思考：將種牙納入醫(yī)保是否可行？

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來源：新浪醫(yī)藥新聞

2021-03-15

齒科治療，請注意是治療，將用到醫(yī)療器械、高值耗材及一些藥品。醫(yī)保，請注意帶量采購，已經(jīng)使產(chǎn)品競價、定價機制發(fā)生了顯著變化?？偟膩砜矗诙?*、齒科耗材上，突出地沒有戰(zhàn)略購買。

齒科治療，請注意是治療，將用到醫(yī)療器械、高值耗材及一些藥品。醫(yī)保，請注意帶量采購，已經(jīng)使產(chǎn)品競價、定價機制發(fā)生了顯著變化。總的來看，在二類**、齒科耗材上，突出地沒有戰(zhàn)略購買。

近日，在兩會提案上，有人提出免費醫(yī)療，目前不具備財政、管理條件。有人提出種牙納入醫(yī)保，這能否成為共同富裕、管用高效、醫(yī)防協(xié)同的一個突破口？又該如何定位、行動？本文就做一些探討。

一個事實，不可否認(rèn)

齒科治療確實貴、確實暴利，這不可否認(rèn)。齒科治療，一樣存在醫(yī)療信息不對稱，治療路徑雖相對簡單，但不夠規(guī)范、缺少監(jiān)管。齒科患者數(shù)量較多，但維權(quán)方面不容樂觀。

從醫(yī)療比價關(guān)系看，齒科治療費用堪比較高等級的外科手術(shù)，經(jīng)醫(yī)保帶量采購后，冠脈支架降到幾百元，而種植體普遍仍在萬元上下，從患者獲益計算上，還有多少可比性？

從產(chǎn)品歷史價格看，從2000年至今，齒科高值醫(yī)用耗材的市場銷售量大增，市場銷售單價也翻了很多倍，拋去通貨膨脹影響部分，原來為什么不貴？以后還能實現(xiàn)降價么？

從國際市場價格看，國外的齒科醫(yī)用耗材分別在什么水平？比如印度、歐美日、第三世界其他市場等？有什么經(jīng)驗？另外，即便部分耗材在國際市場也價高，我們有帶量采購。

從醫(yī)防協(xié)同發(fā)展看，保持齒科治療的高價格水平，是不是就有利于醫(yī)防協(xié)同中的個人健康管理和付費責(zé)任？如果放任這一醫(yī)療細分市場不管，是積極應(yīng)對老齡化、大健康么？

我國老齡化的特點，老齡化社會進展快，從老齡化社會到深度老齡化社會用了25年，而法國經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變用了115年，英國用了45年，美國用了69年。在65周歲及以上人口占比達到12%左右時，我國的人均GDP不到1萬美元；而在達到相同的人口老齡化水平時，德國、美國以及日本的人均GDP分別高達1.8萬美元、2.9萬美元、3.8 萬美元。到2024年，NHS預(yù)計將占英國政府總支出的38%，成為國家支出最高的項目。

用在何處？流量在焉

在新階段、新理念，就有新發(fā)展。轉(zhuǎn)換治理思路后，齒科治療還有幾個利好：

一是齒科治療天然是分級診療，大多在診所或較低等級醫(yī)院完成。按總理在兩會提出加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的部署，齒科治療是有優(yōu)勢的。我們不僅爭取提高患者在縣域內(nèi)治療率，還要爭取守護患者在一般治療上合理自付。

二是齒科治療的發(fā)病率穩(wěn)定，且可防可控，治愈率可靠，容易見到效益。無論從發(fā)病率還是治愈率，完善提高齒科治療在門診、基層的醫(yī)療可及性、醫(yī)療費用實際報銷，都符合應(yīng)保盡保、保障基本原則。無論是基藥目錄、醫(yī)保目錄都有一些條件發(fā)力，甚至有條件的地區(qū)，建議能探索建立基本耗材目錄。

