“長期處方規(guī)范”的出臺(tái)，將從患者的就醫(yī)頻次減少2/3以上開始，對(duì)醫(yī)院、藥店、藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)、線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)藥電商等眾多環(huán)節(jié)產(chǎn)生重大影響，并進(jìn)一步推動(dòng)“醫(yī)”“藥”分家、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及分級(jí)診療制度的落地產(chǎn)生積極作用。
國家已經(jīng)從頂層設(shè)計(jì)上完成了制度及管理體系的搭建，本文從不同的視角，分析“長期處方規(guī)范”對(duì)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生的影響及帶來的發(fā)展機(jī)遇。
模式巨變，四方角度解讀“挑戰(zhàn)與機(jī)遇”
提起處方用量，藥品營銷從業(yè)人員自然會(huì)想起“急3慢7”以及“限方”的概念。一般而言，門診醫(yī)生針對(duì)患者的處方用量，都會(huì)遵從急診處方不超過3天的藥物用量，門診普通處方不超過7天的藥物用量；同時(shí)，單張?zhí)幏浇痤~也會(huì)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)“固定金額”的限制（限方），這些限制性政策的目的，為破除“大處方”與不合理用藥，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)起到了積極的作用。但與之相對(duì)，這些限制性的政策，也讓高血壓、糖尿病、慢阻肺、骨關(guān)節(jié)炎等需要長期吃藥的患者苦不堪言，尤其是這些患者大多數(shù)是老齡患者，并發(fā)癥多，行動(dòng)不便。
長期處方，也可以理解為“可重復(fù)調(diào)配的處方”，并不是一個(gè)新概念，國外已經(jīng)有超過60年的實(shí)踐。在國內(nèi)，也已經(jīng)有“上海模式”、“北京模式”、“浙江模式”以及“深圳模式”等多種方案的實(shí)踐。在經(jīng)歷了4個(gè)月的征求意見之后，試行版“長期處方管理規(guī)范”于2021年8月份正式出臺(tái)。規(guī)范的正文內(nèi)容本文不再贅述，從醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者的角度，推演該制度對(duì)患者、醫(yī)院、藥店、藥企等相關(guān)方產(chǎn)生的影響及挑戰(zhàn)。
患者角度
益處：減少就醫(yī)次數(shù)，降低醫(yī)療成本，包括減少了一些不必要的檢查、減少了出行成本及誤工成本等；避免了因?yàn)榫歪t(yī)不及時(shí)導(dǎo)致治療的中斷、斷藥現(xiàn)象；利用長期處方，可以就近調(diào)配藥物，增加了患者的便捷性。
挑戰(zhàn)：患者對(duì)病情的了解不及時(shí)；治療過程中的療效評(píng)估頻次減少，以及病情的突然變化，導(dǎo)致治療方案調(diào)整可能不及時(shí)；獲得醫(yī)生/藥師指導(dǎo)的機(jī)遇減少；可能的不良反應(yīng)無法得到及時(shí)的監(jiān)測與處理。
增加或突出的需求：長期處方中的用藥過程中藥事服務(wù)（如用藥咨詢、不良反應(yīng)處理等）；長期處方過程中的療效監(jiān)測需求（穿戴設(shè)備及自我監(jiān)測設(shè)備、數(shù)據(jù)管理軟件等）；多途徑的獲得疾病與藥物使用的知識(shí)的需求。
醫(yī)院角度
益處：節(jié)約了醫(yī)生及藥師的工作時(shí)間，提高了工作效率；對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，可能會(huì)承接更多的三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的慢病患者，增加一定的診療收入；對(duì)于三甲等高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能存在首次長期處方后慢病患者就醫(yī)人次的減少（不一定是收入降低），有利于分級(jí)診療工作的推進(jìn)。
挑戰(zhàn)：整體上因?yàn)榛颊叩木歪t(yī)頻次減少而減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療收入，醫(yī)務(wù)工作者的收入減少；增加了醫(yī)務(wù)人員慢病管理工作的工作量；增加了用藥咨詢及隨訪的工作量；為滿足慢病患者“一站式處方”需要門診重構(gòu)，例如組建或者擴(kuò)展全科醫(yī)學(xué)門診、慢病門診、便民門診等。
