一文盤點(diǎn)治療肝癌的中成藥

       肝癌（HCC）發(fā)病迅速、惡性程度高，大部分患者確診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只能藥物治療。目前腫瘤藥物治療主要包括免疫、靶向及化療，但是相當(dāng)一部分肝癌患者體質(zhì)較差，承受不了毒副作用，治療獲益有限。

       中藥因其注重扶正、整體調(diào)節(jié)、**反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)，在肝癌治療中起到改善病人癥狀、提高機(jī)體免疫功能、改善生存質(zhì)量等相輔相成的作用。 今天我們一起了解下肝癌治療中主要用到的中成藥。

       1. 槐耳顆粒

       槐耳顆粒是槐耳提取物的水制品，是經(jīng)中國國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的中藥。研究表明，槐耳顆?？梢酝ㄟ^刺激細(xì)胞因子釋放等作用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，還能通過誘導(dǎo)細(xì)胞周期阻滯產(chǎn)生抗腫瘤反應(yīng)，并且抑制腫瘤血管生成。

       在一項(xiàng)全國多中心隨機(jī)IV期研究中，納入1044例肝癌術(shù)后患者，治療組服用槐耳顆粒輔助治療（最長達(dá)96周）。對(duì)比安慰劑組，槐耳顆粒組的無復(fù)發(fā)生存期（RFS）延長了7周（75.5周 vs 68.5周），96周的RFS率為62.39% vs 49.05%，OS率為95.19%（槐耳組）vs 91.46%，槐耳顆粒組的肝外復(fù)發(fā)率降低了5.61%（8.6% vs 13.61%）?；倍w?；颊叩腁Es（不良反應(yīng)）均為輕中度，且兩組并無差異。這項(xiàng)臨床大數(shù)據(jù)證實(shí)了槐耳顆粒顯著延長了RFS及減低肝外復(fù)發(fā)率。

       基于這一證據(jù)，《2020CSCO原發(fā)性肝癌治療指南》推薦槐耳顆?？捎糜诟渭?xì)胞癌手術(shù)切除后的輔助治療（證據(jù)等級(jí) 1），填補(bǔ)了肝癌術(shù)后輔助治療無藥可用的空白。不管患者開始服藥時(shí)是否存在乙肝感染、肝硬化、腹水等情況，槐耳顆粒的效果都相當(dāng)穩(wěn)定。

       2. 消癌平

       消癌平注射液是從天然植物烏骨藤中的提取物,內(nèi)含多糖、生物堿、皂甙等多種有效成分, 具有抗癌、消炎、平喘的作用。

       消癌平聯(lián)合化療治療46例中晚期原發(fā)性肝癌患者，相對(duì)于單純化療組，治療組總有效率為30.43%(CR+PR)，對(duì)照組為13.95%，二者無差異(P＞0.05)。中位生存期治療組為18個(gè)月，對(duì)照組為8個(gè)月。甲胎蛋白(AFP)治療組比對(duì)照組轉(zhuǎn)為正常值或好轉(zhuǎn)比對(duì)照組高。結(jié)果表明消癌平具有抗癌作用，經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用可提高效果，其**較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

       3. 欖香烯

       欖香烯作為傳統(tǒng)中藥溫郁金(莪術(shù))的有效成分之一，具有非常顯著的抗肝癌作用。欖香烯可誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡、阻斷肝癌細(xì)胞周期及抑制肝癌細(xì)胞的增殖和侵襲轉(zhuǎn)移,還可抑制肝癌細(xì)胞血管生成并調(diào)節(jié)免疫功能。欖香烯注射液是國家批準(zhǔn)為二類抗腫瘤新藥,臨床已廣泛應(yīng)用于肝癌的治療。

       Meta分析結(jié)果顯示，欖香烯注射液聯(lián)合 TACE 治療HCC的近期有效率和緩解率均明顯高于單純治療組。聯(lián)合治療組在有效率、疾病控制率及 12、24 個(gè)月生存率均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合組能降低腹痛發(fā)生率。

       4. 金龍膠囊

       金龍膠囊是以動(dòng)物藥（如：守宮、金錢白花蛇）所組成，可用于肝癌各個(gè)時(shí)期，具有破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)作用，可以減少腫瘤血管生成、防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高免疫力及緩解疼痛、乏力、消化道等癥狀。

