廣東帶量采購(gòu)的認(rèn)真與天真，折射出藥品集采新變化！

       近日廣東跨區(qū)域省際帶量采購(gòu)聯(lián)盟281目錄一出，引起醫(yī)藥江湖各路人馬高度關(guān)注，摩拳擦掌者有之，內(nèi)心失落者有之，驚惶萬分者有之，仰天長(zhǎng)嘯者有之。筆者仔細(xì)看過江湖傳言，再結(jié)合前不久官方下發(fā)的廣東省級(jí)集團(tuán)采購(gòu)征求意見稿，認(rèn)為，今年下半年至2022年，藥品集采已經(jīng)呈現(xiàn)一種與以往截然不同的變化。

       既然提及廣東，那么，就先把廣東說清楚。筆者始終認(rèn)為，廣東在下一盤大棋，廣東帶量采購(gòu)，一直很認(rèn)真，但同時(shí)，也有其“天真”的一面。

       1、關(guān)于認(rèn)真

       廣東帶量采購(gòu)是相當(dāng)認(rèn)真的，其它省最多看到2022年，而廣東則制定了一個(gè)關(guān)于藥品帶量采購(gòu)的十四五規(guī)劃。沒辦法，盤子大，基礎(chǔ)好，有條件，有能力，也有水平。去年至今，福建、江西、陜西、湖北武漢甚至包括江蘇、廣西、新疆都有足夠的理由與足夠的成績(jī)站在燈光下，光彩照人。但廣東就像一個(gè)角落的掃地僧一樣，他強(qiáng)由他強(qiáng)，清風(fēng)拂山崗。他橫任他橫，明月照大江。武功深不可測(cè)，并具有大智慧。

       年初，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人在會(huì)上指出,藥品集中帶量采購(gòu)要在為患者減負(fù)同時(shí),兼顧企業(yè)合理利潤(rùn)。國(guó)采不出意外的敞開大門允許多家中選。前不久的華東某會(huì)上，某地負(fù)責(zé)招采的有關(guān)人員也明確表態(tài)藥品價(jià)格降到一定程度不能無休止的再繼續(xù)降價(jià)下去。隨著藥品帶量采購(gòu)作為小切口深入突破到一定程度，采購(gòu)品種逐漸多樣化，規(guī)格、劑型逐漸多元化，適應(yīng)證范圍逐漸廣泛，“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸充分、采購(gòu)規(guī)則逐漸合理、配套措施逐漸精細(xì)”已經(jīng)成為帶量采購(gòu)的一種新變化。

       以往的大幅降價(jià)，是因?yàn)槠髽I(yè)站在價(jià)格虛高的頂峰上無法和采購(gòu)主體平行對(duì)話，這才有了動(dòng)輒50%降幅先降下來再說的一批批先例，但先例并沒有讓相關(guān)企業(yè)成為“先烈”，兼收并蓄、提質(zhì)創(chuàng)新、開源節(jié)流的思想深入人心，很多企業(yè)已經(jīng)學(xué)會(huì)了如何過苦日子，精打細(xì)算過性價(jià)比更好的日子。既然企業(yè)想明白了，采購(gòu)部門也就沒有必要再一刀一刀砍，從廣東頭孢氨芐續(xù)約方案能夠進(jìn)行價(jià)格回調(diào)，筆者就明顯感覺到廣東屬于一聲不吭放大招的類型，廣東有著精明的一面，也有著對(duì)政策充分理解的一面。廣東有著低調(diào)的一面，也有著不出招則已一出招就令人贊嘆的一面（聯(lián)合十余省搞國(guó)采續(xù)約，方案成熟后再邀請(qǐng)16省級(jí)單位開展集團(tuán)帶量采購(gòu)）。

       說廣東認(rèn)真，并不僅僅反映在上述方面，根據(jù)江湖傳言，廣東帶量采購(gòu)競(jìng)價(jià)規(guī)則將分A、B兩組競(jìng)價(jià)，A組兩輪報(bào)價(jià)。而A組第一輪報(bào)價(jià)，企業(yè)報(bào)價(jià)只要不高于限價(jià)和自己的全國(guó)最 低價(jià)，即可獲得自己企業(yè)預(yù)采購(gòu)量的70-80%量，有可能淘汰1-2家。眾所周知，A組一般是主流品規(guī)，可以看到，為了最 大程度的團(tuán)結(jié)友鄰省份，為了讓更多的省和企業(yè)參與其中，廣東將存量一切為二，先確認(rèn)最 低價(jià)讓企業(yè)基本保住基本盤，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行殺價(jià)淘汰。即第二輪報(bào)價(jià)中，已經(jīng)獲得70-80%量的企業(yè)以及有可能淘汰的1-2家，愿意以量換價(jià)搶奪剩余量的20-30%的部分量，進(jìn)行第二輪報(bào)價(jià)（引入較高的淘汰率，即梯度報(bào)價(jià)、以量換價(jià)），依據(jù)降幅大小確認(rèn)多家擬中選企業(yè)（具體幾家待定）。

