【特寫】被新冠推向前臺的“院感科”：坐了那么多年的冷板凳突然熱了

記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

        截止6月6日，突如其來的新一輪廣東新冠疫情已經(jīng)蔓延了17天，已累計有感染者126例。而據(jù)財新網(wǎng)報道，所在于廣州疫情中心地區(qū)之一荔灣區(qū)的廣州市荔灣中心醫(yī)院的空調(diào)出風口被檢測出有新冠環(huán)境陽性樣本，荔灣中心醫(yī)院并未對此進行回應(yīng)。

       報道還稱，廣東省衛(wèi)健委副主任周紫霄在5月21日的一場高峰論壇上提到，荔灣中心醫(yī)院在今年5月9日曾接待過一例印度發(fā)現(xiàn)的變異株病人。因此當?shù)匦l(wèi)健委懷疑是該病人從隔離酒店轉(zhuǎn)來荔灣中心醫(yī)院的軌跡或者終末消毒問題導(dǎo)致病毒流傳。

       無論是空調(diào)出風口被檢測出新冠環(huán)境陽性樣本，還是可能存在的其他消毒問題，都再次對院感在新冠疫情防控中的重要作用敲響了警鐘。

       不容忽視的院感

       事實上，由于院感控制不當還導(dǎo)致的新冠病毒傳播事情此前已數(shù)次發(fā)生。2020年10月的青島疫情、今年1月的石家莊疫情中都曾出現(xiàn)凸顯這一問題。

       2020年10月青島市政府新聞辦召開的疫情防控情況新聞發(fā)布會上透露，青島此次新冠疫情系青島市胸科醫(yī)院的新冠感染者在住院期間與普通病區(qū)患者共用CT室所引發(fā)了。隨后，青島市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長鄧凱被免職。

       今年1月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局通報了石家莊市藁城人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)院院感防控不力的事件。通報顯示，石家莊市藁城人民醫(yī)院的住院患者及陪護人員未做到“應(yīng)檢盡檢”，先入病區(qū)再做檢測的現(xiàn)象普遍；病區(qū)加床嚴重，其中神經(jīng)內(nèi)科兩個病區(qū)和心內(nèi)科病區(qū)加床率均超過90%等。

       醫(yī)政醫(yī)管局在該通報中還表示，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組感控專家在工作中發(fā)現(xiàn)，石家莊市有關(guān)區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)在感染防控相關(guān)政策要求的落實上普遍存在問題。

       院感科的全稱為“醫(yī)院感染管理科”，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)院感染學(xué)》中對院感科的定義為：在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)療行政部門的指導(dǎo)下行使管理和監(jiān)督職能，又具有對醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)院感染管理相關(guān)事件的處理進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的業(yè)務(wù)職能，是肩負管理和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)雙重職責的職能科室。

       上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲告訴界面新聞記者，綜合性醫(yī)院的專家教授和護理人員沒有傳染病專科醫(yī)院工作經(jīng)驗，對于傳染病職業(yè)防護及院感防控沒有實踐經(jīng)驗，進入新冠病房工作前必須經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，包括理論和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格之后才能進入新冠病房工作，但進到病房以后的實際工作環(huán)境，依然還會有陌生感及緊張感，容易出錯，因此每一個現(xiàn)場環(huán)節(jié)的監(jiān)督、培訓(xùn)和持續(xù)改進都很重要。

       “院感的工作永遠在路上，真的做到萬無一失、零感染是很難的。”盧洪洲表示，雖然國家衛(wèi)健委以及每個醫(yī)院都有具體的操作規(guī)范，但在缺少監(jiān)督的情況下很可能落實不到位。

       因此，持續(xù)督查、持續(xù)改進非常重要，比如脫防護服的時候可能會引起氣溶膠擴散，如果在同一地方脫口罩，就有可能吸入空氣中病毒，引起感染，必須要分開空間脫卸，在醫(yī)院建筑設(shè)計布局時就要考慮到；再比如消毒液的濃度、消毒的時間、后勤的監(jiān)督管理、患者的教育都是要逐一落實，而這些措施的落實又會隨著應(yīng)急閉環(huán)人員的更替而無法貫徹執(zhí)行，必須要有院感專職人員持續(xù)反復(fù)督查、培訓(xùn)及改進。

       實際上，此前三十多年里對于院感也有多個官方規(guī)范文件出臺，1994年，國家衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》；1999年對該“規(guī)范”進行大量修改 、補充和擴展 , 于2000年正式下發(fā)全國執(zhí)行 , 同年還下發(fā)了《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》, 2001年頒布了中 國 第 一部《醫(yī)院感染診斷標準》。

       2004年，《傳染病防治法》重新修訂；2006年《醫(yī)院感染管理辦法》頒布實施，該辦法從管理層面進一步明確衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療機構(gòu)在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責任與義務(wù)。

       新冠疫情爆發(fā)后，今年5月21日，醫(yī)政醫(yī)管局在官網(wǎng)上“舊文重發(fā)”了1988年頒布的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》，也頗有再次強調(diào)院感管理之重要性的意味。該管理辦法規(guī)定：

三百張床以上醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會；三百張床以下醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理小組。人數(shù)以三百張床以下一人；三百至五百張床二人；五百張床以上三人為宜，在醫(yī)院總編制數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決。

