近年來，慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病帶來的沉重負擔，越來越受到重視。慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動也成為《健康中國行動（2019-2030 年）》中的專項行動。但事實上，我國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷率、規(guī)范化治療率等，仍存在巨大的提升空間。
近日，在由健康報社主辦、葛蘭素史克支持的合理用藥·中國行動 -- 慢性呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范診療專家研討會上，多位臨床及藥學專家就此進行了深入研討，并呼吁建立慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理新模式。
40歲以上人群慢阻肺患病率達13.7%
慢阻肺、哮喘是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的典型代表。據(jù)北京大學第三醫(yī)院副院長沈?qū)幗榻B，慢阻肺通常由有害顆?；驓怏w暴露引起的氣道和（或）肺泡異常所致，特征為持續(xù)存在呼吸道癥狀和氣流受限。
研究顯示，我國40 歲及以上人群，慢阻肺患病率達13.7%，但只有2.6%的慢阻肺患者知曉自己患病。
沈?qū)幗o出一組更加確切的數(shù)據(jù)：我國慢阻肺診斷率為23.61%~30%，僅有1/3 的慢阻肺患者通過肺功能檢查確診。同時，我國的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，接受吸入藥物治療的情況也不樂觀。
這與基層醫(yī)院診療水平相對較低相關。據(jù)介紹，約70%的三級醫(yī)院已開展肺功能檢查，而欠發(fā)達地區(qū)大醫(yī)院和大部分基層醫(yī)院仍未設置肺功能檢查項目。此外，二級以下基層醫(yī)院還存在吸入藥物配備不足的情況，基層醫(yī)生對吸入治療的認知程度也較低。
在疾病負擔方面，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院藥劑科主任華國棟介紹說，根據(jù)相關研究，我國慢阻肺患者的年人均總直接費用達1.33 萬元，約占家庭稅后年平均收入的40%，其中年人均直接醫(yī)療總費用達1.17 萬元。
長期規(guī)范化用藥改善患者生活質(zhì)量
慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率等特點。中老年患者往往患病周期長、反復急性加重，并伴多種并發(fā)癥，嚴重影響預后和生活質(zhì)量。
“堅持長期規(guī)范化用藥十分關鍵，不僅可以改善癥狀，避免并發(fā)癥，還有助于降低急性加重風險。”航天中心醫(yī)院藥劑科主任劉樺表示。
華國棟進一步解釋說，慢阻肺急性加重期的治療目標主要是，盡量減少因急性加重引發(fā)的不良影響，預防急性加重的發(fā)生；穩(wěn)定期的治療目標主要是，減輕癥狀和降低風險。
而藥物治療的作用在于，預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生命質(zhì)量。“超過80%的急性加重患者可以在門診接受藥物治療，包括使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物等。吸入性支氣管擴張劑是慢阻肺穩(wěn)定期治療的首選藥物。”華國棟表示。
吸入療法藥物直接作用于肺部，具有起效迅速、療效佳、安全性好的優(yōu)勢，國內(nèi)外相關指南一致推薦其作為慢阻肺和哮喘一線基礎治療方法。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥學部主任張?zhí)m注意到，一種短效支氣管擴張劑被納入第四批國家藥品集中采購藥品范疇。“這意味著，將有更多吸入劑被納入國家集采。屆時，將給慢性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥帶來深刻影響。”張?zhí)m表示。
發(fā)揮臨床藥師作用推動正確使用吸入劑
慢阻肺長期治療的一線藥物包括吸入長效支氣管擴張劑、長效β2受體激動劑、長效膽堿能拮抗劑，以及在此基礎上聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素。
無論選擇哪種藥物治療，治療依從性都是治療成敗的重要影響因素。研究顯示，良好的治療依從性可以降低60%的慢阻肺死亡風險和42%的急性加重住院風險。
而我國慢阻肺的治療依從性亟待提高。其中，提高吸入技術的普及率是重要手段之一。因為，吸入裝置錯誤操作與慢阻肺癥狀控制不佳顯著相關。但由于吸入裝置使用存在一定難度等原因，吸入治療在我國的普及程度一直未得到明顯改善。
“約2/3的患者不能完全掌握吸入裝置使用方法。”劉樺建議，將吸入技術及其應用依從性評估，納入慢阻肺疾病管理。
實際上，航天中心醫(yī)院已經(jīng)先行先試，將臨床藥師用藥宣教環(huán)節(jié)納入慢阻肺疾病管理，通過學習討論的方式，提高臨床藥師專業(yè)水平，使其更好地為患者服務，從而提高慢阻肺患者用藥正確率。
具體來說，臨床藥師主要負責：告知患者規(guī)律用藥、正確用藥的重要性；了解患者既往使用方法，告知存在的問題；向患者詳細演示具體使用方法，并告知使用注意事項；觀察患者實際使用情況，指出使用時存在的問題。同時，該院臨床藥師還通過參與查房，了解患者診療方案，熟悉患者疾病控制情況等，為醫(yī)生提供藥學建議。
“臨床藥師在規(guī)范合理用藥、降低藥物不良反應、指導戒煙、規(guī)范吸入技術等方面，可以發(fā)揮重要作用，協(xié)助醫(yī)生共同做好慢阻肺的疾病管理。”華國棟認為，各部門應攜起手來，共同解決慢阻肺疾病管理問題。他強調(diào)，在此過程中，臨床藥師不可或缺。
而要想讓真正有價值的藥物在臨床得到更好的應用，發(fā)揮更大的價值，同樣需要政府、社會、醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)等多方的努力，催生涵蓋藥物使用等內(nèi)容的疾病管理新模式，提升藥物的可及性。同時，還要積極推動疾病指南的落地推廣，加強基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早診早治、宣教和管理，進而提升我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治水平，進而提高居民健康水平。
會上，圍繞慢性呼吸系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診療，北京市昌平區(qū)醫(yī)院副院長李向欣、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院藥劑科主任董杰、應急管理部應急總醫(yī)院藥劑科主任李靜、中國科學院大學附屬北京懷柔醫(yī)院藥劑科主任李振知、北京北亞骨科醫(yī)院藥劑科主任賈麗華等專家，也分享了自己的研究和思考。
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