       就此而言，可以看到廣東是相當(dāng)相當(dāng)?shù)恼J(rèn)真，充分結(jié)合了國(guó)家對(duì)帶量采購(gòu)的政策部署**，也充分考慮了醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品采購(gòu)的想法，當(dāng)然，也照顧了參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的企業(yè)利益，廣東的做法，讓一向視帶量采購(gòu)為洪水猛獸的企業(yè)多少心中有些安慰，覺得帶量采購(gòu)的風(fēng)向在廣東是有變化的，就這一點(diǎn)，筆者認(rèn)為，廣東真的是很認(rèn)真很認(rèn)真，認(rèn)真做事，認(rèn)真思考，并沒有將更低價(jià)作為唯一的標(biāo)準(zhǔn)。

       2、關(guān)于天真

       認(rèn)真的同時(shí)，廣東又有一些天真。會(huì)須一飲三百杯，與爾同消萬古愁。當(dāng)掃地僧出山之時(shí)，廣東就像一個(gè)豪氣干云的俠客，擺出了十幾個(gè)碗上百壇酒，大手一揮：一起干！關(guān)鍵是，廣東有酒量，別的江湖中人未必有這個(gè)酒量。況且，十幾個(gè)省，各省有各省的想法。本省有的省已經(jīng)成為典型，是否有想法和廣東一起再喝兩杯？還有的省地處偏遠(yuǎn)，出于市場(chǎng)穩(wěn)定的考慮也好，出于本身正在做江湖聯(lián)盟也好，穿越萬水千山共享廣東價(jià)格，如果能享，其實(shí)并不用非得等到今天。當(dāng)然，還有的省雖然酒量有限，但一向喜歡抱團(tuán)。洋洋灑灑281個(gè)品種，幾乎將大中國(guó)的應(yīng)采盡采品規(guī)篩得差不多了，總得讓其它省有點(diǎn)事做，也總得讓其它省有點(diǎn)成績(jī)，最關(guān)鍵的是，其它省其實(shí)也有自身的帶量采購(gòu)計(jì)劃與規(guī)劃。面對(duì)廣東遞上來誠(chéng)意滿滿的一大碗酒，喝了吧，估計(jì)喝一碗就趴下了。不喝吧，好歹是醫(yī)藥江湖的帶頭大哥。所以，酒量好的可能就會(huì)一飲而盡，酒量不好的可能微微喝一口，多少給個(gè)面子就行。所以，16省級(jí)單位，有多少省會(huì)全部跟標(biāo)參與？又有多少新的省份會(huì)趨勢(shì)結(jié)盟？不好說。但唯一能說的是，江湖中人，廣東頗有俠骨風(fēng)范，但江湖留一線，日后好相見。更況且，廣東的281品種，哪怕是排位老末的品種，可能到了某些省就已經(jīng)成為了黃金單品，如果跟了標(biāo)，再創(chuàng)新低，可能有的企業(yè)就直接退出當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)了。甚至還包括一些從支付結(jié)構(gòu)及行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局上沒有必要集采及完全不具備集采的品種。認(rèn)真的將281從前到后一網(wǎng)打盡，然后就應(yīng)采盡采？如果集采是這樣，可能原本結(jié)交豪杰的聚賢莊就會(huì)失去了原有的味道。集采的應(yīng)采盡采，并不完全是金額、排名，更多的要看有沒有必要采？如果銷售大就去采，究竟是鼓勵(lì)企業(yè)穩(wěn)定持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展重要還是將飛得更高的企業(yè)一箭射落于林叢中圖聽哀鳴更重要？！分類采購(gòu)當(dāng)年廣東可是比誰都明白……

       說完了廣東，接著再看由廣東引發(fā)的全國(guó)集采新變化。

       1、數(shù)量

       廣東的281，基本上意味著南寧會(huì)的600+已經(jīng)到了大范圍推廣的階段。以往，每個(gè)省30-40個(gè)就算完成任務(wù)，但從八省二區(qū)、廣東聯(lián)盟來看，各省已經(jīng)陸續(xù)吃透**。省際帶量采購(gòu)聯(lián)盟陸續(xù)開展輪值“主席”制，應(yīng)采盡采600+，大家不要擔(dān)心廣東聯(lián)盟品種太多了，今年到明年預(yù)計(jì)全國(guó)到處都是“廣東聯(lián)盟”，品種將呈現(xiàn)大范圍覆蓋態(tài)勢(shì)。即日起，什么每個(gè)省30-40個(gè)品種都將不存在了，600+的基礎(chǔ)上，把老500中的化藥抓緊降了，再把中成藥給采了，最后只留下生物藥，瑟瑟發(fā)抖中。