負責院感工作的工作人員應(yīng)該承擔制定相關(guān)的規(guī)劃、標準及管理制度；負責院內(nèi)感染發(fā)病情況的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題提出對策；按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測表；發(fā)生暴發(fā)流行時，立即報告等任務(wù)。

      此外，國家衛(wèi)健委還根據(jù)新冠病毒的傳播于2020年1月23日和2021年4月6日兩次發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》。該指南從醫(yī)務(wù)人員進出隔離病區(qū)流線布局流程示意圖到醫(yī)務(wù)人員防護用品選用原則及穿脫流程、醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒方法推薦方案、呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程都有著詳細的介紹。

      被疫情改變中的院感

      但高要求之下，對應(yīng)的卻是科室不受重視、存在感低、工作人員待遇差的情況。事實上，有相關(guān)科室醫(yī)生戲稱“以前醫(yī)院修空調(diào)都要找院感醫(yī)生，其他科室醫(yī)生都不理解院感醫(yī)生是做什么的，空調(diào)壞了也打電話給他們”，“主要工作就是去各個科室檢查衛(wèi)生”。

      玩笑的背后卻是沉重的現(xiàn)實，即使是新冠疫情爆發(fā)后院感科沖在了抗擊新冠疫情的第一線，這種落差感依然未曾完全散去。

      盧洪洲則表示，應(yīng)該讓醫(yī)院管理者知道，控制好了院內(nèi)感染，就能減少醫(yī)療費用、縮短住院時間、因此院感科室是應(yīng)該被重視的，一個醫(yī)院的院感水平應(yīng)該被納入整體的考核體系。

      現(xiàn)北京中日友好醫(yī)院醫(yī)院感染管理和疾病控制處名譽主任徐潛與張璟2012年發(fā)表在《中國消毒學(xué)雜志》上的《醫(yī)院感染控制發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題》一文中曾歸納指出，國內(nèi)院感染控制存在：醫(yī)院感染控制工作形式重于成效、醫(yī)院感染專職人員的隊伍建設(shè)不足和專業(yè)隊伍素質(zhì)尚待提高三大重要問題。

      其中，一些地區(qū)及基層醫(yī)院專職人員配置仍顯不足，如當時陜西省的一項調(diào)查顯示，獨立設(shè)置感染管理科的醫(yī)院占74. 7%，每個醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量波動在1~5人，70%以上醫(yī)院感染專職人員為1~2人，不少醫(yī)院管理層認為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生直接經(jīng)濟效益，經(jīng)費和人員能省則省，專職人員變動較大，頻繁更換。醫(yī)院感染管理工作常迫于壓力，應(yīng)付檢查，流于形式。“只有出了事情，或者來檢查了，院領(lǐng)導(dǎo)才會想起院感人”。 

      文中還提到，朱士俊（原中國人民解放軍總醫(yī)院院長）等對307人參與投票的醫(yī)院感染專職人員的調(diào)查顯示，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊伍中護理專業(yè)人員占到43.88%，臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)) 專業(yè)人員占18. 81%；李六億（國家衛(wèi)健委新冠疫情專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處處長）的一項全國性調(diào)查中顯示，護理專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)) 占比例分別為55. 3%和24. 2%，醫(yī)師與護士比均不足1∶ 2，而真正來自感染或微生物等相關(guān)專業(yè)者更少。

      而醫(yī)院感染管理工作卻涉及到醫(yī)院的方方面面，包括臨床、消毒、微生物、藥學(xué)、信息、甚至法律方面的知識，尤其是感染疾病的診斷問題，但卻面臨“系統(tǒng)專業(yè)教育問題很突出”，“局限于各種法律法規(guī)及規(guī)范性文件學(xué)習，缺乏更深層次的知識支撐”等問題。

      對此，盧洪洲也表示，院感專職人群的學(xué)歷要求必須要提高，最好要有醫(yī)學(xué)大家來專職做院感，認為院感科是護士退休前不能值夜班的照顧崗位的想法必須要改進。新冠疫情將老百姓的院感意識集體提高，作為醫(yī)療機構(gòu)必須清楚認識到，現(xiàn)時代的院感專職人員需要有很強的綜合知識和學(xué)習能力，才能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)與社會環(huán)境的發(fā)展。

      上海國際醫(yī)院感染控制論壇曾發(fā)起了一項242人參與的調(diào)查，其中對“如果有機會，你會離開感染管理科嗎”的問題回答“不會”的僅占18.18%。

      當然不容否認的是，新冠疫情的到來在很大程度上改變了院感科“十年冷板凳”的局面，院感防控專家、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院感科主任葉丹2020年3月在接受《南方都市報》記者采訪時曾表示，相比較非典時期收治重癥最多的廣醫(yī)一院一共有26名醫(yī)務(wù)人員感染，此次新冠時期，收治重癥仍然最多的廣醫(yī)一院無一人院內(nèi)感染。“和那時比起來，防護裝備和自上而下的防護意識已經(jīng)飛躍提升了好幾個等級。”葉丹表示。

      因此又有業(yè)內(nèi)人士戲稱，如今的院感科是“做了領(lǐng)導(dǎo)等著光榮退休了”。

      但是，院感科的長期不受重視等問題是都能夠借助疫情而得到根本的解決還是一個未知數(shù)，需要避免的是，待疫情過去后人們的記憶漸漸淡忘，院感科是否有會回歸到此前“默默無聞”的老樣子？

      “院感怎么強調(diào)都不過分、投入多少都不過分、院感永遠在路上。”盧洪洲告訴界面新聞記者。