 流行突變株，中國已經(jīng)檢出
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