記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
“自從被確診為肺結(jié)核之后，每一天的早中晚我都不得服用大把的藥，家人都說我是人肉鬧鐘。”
這是一位網(wǎng)名為“秋刀魚”的工程系研究生對(duì)自己的描述，而他的另一個(gè)身份則是一位確診的結(jié)核病患者。盡管屬于早診治的普通肺結(jié)核患者，“秋刀魚”仍然必須每天服用90余粒藥來對(duì)抗這種已經(jīng)逐漸從大眾視野中消失的“白色瘟疫”。
五個(gè)月前，“秋刀魚”發(fā)現(xiàn)自己的痰中帶血絲，一開始他以為是因?yàn)槌闊熞l(fā)的咽炎，直到血越來越多，他才前去醫(yī)院篩查并最終被確診為肺結(jié)核。
“秋刀魚”的生活被徹底改變了。
休學(xué)，并告訴親朋好友“導(dǎo)師派他在老家做研究項(xiàng)目”、從熱愛健身到不敢運(yùn)動(dòng)、研究項(xiàng)目進(jìn)行到了一半被迫中斷、每個(gè)月必須定期去醫(yī)院抽血做檢測(cè)、與人吃飯交談時(shí)，即使知道自己不具有傳染性但依然不敢坦誠(chéng)相告。
今年3月24日是第26個(gè)世界防治結(jié)核病日，這種自有人類以來便存在的古老傳染病，在上千年的人類文明史中有著多個(gè)化身，其中又以癆病和“白色瘟疫”這兩個(gè)名字最為聞名。
但直到被確診，“秋刀魚”才第一次聽說肺結(jié)核，他至今也想不明白，自己是怎么“中招”的，“也許只是路人咳嗽了一下而已”。在治療順利的情況下，“秋刀魚”或許可以在半年的診療后復(fù)學(xué)。
在許多人眼中，結(jié)核病已經(jīng)像天花一樣，成為了一種消亡的疾病，然而，人類實(shí)際上還遠(yuǎn)未征服昔日“十癆九死”的“白色瘟疫”。據(jù)北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)李亮透露，在中國(guó)，目前每年仍然新發(fā)80余萬名患者如“秋刀魚”一樣被肺結(jié)核折磨著。
世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病控制報(bào)告》則顯示，中國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患病人數(shù)居全球第二位，2017年，中國(guó)新增88.9萬名結(jié)核病患者。而2019年全球新發(fā)結(jié)核病患者約996萬，估算HIV陰性結(jié)核病死亡數(shù)約為121萬。
世界衛(wèi)生組織希望在2035年終結(jié)結(jié)核病的流行，即將結(jié)核病的發(fā)病率從10萬分之85降到10萬分之10以下。對(duì)此目標(biāo)，李亮認(rèn)為形勢(shì)不容樂觀，“距離2035年還有14年的時(shí)間，中國(guó)現(xiàn)在每年的結(jié)核病人數(shù)下降速度在3%左右，按照這個(gè)速度估算，我們只能打持久戰(zhàn)，而非殲滅戰(zhàn)、速發(fā)戰(zhàn)。”李亮說到。
不易守、亦難攻，在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的斗爭(zhēng)后，消滅結(jié)核病的勝利可能依然遙遙無期，持久戰(zhàn)必不可少。
潛伏性結(jié)核感染（LTBI）正是造成這場(chǎng)持久戰(zhàn)的一個(gè)重要原因。
結(jié)核病屬于一種慢性的呼吸道傳染病，其漫長(zhǎng)的治療過程、呼吸道傳播的難控制性也讓防治體系的搭建產(chǎn)生了難度。
這些年來，中國(guó)已然為結(jié)核病患者的生存狀況做出過不小的努力。北京胸科醫(yī)院結(jié)核科主任高孟秋介紹到，在結(jié)核病的治療方面，中國(guó)已經(jīng)搭建起了很完善的管理網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)區(qū)縣都有疾控中心的結(jié)核病防治科，或者獨(dú)立的結(jié)核病防治所，一些地級(jí)市醫(yī)院設(shè)有專門的感染科科，部分地市有結(jié)核病專科醫(yī)院等等。
