揚(yáng)州3位發(fā)熱門診醫(yī)生感染新冠，院感的第一道防線要怎么做？

記者 |黃華

編輯 |謝欣

       揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)熱門診3名醫(yī)生感染新冠病毒的消息一下子又讓“院感”成為了疫情防控之下的關(guān)鍵詞。

       據(jù)揚(yáng)州官方發(fā)布的流調(diào)報(bào)告顯示，前述三人軌跡的交集為揚(yáng)州市邗江中路368號(hào)，這正是揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院（西區(qū)）的所在地，不過(guò)，這一系列的感染最開始卻發(fā)生在該醫(yī)院的東院區(qū)。

       江蘇省衛(wèi)健委在情況通報(bào)中時(shí)指出，這是一起由于涉事醫(yī)院“院感制度執(zhí)行不嚴(yán)格、感控專職人員配備不足、發(fā)熱門診布局不合理、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位等導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染”。

       國(guó)家衛(wèi)健委也在8月16日發(fā)布了國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治組《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作機(jī)制的通知》，要求建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作“四項(xiàng)機(jī)制”。具體包括：專業(yè)團(tuán)隊(duì)年度評(píng)估機(jī)制、衛(wèi)生健康行政部門每月抽查檢查機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制和每月研究機(jī)制、追責(zé)問責(zé)機(jī)制。此外，還針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的院內(nèi)感控制訂了評(píng)估量表（試行）。

       深圳市第三人民醫(yī)院感控科主任黃婷對(duì)界面新聞?dòng)浾弑硎荆瑩P(yáng)州發(fā)熱門診事件敲響了警鐘。流調(diào)顯示這是一起醫(yī)院感控制度執(zhí)行不嚴(yán)格、感控專職人員配備不足、發(fā)熱門診布局不合理、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位等導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染。且從公布的流調(diào)顯示，醫(yī)務(wù)人員存在東西區(qū)域切換，一名醫(yī)務(wù)人員與確診病例有交集，且密切接觸過(guò)，三名發(fā)熱門診醫(yī)生也曾共同就餐等，以上均增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)可能。

       她認(rèn)為，此次揚(yáng)州院感事件提示，要加強(qiáng)發(fā)熱門診規(guī)范設(shè)置，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)集中居住人員管理，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感控制度及措施，防止院感事件發(fā)生。

       而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自從國(guó)內(nèi)進(jìn)入常態(tài)化防疫以來(lái)，已有多地出現(xiàn)院感事件，進(jìn)而引發(fā)疫情傳播。包括引起熱議的鄭州六院、廣州市第八人民醫(yī)院、石家莊市藁城人民醫(yī)院、青島市胸科醫(yī)院、青島市膠州中心醫(yī)院和哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等。

       梳理前述案例可見，新冠院感事件主要由兩大類原因引發(fā)：一是醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感認(rèn)識(shí)不足，或是規(guī)定執(zhí)行力度不夠，如河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院、新樂市中醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員、住院患者以及陪護(hù)、護(hù)工等確診新冠肺炎的情況；二是醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)、硬件條件達(dá)不到要求，如此次揚(yáng)州院感事件中存在的“發(fā)熱門診布局不合理”情況，青島市胸科醫(yī)院出現(xiàn)的新冠住院患者與普通病區(qū)患者共用CT室情況（全院僅一個(gè)CT室）。

       由于院感防控的重要性，國(guó)家衛(wèi)健委在2020年1月23日，即新冠疫情發(fā)生初期的和今年4月6日兩次發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。其中，發(fā)熱門診作為新冠防疫的前沿哨所，被作為重點(diǎn)科室提出了十分細(xì)致的要求。

       黃婷向界面新聞介紹，醫(yī)院發(fā)熱門診是傳染病應(yīng)急防控體系的重要組成部分，也是傳染病防控的前沿陣地，在新冠肺炎疫情防控工作中能夠及早進(jìn)行預(yù)警監(jiān)測(cè)（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離），并對(duì)疫情暴發(fā)進(jìn)行快速處置，在早期切斷院內(nèi)交叉感染中發(fā)揮重要作用，是防止新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)一步傳播的重要屏障。

       《指南》規(guī)定，發(fā)熱門診診區(qū)應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，分為污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病區(qū)需遵照流線布局指示。

       據(jù)她介紹，在疫情之初，深圳市第三人民醫(yī)院為了避免出現(xiàn)發(fā)熱患者間的交叉感染，從2020年1月起即把發(fā)熱門診內(nèi)有、無(wú)流行病學(xué)史的發(fā)熱患者進(jìn)行獨(dú)立分區(qū)管理；疫情常態(tài)化期間，隔離院區(qū)開放，又將有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者分診至隔離院區(qū)，無(wú)流行病學(xué)史的發(fā)熱患者在院本部發(fā)熱門診，同時(shí)將成人和兒童發(fā)熱門診完全獨(dú)立。通過(guò)精細(xì)化的發(fā)熱門診分區(qū)管理，避免發(fā)熱患者間的交叉感染。

       此外，深圳市第三人民醫(yī)院還要求在隔離院區(qū)工作的人員嚴(yán)格執(zhí)行全流程閉環(huán)管理，對(duì)接觸新冠高風(fēng)險(xiǎn)工作人員實(shí)行集中居住管理。集中居住人員進(jìn)入隔離病區(qū)前，有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，包括完成兩針新冠**接種及嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，合格后方可進(jìn)入，對(duì)于集中居住人員要求每隔1天完成1次核酸檢測(cè)、每天2次體溫監(jiān)測(cè)等。

       而在近期，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作 ，除了規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)、對(duì)醫(yī)院分區(qū)進(jìn)行更科學(xué)的設(shè)計(jì)，已有地方提出了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的分類管理。如北京市衛(wèi)生健康委一級(jí)巡視員、新聞發(fā)言人高小俊此前曾表示，要嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員分類管理。

       而《指南》中還要求，即使同是在發(fā)熱門診，處于診室、檢查、留觀病室區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)用品類別并不相同。處在留觀病室的醫(yī)護(hù)人員隔離衣不是必要的，但必須穿防護(hù)服；而在診室、檢查區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員的隔離衣和防護(hù)服需根據(jù)工作需要，做到二選一。

       但是，不管是在診室、檢查還是留觀病室區(qū)域，發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員佩戴的口罩級(jí)別為醫(yī)用防護(hù)口罩，護(hù)目鏡/防護(hù)面屏必須二選一，鞋套/靴套都要戴好。

       但黃婷也認(rèn)為，雖然國(guó)家衛(wèi)健委確實(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)給出了詳細(xì)的指引和規(guī)定，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在有加碼防護(hù)或不按標(biāo)準(zhǔn)要求個(gè)人防護(hù)的行為，這兩種情況都會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

       而最新發(fā)布的新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的院內(nèi)感控制評(píng)估量表則提出了各項(xiàng)具體要求。要求建立感控全員培訓(xùn)制度，制定感控全員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃。

       其中，住院床位總數(shù)在100張以上的定點(diǎn)醫(yī)院成立獨(dú)立的具有行政管理職能的院內(nèi)感控部門，不得合并在醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能部門內(nèi)；住院床位總數(shù)在100張以下的，指定分管院內(nèi)感染管理工作的部門。每200-250張實(shí)際使用病床配備至少1名感控專職人員；各科室指定專人負(fù)責(zé)本科室感控工作。250張以下實(shí)際使用病床的定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)感控專(兼)職人員。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員開展核酸檢測(cè)頻率達(dá)到隔日一次，非高風(fēng)險(xiǎn)一線工作人員每周一次。