增加或突出的需求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)長期處方的隨訪、評(píng)估及管理（人員、設(shè)備及軟件）；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥結(jié)構(gòu)及目錄趨于一致；可能產(chǎn)生的共享審方軟件及患者隨訪管理軟件的需求。
藥店角度
益處：長期處方解綁了醫(yī)與藥的強(qiáng)制關(guān)聯(lián)帶來的院內(nèi)處方外流；與患者近距離產(chǎn)生的就近重復(fù)購藥帶來的增量；客單價(jià)提升（4-12周的購買量）；長期處方推動(dòng)藥店服務(wù)的升級(jí)（審核處方、患者管理系統(tǒng)等）。
挑戰(zhàn)：常駐藥師隊(duì)伍的建設(shè)與質(zhì)量的提升；藥店渠道與醫(yī)院渠道的價(jià)差趨零，帶來的降價(jià)產(chǎn)生的經(jīng)營壓力；集采產(chǎn)品在集采價(jià)格體系下的可及性（現(xiàn)階段部分集采藥品很難按照集采價(jià)格供應(yīng)藥店渠道）；如何提高藥店與上游藥企的議價(jià)能力。
增加或突出的需求：藥店藥師隊(duì)伍數(shù)量和質(zhì)量提升的需求；為承接長期處方對(duì)藥店網(wǎng)點(diǎn)的調(diào)整需求；針對(duì)患者病情及用藥增值管理的需求（如治療指標(biāo)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)管理、用藥輔導(dǎo)、購藥及用藥的智能提醒功能等）。
藥企角度
益處：長期處方帶來的單次處方的增量，帶來收入的增加（未能進(jìn)入目錄的藥品可能是減量）；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)長期處方的實(shí)施帶來藥品銷售網(wǎng)絡(luò)快速的擴(kuò)張；營銷團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)推廣效率的提升。
挑戰(zhàn)：產(chǎn)品如何借助豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)入長期處方目錄；多品牌的通用名產(chǎn)品如何沖破重圍；未能進(jìn)入長期處方目錄的藥品如何應(yīng)對(duì)慢病患者就診人次的急劇減少；如何合規(guī)的開展針對(duì)患者及藥店藥師的科普及健康咨詢。
增加或突出的需求：協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店增強(qiáng)產(chǎn)品的售后服務(wù)（如用藥咨詢、不良反應(yīng)的快速處理等）；線上審方軟件、遠(yuǎn)程管理設(shè)備的再次興起；慢病藥物的推廣內(nèi)容隨著長期處方政策發(fā)生變化；慢病用藥市場的院內(nèi)與院外，線上與線下的協(xié)同。
結(jié)束語
通過以上的分析，我們不難看出，推動(dòng)并完善長期處方，通過醫(yī)院門診處方后，就近取藥、社區(qū)藥店購藥、甚至線上預(yù)付后的送藥上門等多種形式和服務(wù)，將極大的解決慢性病患者的長期就診及用藥痛點(diǎn)，必然會(huì)對(duì)慢病用藥市場會(huì)產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。對(duì)于制度的實(shí)施，筆者認(rèn)為有如下的問題還尚需進(jìn)一步思考與分析：
長期處方帶來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療收入及醫(yī)務(wù)人員收入下降，是否有必要出臺(tái)進(jìn)一步的激勵(lì)措施，如提高長期處方的勞務(wù)補(bǔ)貼等。
長期處方對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及C端電商是否是利好？這一點(diǎn)有待進(jìn)一步分析。誠然線上具有線下渠道不可比擬的便捷性（對(duì)于老年慢病患者現(xiàn)階段尚不一定），但有沒有長期處方的管理及服務(wù)能力，才會(huì)從根本上決定長期處方政策是否會(huì)惠及該渠道。
長期處方政策與基藥政策之間如何平衡，例如基藥的9-8-6指標(biāo)，承接了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期處方，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)中基藥的占比肯定無法達(dá)成90%的指標(biāo)。放寬基藥的限制，還是從上到下加大基藥的占比，這不是一個(gè)選擇題，而是需要統(tǒng)籌考量。
長期處方如何兼顧“方便患者”與“用藥安全”，將是一個(gè)需要長期開展的課題。
責(zé)任編輯|青霉素
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