       分析金龍膠囊聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)與單獨(dú)TACE對(duì)中晚期肝癌患者有效性、安全性。共納入多篇平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)TACE聯(lián)合金龍膠囊改善了患者的生存質(zhì)量[MD=6.97,95%CI(4.41,9.52)]；結(jié)果示6月、1年、2年生存期分別為[RR=1.10,95%CI(0.98,1.23)]、[RR=1.18,95%CI(0.99,1.41)]、[RR=1.31,95%CI(0.97,1.79)]；聯(lián)合組減輕了患者消化道反應(yīng)[RR=0.54,95%CI(0.34,0.85)];白細(xì)胞下降率[RR=0.62,95%CI(0.29,1.35)]。TACE聯(lián)合金龍膠囊可以提高有效率，改善患者生活質(zhì)量及肝功能。

       5. 華蟾素

       華蟾素片中含有**成分，不僅對(duì)于癌細(xì)胞有抑制作用，而且可有效的緩解和抑制疼痛，對(duì)于刺激患者自身免疫功能也有不錯(cuò)的作用。**是用于止痛鎮(zhèn)痛治療的常用藥材，不少癌性疼痛治療藥物是以其為主要成分的。

       一項(xiàng)META分析共納入19項(xiàng)研究，1481例肝癌患者，結(jié)果顯示華蟾素聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌，可以提高近期療效(包括PR、OOR、DCR)和遠(yuǎn)期療效（1-3年生存率）。

       另外，華蟾素顯著改善生活質(zhì)量，并減少部分不良反應(yīng)（血小板下降及骨髓控制）。華蟾素聯(lián)合肝動(dòng)脈化療優(yōu)于單純TACE治療。

       6. 肝復(fù)樂

       肝復(fù)樂膠囊的主要成分為黨參、黃芪、土元、整甲等藥物，這些中藥具有解毒清熱、健脾理氣、軟堅(jiān)化瘀等作用，能夠提高免疫系統(tǒng)活性，抑制病毒復(fù)制，改善患者臨床癥狀。

       研究將晚期HCC患者在TACE基礎(chǔ)上，聯(lián)用肝復(fù)樂膠囊治療。結(jié)果為兩組GGT、ALT、AFP均優(yōu)于治療前，其中治療組GGT、ALT、AFP顯著優(yōu)于對(duì)照組（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。治療組、對(duì)照組治療總有效率分別為73.53%、50%，控制率分別為94.12%、67.65%。

       本次研究中，治療組的GGT、ALT、AFP，有效率、控制率顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示肝復(fù)樂膠囊與TACE聯(lián)合治療晚期HCC具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

       除了以上指南重點(diǎn)推薦的中成藥外，臨床上還有其他肝癌常用中成藥，也有一定的效果，這里就不細(xì)說。作為中華民族的瑰寶，中藥相比西醫(yī)藥，優(yōu)勢(shì)是防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，能夠提高患者的免疫功能，彌補(bǔ)手術(shù)、化療、生物治療等的不足，最大限度地發(fā)揮各自療效，使患者達(dá)到"帶瘤生存"的狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。對(duì)于無法耐受西藥的肝癌患者，也可選擇單用中藥治療。臨床上，中成藥雖然可以用于肝癌，但各藥也有所側(cè)重，還是要辯證用藥，才能發(fā)揮出最大的作用。

       參考來源：

       1.2020CSCO原發(fā)性肝癌診療指南；

       2.Qian Chen et al. Effect of Huaier granule on recurrence after curative ；resection of HCC: a multicentre, randomised clinical trial；

       3.田懷平,高蕙敏,楊萍,唐躍年.華蟾素聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的療效與安全性Meta分析[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(10):2151-2155.

       4.馬文華,李娜,鄒長鵬,郭英,安永輝.金龍膠囊聯(lián)合TACE治療肝癌隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2016,18(04):692-698.

       5.劉冬梅.肝復(fù)樂膠囊聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療晚期肝癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(02):235-236.

       6.陳乃杰,吳丹紅,賴義勤,陳云鶯.消癌平聯(lián)合化療治療中晚期肝癌的臨床分析[J].光明中醫(yī),2009,24(06):1111-1112.