我國疾病發(fā)病一直處于不斷變化中，過去沒有被覆蓋到的藥品可能很快成為大需求產(chǎn)品，基藥目錄及時調(diào)整，有利于其更好地覆蓋我國廣大的病患人群。我國基藥目錄堅持動態(tài)調(diào)整和調(diào)入、調(diào)出并重，將更有利于患者用藥。與國家醫(yī)保談判一樣，基本藥物目錄也是促進藥品價格下降的重要手段，除了有效性和安全性證據(jù)明確外，成本效益比顯著，也是藥品納入其中的重要標(biāo)準(zhǔn)。鑒于目前眼科基藥目錄已經(jīng)遠遠不能滿足眼科臨床基本需求，有人大代表建議增加眼科基藥目錄品種，在專家充分論證的前提下，調(diào)入治療用途廣泛、藥物可及性高、順應(yīng)疾病譜變化和兼具臨床與經(jīng)濟效益的藥品，去除目前市場上已經(jīng)不再生產(chǎn)的藥品。

三是假如不考慮醫(yī)保進一步介入的話，齒科治療是醫(yī)療為患者負(fù)責(zé)的事。當(dāng)患者有齒科方面的治療需求，即是醫(yī)療服務(wù)潛在買方。堅持公益性原則的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就必須勇于擔(dān)當(dāng)、變通障礙。如果進口耗材昂貴，暫時有什么好的替代治療方案？如果發(fā)病率居高不下，醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)保聯(lián)動上有何訴求？

想的挺好，誰來買單？

有人擔(dān)心：醫(yī)保即便想要進一步干涉齒科治療，也沒有實力。筆者認(rèn)為：不管是醫(yī)保擴大介入或由多層次商保擴大介入，這些保險工具自身能力、實力如何，都是第二性的事。第一性是：齒科治療供方有市場競爭，需方有市場巨大需求，交易行為上有很大的社會輿論。這種情景是保險的責(zé)任與機會。

從醫(yī)保、商保角度看：齒科治療的供方有利益集團，其勢力大。齒科治療的需方就沒有利益集團么？大水有大魚，潛力固然更大。合理邏輯是：

第一，培植齒科治療的供方競爭，依靠保險工具購買相對過剩服務(wù)，實現(xiàn)價優(yōu)質(zhì)優(yōu)。

第二，選拔供方的過程就是拔高供給水平，把經(jīng)濟社會矛盾轉(zhuǎn)移給產(chǎn)業(yè)。

產(chǎn)業(yè)雄起，看重什么？

目前，齒科治療的市場情形是典型的醫(yī)療“不可能三角”僵局。即：價高、可及性不足、質(zhì)量有差異。在三方面不能同時最優(yōu)時，可能每一方面連較優(yōu)也難以形成一定秩序、水平。“不可能三角”也是產(chǎn)業(yè)機會：先設(shè)定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、再提高治療可及性、再引發(fā)價格競爭?；蛘甙雌渌涡蜻M行，也有改善。

齒科治療服務(wù)被醫(yī)保、商保納入戰(zhàn)略購買，可以分出多層次。對于較低層次來說，將有更多國產(chǎn)替代需求及機會，帶來許多增量購買。相應(yīng)地，保險工具通過風(fēng)險、費用等的精算把業(yè)務(wù)做大做強。對于較高層次來說，必然遭受一部分用戶、價格的分流，同時刺激技術(shù)、管理、服務(wù)等方面的創(chuàng)新節(jié)奏。

總的來說，在齒科治療上，醫(yī)保、商保有機會、有動力擴大干涉影響，廣大參?；颊哂衅惹行枨笈c期盼，相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面也有競爭發(fā)展矛盾。如果在此細分領(lǐng)域完善政策、市場互動，將是具有典型醫(yī)防協(xié)同意義的一次健康行動嘗試。醫(yī)保、商保既然有能力就應(yīng)該積極參與，如果缺能力就思考變通參與。

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