政策支持之余，國(guó)家財(cái)政對(duì)結(jié)核病的支持力度也在逐年增大。據(jù)李亮介紹，全國(guó)結(jié)核病防控經(jīng)費(fèi)從90年代初期的2000萬到現(xiàn)在9億余元；隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步，診斷、治療藥物方面中國(guó)也一直在進(jìn)步。
“因?yàn)橐粋€(gè)病而專門設(shè)立一家醫(yī)院的，也就只有結(jié)核病了。”高孟秋說。
高孟秋期待著未來可以研發(fā)出快速治療結(jié)核病的藥物。“這幾年在藥物研發(fā)上看到了很令人鼓舞的成果，耐藥結(jié)核的治愈速度已經(jīng)大大提高。原來的治療時(shí)間是18-24個(gè)月，由于新藥的加入，現(xiàn)在已經(jīng)有6個(gè)月或者是9個(gè)月治愈耐藥結(jié)核病的短程治療方案報(bào)告，大大縮短了耐藥結(jié)核病治療時(shí)間。”高孟秋說到。
雖然政策、研發(fā)技術(shù)在持續(xù)的調(diào)整和進(jìn)步，但結(jié)核病的管理還是面臨著諸多難題，其中最難攻破的問題當(dāng)屬：傳染源無法從根本上隔絕。
結(jié)核病中有接近一半的患者帶有傳染性，這些人群仍存在病恥感，即“不愿被知道”。這樣的情況下，隔離傳染源就成了難度。針對(duì)學(xué)校結(jié)核病管理，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2020年頒布了《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》，其中要求：如果學(xué)生患有傳染性肺結(jié)核或重癥肺結(jié)核必須休學(xué)。但對(duì)于一般結(jié)核病患者目前尚無這項(xiàng)要求，醫(yī)生只能從道德層面給出建議，希望痰菌陽(yáng)性（有傳染性）的肺結(jié)核病人停工休養(yǎng)，居家隔離。”
換句話說，目前階段除了學(xué)生，社會(huì)上的結(jié)核病患者是否選擇主動(dòng)隔離是憑個(gè)人意愿的。并且即使患者想要隔離，也往往會(huì)面臨著沒有合適的場(chǎng)所、沒有足夠的生活費(fèi)以及場(chǎng)所費(fèi)、停工后能否保證復(fù)工的問題所困擾，這也是相關(guān)法律法規(guī)出臺(tái)前必須回答的問題。
但對(duì)待這個(gè)問題，高孟秋也表現(xiàn)得頗為樂觀。“全國(guó)每年有新發(fā)結(jié)核病80多萬，按照50%病原學(xué)陽(yáng)性比例算下來共有40萬患者有傳染性，按照新冠肺炎防控的力度，如果舉全國(guó)之力來做結(jié)核病的隔離也不是不可能的。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在蓋茨基金會(huì)組織的結(jié)核病防治相關(guān)視頻中也表示，希望政策可以更注重?cái)U(kuò)大檢測(cè)，盡量地發(fā)現(xiàn)病人并給予充分的隔離。
比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)全球健康項(xiàng)目結(jié)核-艾滋病組副主任錢秉中還認(rèn)為，對(duì)中國(guó)而言，結(jié)核病的其中一大威脅來自于潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。中國(guó)人群感染結(jié)核分枝桿菌的比例約20％，人數(shù)將近3個(gè)億，而中國(guó)由潛伏性結(jié)核感染重新激活發(fā)病的結(jié)核病患數(shù)量極大。
不過，為防控新冠采取的篩查密切接觸者的措施，則正好為尋找LTBI病庫(kù)、擴(kuò)大結(jié)核病預(yù)防治療（TPT）提供了借鑒。
“現(xiàn)階段來看，我們的**等技術(shù)仍然不夠，所以我們一方面寄希望于策略和技術(shù)的提高，另一方面還要寄希望于民眾對(duì)結(jié)核病了解程度提高，同時(shí)還要為長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)積累經(jīng)驗(yàn)。”李亮說。
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