三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)放榜，哪些問(wèn)題成了短板？

記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

        3月30日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局官網(wǎng)公布了《關(guān)于2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱為《考核》）。

        同日在2019年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作視頻會(huì)議上，醫(yī)政醫(yī)管局工作人員透露，此次的《考核》是100余位專家、兩個(gè)階段、四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)分析1.01億份病案首頁(yè)和其他48.56 萬(wàn)項(xiàng)數(shù)據(jù)、4.25萬(wàn)條佐證資料，并有專家對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)核，最終完成2413家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并對(duì)290家數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較明顯問(wèn)題的醫(yī)院，核減其相應(yīng)績(jī)效考核指標(biāo)得分。

        三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，被業(yè)內(nèi)人士稱之為“國(guó)考”，是國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的最 權(quán)威、最官方的對(duì)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的考核和評(píng)價(jià)。本次完成2413家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作，比去年的2398家多出15家。

        成績(jī)單上的每一個(gè)數(shù)字背后都有復(fù)雜的內(nèi)涵。其指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度的14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，其中定量指標(biāo)50個(gè)，定性指標(biāo)5個(gè)，國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)26個(gè)。

        值得注意的是，2019年，中國(guó)首次次將住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)應(yīng)用于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，可以為獲得更加客觀、公平的績(jī)效考核結(jié)果提供有力保障，亦是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)?！犊己恕凤@示，2019年三級(jí)公立醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個(gè)百分點(diǎn)；數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率為98.28%，較2018年提升16.52個(gè)百分點(diǎn)。

        電子病歷也始終是是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心環(huán)節(jié)，因此電子病歷的應(yīng)用水平也反映著公立醫(yī)院的能力?！犊己恕凤@示，2019年，參加電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)的三級(jí)公立醫(yī)院為1874家，較上年增加110家，參評(píng)率達(dá)99.36%，達(dá)到歷史新高。全國(guó)平均級(jí)別首次超過(guò)3級(jí)，其中78.13%的省份平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)及以上，獲評(píng)7級(jí)的醫(yī)院達(dá)到4家，新增上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。

        然而另一方面，仍有316家三級(jí)公立醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平未能達(dá)到3級(jí)。

        《考核》的結(jié)果也反映了三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的一些問(wèn)題。醫(yī)政醫(yī)管局評(píng)價(jià)道，三級(jí)公立醫(yī)院區(qū)域間發(fā)展不平衡的問(wèn)題仍然突出，主要表現(xiàn)在：從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南地區(qū)以及西南的四川和重慶三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北、西南地區(qū)（除四川、重慶外）整體偏弱。

        本次考核結(jié)果顯示，全國(guó)共有12家三級(jí)綜合醫(yī)院獲得A++評(píng)級(jí)。北京有兩所、上海3所、浙江3所、廣東2所、四川1所和湖南1所醫(yī)院被評(píng)為A++考核等級(jí)。

        此外，住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在。2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬(wàn)例（按照患者工作地和居住地判斷患者是否為異地就醫(yī)），占年度出院患者的6.74%，較2018年基本持平。住院患者流入最多的省份前5位依然是上海、北京、江蘇、浙江和廣東，共占全國(guó)異地就醫(yī)患者的52.7%。

        上述問(wèn)題的根源是醫(yī)療資源分配不均所致，事實(shí)上這個(gè)問(wèn)題在2018年的績(jī)效考核中就已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。針對(duì)此問(wèn)題，2019年11月，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委等四部門聯(lián)合印發(fā)了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，支持在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)建設(shè)分中心、分支機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。其試點(diǎn)為河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個(gè)省區(qū)。

        雖有多部位聯(lián)合采取行動(dòng)，但這個(gè)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題并非一朝一夕便可解決，因此在2019年的績(jī)效考核中也顯露了出來(lái)。

        另一個(gè)不容忽視的問(wèn)題是醫(yī)院負(fù)債率。《考核》顯示，295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率（即收支結(jié)余）為負(fù)的三級(jí)公立醫(yī)院中，39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。

        2019年6月，國(guó)家衛(wèi)健委在回應(yīng)公立醫(yī)院債務(wù)問(wèn)題時(shí)曾解釋道，公立醫(yī)院債務(wù)是過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、看病貴的幕后推手之一。數(shù)據(jù)顯示，2005年的公立醫(yī)院負(fù)債為2041億元，2015年則增長(zhǎng)至12363億元，破萬(wàn)億大關(guān)，10年間增長(zhǎng)了5倍多。

        雖然在各級(jí)財(cái)政對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助等措施下，京滬深等地已全部化解長(zhǎng)期債務(wù)，但從全國(guó)總體落實(shí)情況來(lái)看，完善落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、調(diào)整收支結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨。

        解決這一難題的一大措施為總會(huì)計(jì)師制度，其是醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制、提高運(yùn)營(yíng)效益的重要方式之一。早在2016年的全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)處長(zhǎng)座談會(huì)上就強(qiáng)調(diào)過(guò)，在當(dāng)年年底前，在所有縣級(jí)和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的三級(jí)醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位。

        然而《考核》的結(jié)果顯示，全國(guó)設(shè)立了總會(huì)計(jì)師的三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量不足二分之一，部分醫(yī)院尚未完全落實(shí)總會(huì)計(jì)師職責(zé)、權(quán)限。

        “國(guó)考”是一根“指揮棒”，其不僅僅證明著各個(gè)省份醫(yī)療資源、各家醫(yī)院的水平，更應(yīng)該是各個(gè)醫(yī)院及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。浙江省衛(wèi)生健康委副主任俞新樂(lè)曾評(píng)價(jià)“國(guó)考”道，“這不僅僅是個(gè)排名，更多是幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu) ‘認(rèn)識(shí)自己’，讓醫(yī)院既了解自己先進(jìn)、好的一面，又清楚地看到短板、薄弱點(diǎn)和不足。而恰恰是后者，才是醫(yī)院更要努力的方向。”