在帶量采購常態(tài)化、制度化背景下，自費藥已經(jīng)不能獨善其身。
“八省二區(qū)”帶量采購
18個品種集采有12個自費藥
7月6日晚間，“八省二區(qū)”發(fā)布《關(guān)于開展“八省二區(qū)”第四批省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購工作的公告》，宣布啟動第四批18個品種的集中帶量采購工作。
值得注意的是18個品種中，竟然有12個品種是自費藥！
以下是本輪八省二區(qū)帶量采購目錄內(nèi)，12個自費藥的詳細清單。
值得一提的是，地奧司明與復(fù)方α－酮酸，在本次八省二區(qū)的帶量采購中，均明確要招口服常釋劑型，但現(xiàn)在的問題是，這兩個品種片劑屬于國家醫(yī)保，而膠囊屬于非醫(yī)保。
這不禁令人聯(lián)想起近期的七批八輪國采，已經(jīng)上演了依達拉奉的傳奇，該品種13家企業(yè)符合本輪國采競爭，從進入2017版國家醫(yī)保后，又沒過多久進入了輔助用藥和重點監(jiān)控藥品目錄，隨后被踢出醫(yī)保。
但該品種生命力堪稱頑強，依達拉奉右莰醇注射用濃溶液為化藥1類，為先聲藥業(yè)的獨家品種，按照優(yōu)先審評和特殊審評獲批上市后進入國談。依達拉奉氯化鈉注射液是按照新化藥注冊分類3類獲批上市。
也就是說，在本輪國采中，依達拉奉已經(jīng)上演了國談+非醫(yī)保同組競爭的好戲，這還沒完，遼版八省二區(qū)，又將上演的奧司明與復(fù)方α－酮酸片劑與膠囊之間、醫(yī)保與非醫(yī)保之間的焦點大戰(zhàn)。
12個品種
多為重點監(jiān)控、輔助用藥
然而更加引人注意的是，這12個品種，至少有8個品種曾經(jīng)有過進入地方重點監(jiān)控與輔助用藥目錄，有的至今仍然還在某些地級市的重點監(jiān)控范圍之內(nèi)。
當(dāng)然，從治療領(lǐng)域來看，腫瘤、感染、心血管仍然是集采的重點區(qū)域，但不得不令人考慮的是，只要曾經(jīng)進入地方監(jiān)控及國家級合理使用清單，就會大概率進入帶量采購。哪怕體量并不是很大。
之所以說，銷售量不大的也會進帶量采購，尤其是非醫(yī)保類產(chǎn)品，這其實是一件令人感到困惑的事情。像鹽酸頭孢甲肟，根據(jù)2021樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，全國銷量不過2個多億，但考慮到這個品種進入過地方監(jiān)控，再加上注射劑+全國過億銷售+5年累計45個億銷售的規(guī)模，可能每一個因素都不是進入帶量采購的理由，但是每個理由一疊加，就擁有了進入帶量采購足夠的說服力。
值得一提的是，這12個品種，有7個品種已有過帶量采購的經(jīng)歷。尤其是像安徽、廣東聯(lián)盟、湖南、新疆2+N等影響力較大的帶量采購項目，已經(jīng)將這些自費藥（劑型）納入帶量采購視野。只不過沒有像遼版八省二區(qū)如此集中呈現(xiàn)。
從價格來看，其實口服常釋劑型的品種價格已經(jīng)單片破一元，相對注射劑來說，價格其實并不算太理想。值得一提的是，香菇多糖及復(fù)方維生素（3）兩款注射劑價格比較堅挺，而且沒有經(jīng)歷過帶量采購的洗禮，從廠家來說，5家基本上也能夠形成非常充分的競爭條件。這兩款注射劑的價格，不出意料，基本上將有一個較大的降幅。不妨拭目以待。
非醫(yī)保藥進入集采有何條件？
那么，現(xiàn)在問題來了，以往非醫(yī)保還能多少免除帶量采購的影響，但隨著二批三輪將安立生坦、他達拉非、白蛋白紫杉醇三個非醫(yī)保品種納入，平均降幅超過60%。
非醫(yī)保品種國采的首次試點，充分說明國采是為了降低患者的醫(yī)療費用，真正地解決老百姓“看病貴”的問題。
然后我們再通過近年來地方帶量采購對非醫(yī)保品種的態(tài)度，不難看出，新形勢下，非醫(yī)保進入帶量采購最大的必備條件就是：
一、注射劑居多。
二、涉及慢性病等領(lǐng)域。
三、廠家集中集聚集群，招而不散。降價不會造成品種缺失。
四、價格擁有較大調(diào)整空間。
五、曾經(jīng)有過地方或國家監(jiān)控的經(jīng)歷。
六、品種銷量再怎么少，也得至少2億以上?；旧?個億左右算是主流。
如此，相關(guān)企業(yè)應(yīng)該心中有本大帳，劑型的替代升級+臨床路徑+增速理性，應(yīng)該是相關(guān)企業(yè)必須要選擇的調(diào)整之路。
非醫(yī)保品種帶量采購，不是行業(yè)通常理解的簡單的醫(yī)保控費，控費只是一種手段，如何調(diào)整醫(yī)療行為，規(guī)范合理用藥，既能促進行業(yè)健康發(fā)展，同樣也能滿足臨床需求，才是最終的目標(biāo)。非醫(yī)保品種，既然避免不了帶量采購的命運，要做的就是，完善自身品種結(jié)構(gòu)，強化產(chǎn)品循證優(yōu)勢，好上加好，做好加減法，從而應(yīng)對挑戰(zhàn)。
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