記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
2018年，有網(wǎng)民在中國政府網(wǎng)站留言稱，自己的母親在三年前確診了類風濕性關節(jié)炎，因病情加重需要打生物制劑緩解，然而母親醫(yī)保在河北，該子女在北京，雖然該藥品在北京已經(jīng)屬于醫(yī)保覆蓋范疇，但在河北并不屬于。城市醫(yī)保藥品不統(tǒng)一，異地看病費用仍然很大。
實際上，上述案例并非個例，異地就醫(yī)時面對的難題仍然不容小覷。不僅如此，當各省份之間醫(yī)保待遇不平等的時候，交錢多而醫(yī)保福利待遇差、各地互相攀比以提高醫(yī)保待遇標準等等方式的惡意競爭也很難監(jiān)管。
不過，這種情況也在逐步得到改善。行業(yè)媒體“醫(yī)藥云端工作室”日前報道上海、江蘇、浙江與安徽四省市醫(yī)保局共同印發(fā)一份《2021年長三角醫(yī)保一體化工作要點》（以下簡稱為《要點》），文件指出，在長三角實行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，要加強長三角藥品耗材招采聯(lián)動，探索建立長三角醫(yī)療服務項目合理比價體系，加強招采、價格、支付聯(lián)動。
《要點》顯示，三省一市醫(yī)保局將梳理長三角藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施目錄相關內(nèi)容，明確方法和路徑，逐步推進三個目錄的統(tǒng)一實施。
計劃分三步走：
此前，異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算已在長三角三省一市率先實現(xiàn)。據(jù)“浙江新聞”2020年6月19日報道，截至當年5月底，長三角地區(qū)門診費用跨省直接結(jié)算范圍已覆蓋長三角全部41個地級市，覆蓋5600余家醫(yī)療機構，異地門診累計結(jié)算114.7萬人次，涉及醫(yī)療費用2.7億元，異地住院累計結(jié)算60.4萬人次，涉及醫(yī)療費用151.4億元。
上海市醫(yī)保中心主任周冀此前在接受看看新聞采訪時曾說到，從2018年9月28號到2019年6月30號，浙江、江蘇、安徽，在上海的門診就醫(yī)人次是6.3萬。上海在浙江、江蘇、安徽就醫(yī)的上海老人4.6萬。他還分析到，這一比例還會越來越高。
然而，雖可直接異地就醫(yī)、刷卡買藥，但藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施的標準并不相同，在落實醫(yī)保異地結(jié)算的時候難免會遇到難題。
根據(jù)此前原勞動和社會保障部等7部門制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）規(guī)定， 各省（區(qū)、市）可根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習慣，適當進行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
但在國家醫(yī)保局成立后，2019年新版醫(yī)保規(guī)定地方不再進行乙類藥品調(diào)整，原來增補的品種則需在3年內(nèi)消化，并優(yōu)先調(diào)出被納入國家重點監(jiān)控范圍的品種。
2020年6月底，浙江、云南、山東、安徽、天津、河北等多個省、市和自治區(qū)醫(yī)保局紛紛發(fā)文，將之前各省增補的乙類藥品調(diào)出醫(yī)保目錄。
此外，《要點》還指出，要加強長三角藥品耗材招采聯(lián)動。探索推進長三角藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，結(jié)合醫(yī)療服務價格改革，探索建立長三角醫(yī)療服務項目合理比價體系，加強招采、價格、支付聯(lián)動。
藥品耗材招采聯(lián)動是在建立帶量采購、量價掛鉤、招采合一的藥品耗材采購新機制，降低藥品和耗材虛高價格，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，降低企業(yè)交易成本的一大舉措。其中，長三角人口約在2億人，藥品、耗材市場規(guī)模占全國大約30%，長三角藥品耗材招采聯(lián)動對整個行業(yè)以及大量人口都有著密切的關系。
《要點》還要求推進長三角醫(yī)保公共服務便利共享。加強長三角醫(yī)?；竟卜毡憷蚕恚凑諊裔t(yī)保局關于醫(yī)保經(jīng)辦服務清單“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一事項編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務標準）和“四最”（服務質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）要求，先完成三省省內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦事項統(tǒng)一，進一步推進長三角統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項。同步推廣應用醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)跨省醫(yī)保經(jīng)辦服務一體化。
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