《柳葉刀》發(fā)布武漢最長(zhǎng)新冠隨訪數(shù)據(jù)，無(wú)癥狀感染比例超八成

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作者：原祎鳴來(lái)源：界面新聞

2021-03-22

研究顯示，超80%的新冠病毒抗體呈陽(yáng)性者為無(wú)癥狀感染者，應(yīng)著力推進(jìn)**接種以實(shí)現(xiàn)群體免疫以防止新冠肺炎卷土重來(lái)。

記者 |原祎鳴

編輯 |謝欣

3月20日，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)布題為《新冠血清流行病學(xué)與體液免疫的持久性：基于武漢人群的隨訪研究》（“Seroprevalence and humoral immune durability of anti-SARS-CoV-2 antibodies in Wuhan, China: a longitudinal, population-level, cross-sectional study”）的研究。

該研究基于人群的縱向血清抗原學(xué)的生物學(xué)研究，揭示了新冠疫情早期暴發(fā)地區(qū)武漢人群體內(nèi)血清新冠抗體陽(yáng)性率水平及其動(dòng)態(tài)變化。該研究結(jié)論認(rèn)為，武漢人群中有6.9％產(chǎn)生了新冠抗體，其中39.8％的人群血清轉(zhuǎn)化為中和抗體。

該研究的研究對(duì)象是研究者在2020年4月，以多階段、分層整群隨機(jī)抽樣方從武漢的全部13個(gè)區(qū)抽取的3556個(gè)家庭（9542名居民）。研究人員對(duì)其進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷及咽拭子核酸、血清新冠病毒抗體檢測(cè)，并在2020年6月和2020年10月至12月之間進(jìn)行了兩次后續(xù)隨訪。

這是截至目前全球觀察時(shí)間最長(zhǎng)、隨訪次數(shù)最多的前瞻性長(zhǎng)期血清流行病學(xué)追蹤調(diào)查，基于最早且單次新冠暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行自然感染后抗體動(dòng)力學(xué)的研究，其采用活病毒微量中和試驗(yàn)方法保證中和抗體檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

研究結(jié)果顯示，在這些受試者中，有532人新冠病毒抗體呈陽(yáng)性，其中有437人（82%）為無(wú)癥狀感染，這這遠(yuǎn)高于過(guò)去全球報(bào)道的40-45%的估計(jì)值。研究作者對(duì)此指出，受試者在報(bào)告過(guò)去5個(gè)月是否有過(guò)癥狀時(shí)可能存在回憶偏倚，但此研究數(shù)據(jù)不會(huì)有明顯誤判，因?yàn)楫?dāng)時(shí)武漢采取了非常嚴(yán)格的措施來(lái)識(shí)別每一個(gè)病例，武漢市民在疫情暴發(fā)期間也很注意記錄自己的癥狀。

9542名居民的調(diào)查結(jié)果經(jīng)校正后得出結(jié)論，在532名新冠病毒抗體呈陽(yáng)性的人群中，2.7%存在中和抗體，其中69名受試者（13.0%）呈IgM抗體陽(yáng)性，84人（15.8%）呈IgA抗體陽(yáng)性，532人（100%）呈IgG抗體陽(yáng)性。

在第二次隨訪中，90%以上的人血清Ig G 水平仍然呈陽(yáng)性，但I(xiàn)gA和IgM呈陽(yáng)性的比例隨時(shí)間推移而下降，所有隸屬于陰性家庭的人群在兩次隨訪中新冠抗體仍然為陰性。

此外，在最初基線檢測(cè)時(shí)，212名泛免疫球蛋白陽(yáng)性的人士中和抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為40%，后期雖然并非所有中和抗體陽(yáng)性的人都參加了第一次和第二次隨訪，但中和抗體在泛免疫球蛋白陽(yáng)性人群中的陽(yáng)性率保持穩(wěn)定：2020年6月為45%，2020年10-12月為41%，并且中和抗體的滴度沒(méi)有明顯變化。也就是說(shuō)，中和抗體在人體內(nèi)至少可以穩(wěn)定存在9個(gè)月。

在中和抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的人中，曾經(jīng)確診過(guò)新冠肺炎或者出現(xiàn)過(guò)癥狀的人群所占的比例比沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的人群要高，泛免疫球蛋白、IgG 、IgA和IgM在整個(gè)研究期間均呈有所下降。

這些發(fā)現(xiàn)表明，武漢確實(shí)對(duì)疫情進(jìn)行了良好地控制，在4月以后民眾并未持續(xù)接觸新冠病毒。并且盡管IgG效價(jià)隨時(shí)間下降，但擁有IgG抗體的個(gè)體比例并未顯著下降。這說(shuō)明一旦激發(fā)對(duì)新冠病毒的有效體液免疫，效力可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

研究還寫(xiě)到，全球多國(guó)已發(fā)表的新冠血清流行病學(xué)論文顯示，世界各國(guó)、各地區(qū)新冠確診病例數(shù)與據(jù)人群血清抗體陽(yáng)性率推算的感染人數(shù)之間均存在很大差異，二者比值從數(shù)倍到數(shù)十倍不等，多在10倍以上，其中美國(guó)洛杉磯為43.5倍，荷蘭為30倍，意大利米蘭為15.1倍，瑞士為11.6倍，西班牙為7.8倍，本研究為12.4倍。

這其中的主要原因包括感染者中大部分為無(wú)癥狀感染者和輕癥患者，加上感染者就診心理與行為、疫情當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)夭《竞怂釞z測(cè)能力、核酸篩查策略、核酸采樣方法、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法等方面的不同，導(dǎo)致抗體陽(yáng)性率均遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)貓?bào)告的發(fā)病率，據(jù)血清抗體陽(yáng)性率推算的感染人數(shù)亦遠(yuǎn)高于診斷病例數(shù)。

該研究還建議道，雖然中和抗體的轉(zhuǎn)化率低于預(yù)期，但是中和抗體一旦產(chǎn)生，可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定存在。在無(wú)癥狀感染者占大部分新冠感染人群的情況下，應(yīng)著力推進(jìn)**接種以實(shí)現(xiàn)群體免疫，以防止新冠肺炎卷土重來(lái)。

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