前言
7月30日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關于公示2021年國家醫(yī)保藥品目錄調整通過初步形式審查藥品及信息的公告》，其中不乏國產(chǎn)PD-1、國產(chǎn)CAR-T等重磅本土創(chuàng)新藥。
通過形式審查只是拿到一張入場券，后續(xù)還需經(jīng)過專家評審，最后進行正式談判，談判成功才能最終納入醫(yī)保目錄。
雖然談判后價格普遍降幅較高，但眾多藥企為了換取市場也別無他選。
“靈魂砍價”帶來的是藥價大幅下降，患者負擔的大幅減輕，國內創(chuàng)新藥發(fā)展“黃金十年”首批涌入的品種，成為了“靈魂砍價”降藥費最早的響應者。
如阿斯利康奧希替尼談判納入價格為510元（80mg），而翰森制藥的阿美替尼談判降價64%后僅為176元（55mg），每日藥品費用不足奧希替尼的70%；再以抗腫瘤藥BTK抑制劑為例，Pharmacyclics的伊布替尼談判納入醫(yī)保價格下降65%后為189元（140mg），而百濟神州澤布替尼價格下降44%僅為99元（80mg），每日藥品費用僅為伊布替尼的52%；去年獲批的抗HER2單抗，羅氏曲妥珠單抗談判降價65%以7,600元（440mg）新增納入，而三生制藥伊尼妥單抗最終以61%降幅590元（50mg）新增納入，每日藥品費用僅為曲妥珠單抗的68%。
以上僅為同靶點同適應癥藥物之間的對比，若再去考慮2020年醫(yī)保談判更為激烈的PD-(L)1類藥物，可以說是慘烈的準入價格戰(zhàn)，亦或是野蠻的行業(yè)龍頭保衛(wèi)戰(zhàn)。
面對后續(xù)數(shù)十款在研的同類產(chǎn)品，先發(fā)企業(yè)直接將年治療費用降到5萬元以下，進口藥企在全球價格體系下并沒有跟卷入價格戰(zhàn)。之前國產(chǎn)三代EGFR抑制劑肺癌年治療費用在10-20萬元左右，參考外資競品的海外定價，美國年治療費用通常在20萬美元左右，因此進口品種在國內進行一定打折后有機會納入醫(yī)保。
然而從前期實際情況來看，國產(chǎn)抗體們已經(jīng)把價格天花板拉到一個國外藥企無法接受的位置。以至于進口藥企不敢也不愿跟進，國內藥企寧可自斷手臂砍掉在研項目以削減開支。
于是一方面，抗PD-(L)1單抗、KRAS抑制劑等產(chǎn)品扎堆涌入國內市場；另一方面，低水平重復性創(chuàng)新產(chǎn)品采取野蠻價格戰(zhàn)，形成所謂“劣幣驅逐良幣”現(xiàn)狀，擠壓行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展空間。
醫(yī)保應在平衡合理控費的前提下，鼓勵本土創(chuàng)新
正如之前藥渡《亞洲經(jīng)驗，守護醫(yī)藥創(chuàng)新的經(jīng)驗之道》所述，近幾年，我們欣喜地看到中國本土創(chuàng)新藥正在崛起，優(yōu)質產(chǎn)品越來越多，國家層面的政策扶植和引導是中國制藥行業(yè)實現(xiàn)快速可持續(xù)發(fā)展的關鍵。筆者認為，在后期的政策改革過程中，應該注重以下四點：
1. 引入臨床價值多維度評估體系，不再唯低價中選
醫(yī)保目錄調整應堅持以人民健康為中心，著力維護最廣大參保人的切身利益，重點將臨床價值高、價格合理、能夠滿足基本醫(yī)療需求的藥品納入目錄?？梢詤⒄諊饨?jīng)驗，對于高價值創(chuàng)新藥予以一定溢價空間，促進企業(yè)對新作用機制、更高療效/安全性新藥研發(fā)加大投入力度。
同時加強對醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保人民群眾使用到療效明確安全可靠的治療藥物，減少醫(yī)?；鸬睦速M，保障醫(yī)?；鸬陌踩椒€(wěn)運行。
2. 明確醫(yī)保目錄動態(tài)調整細則，促進行業(yè)理性發(fā)展
深化醫(yī)療保障制度改革，健全醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制。如通過明確的價量協(xié)議約定價格調整原則，對于新增適應癥可酌情在一定醫(yī)?；鹬С鲱A期范圍內予以原價或較小降幅直接納入醫(yī)保目錄，從而鼓勵企業(yè)對創(chuàng)新藥在新治療領域的探索。
3. 針對重大疾病、罕見病、兒科疾病等治療藥物允許溢價
鼓勵創(chuàng)新藥企對重大疾病、罕見病、兒科疾病等臨床急需治療藥物的研發(fā)，在醫(yī)保準入定價、目錄調整時予以一定溢價空間。由于重大疾病嚴重危害患者生命安全，急需高效治療藥物的開發(fā)，但此類疾病與罕見病的患者數(shù)量遠低于其他疾病，上市后又受到醫(yī)保準入價格的限制，導致整個市場規(guī)模有限。創(chuàng)新藥企對此并無較多的積極性，以價換量的邏輯在該類藥物上并不能完全成立。
再比如兒童用藥規(guī)模相對較少，安全性要求更高，患兒又可以分為不同年齡層次，企業(yè)積極性同樣有限，醫(yī)保機構作為支付方可在支付標準上予以溢價，豁免CEA等措施。
4. 鼓勵本土創(chuàng)新發(fā)展，并不局限于本土企業(yè)
鼓勵本土創(chuàng)新藥發(fā)展，并不局限于對本土企業(yè)的支持，而是在更高層面上，促進高技術水平研發(fā)項目和人員流入國內創(chuàng)新研發(fā)，帶動國內科研人員水平的整體提升。參照國際經(jīng)驗，對于在國內同步開展一定規(guī)模的臨床研究項目，如國際早期、探索性和關鍵性臨床研究，首先或者同時在國內申報全球首 個新藥注冊的項目，在醫(yī)保準入定價時予以一定溢價空間。
由于前期眾多的“熱點式創(chuàng)新”及“me-too”式創(chuàng)新，可以預見，未來更慘烈的價格戰(zhàn)將會逐年上演，PD-(L)1只不過是一個縮影。而各大外企也已經(jīng)狠下心來加入戰(zhàn)局，頻頻向醫(yī)保示好。如近期湖南、遼寧等省份發(fā)布藥企主動申請掛網(wǎng)藥品降價的消息，包括楊森、輝瑞在內資藥企主動降價，部分品種降價幅度甚至在60%以上。
那么不遠的將來，價格真的跌到了企業(yè)無法承受的程度，政策將會如何執(zhí)行？本土創(chuàng)新是否還能保持現(xiàn)在的積極性？醫(yī)保應在平衡合理控費的前提下，更多考慮“用科學測算方法”確定本土創(chuàng)新藥價格。
中國本土創(chuàng)新的繁榮離不開各相關利益方的共同努力，“為有源頭活水來”才能真正促進我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉型。
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