       2、范圍

       江湖傳言，前不久南寧會(huì)上流出，未被集中帶量采購(gòu)覆蓋的品種共240種，占比39%；其中化藥130種，占化藥大額品種數(shù)量比例為26%；生物制劑19種，占生物制劑大額品種數(shù)量比例為73%；中成藥91種，占中成藥大額品種數(shù)量比例為85%。這份600+的目錄（并不是各媒體渲染的620）仍然是在500目錄基礎(chǔ)上鎖定變化的。與其想看看哪些品種在600+，不如看看500目錄中相關(guān)品種的采購(gòu)進(jìn)度更實(shí)際。

       以往中成藥可以獨(dú)善其身，現(xiàn)在不行了。南寧會(huì)上提出，107個(gè)大額中成藥品種，除醫(yī)保談判協(xié)議期內(nèi)的9個(gè)獨(dú)家品種，其他98個(gè)中成藥品種鼓勵(lì)各地探索集采。集采規(guī)則上，可基于專家臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用綜合評(píng)分，按功能主治類似、同名同方、同效同價(jià)、原材料相似等特性分組。多家生產(chǎn)的品種，以競(jìng)價(jià)方式開展集采。獨(dú)家生產(chǎn)的品種，可以合并竟價(jià)，也可談判議價(jià)。品種選擇上，可優(yōu)先選擇有效成分比較清晰的、適應(yīng)癥相對(duì)明確的、多家企業(yè)生產(chǎn)的單方品種。建議 2021 年各省應(yīng)集采5個(gè)中成藥品種。問題是，很多省已經(jīng)原本完成任務(wù)了，那5個(gè)中成藥品種計(jì)劃怎么辦？目前來看，既然廣東已經(jīng)接盤了，索性就把中成藥交給廣東了。所以，廣東的281目錄之于中成藥的企業(yè)，要高度關(guān)注與留意了。

       3、議價(jià)

       1月28日國(guó)采2號(hào)文要求，探索對(duì)適應(yīng)癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開展集中帶量采購(gòu)。筆者當(dāng)時(shí)就理解，探索只是一個(gè)方向，能做的就做，做不了的可以不探索繼續(xù)沿用原有方案。果不其然，南寧會(huì)上傳出，化藥獨(dú)家生產(chǎn)的37種以談判的方式為主。中成藥獨(dú)家生產(chǎn)的品種可以合并競(jìng)價(jià)，也可談判議價(jià)。而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，廣東目錄中有81個(gè)一家廠牌參與的品種（有獨(dú)家、也有獨(dú)家中標(biāo)品種），也有65個(gè)兩家廠牌參與品種（有多家中選）。因此，業(yè)內(nèi)一直在說的合并開展市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，大概率廣東又是一個(gè)風(fēng)向標(biāo)。如果廣東今年不合并，以議價(jià)為主，那么至少在今年，這個(gè)趨勢(shì)就不會(huì)大范圍擴(kuò)散下去。

       綜合來看，筆者又要下一個(gè)不成熟的判斷：廣東大概率還是分批！至少到目前來看，筆者是這么理解的。如果分批，品種成熟度會(huì)相當(dāng)?shù)母?。如果不分批?81可能會(huì)成了一鍋大雜燴。

       而地方帶量采購(gòu)，品種數(shù)量會(huì)急劇擴(kuò)大，范圍會(huì)充分考慮，合并仍然在探索的路上。

       但不可否認(rèn)，廣東的今天就是各省的明天，帶量采購(gòu)速度的常態(tài)化不要懷疑，但在充分競(jìng)爭(zhēng)的前提下，各省在價(jià)格評(píng)審方面，方向會(huì)開始回調(diào)，大砍大降拼降幅不再是主流方向，基于雙信封的綜合評(píng)審與價(jià)格調(diào)整，將是一種集采的主流。

       這就是集采，價(jià)格高了總要降下來。這就是市場(chǎng)，價(jià)格太低了總要調(diào)回來。帶量采購(gòu)，一直是一個(gè)搏弈。以量換價(jià)的大趨勢(shì)沒有變化，帶量采購(gòu)的大方向也沒有變化，原因很簡(jiǎn)單：

       ——社會(huì)很單純，復(fù)雜的是人。