控費(fèi)目的，不應(yīng)該是卡死正常用藥。
作為一個(gè)中年人，我能理解患者的心境；
作為一個(gè)醫(yī)藥人，我能理解醫(yī)生的處境；
作為一個(gè)老百姓，我沒法明白這種結(jié)局。
根據(jù)八點(diǎn)健聞的報(bào)道，一位肺移植患者術(shù)后感染，住院十幾天，聽從醫(yī)生建議花費(fèi)五十二萬全自費(fèi)購藥。發(fā)現(xiàn)這些藥一直在江蘇省醫(yī)保目錄上后，患者兒子要求醫(yī)院給出合理解釋，而后醫(yī)院更改用藥方案，期間患者病情惡化去世?；颊邇鹤右筚r償44萬藥費(fèi)，這是自費(fèi)購藥可報(bào)銷的費(fèi)用比例。
這并不是農(nóng)夫與蛇的故事，但這肯定不會是最后一起類似事件。因?yàn)樵斐蛇@一事件的根本原因沒有去掉，甚至可能會有愈演愈烈之勢。
老百姓參保的預(yù)期是什么？
當(dāng)我病了，治療費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)可以按一定比例報(bào)銷。給我省錢才是真的，提別的沒有意義。必須是我能享受到，能落地才行。
國家設(shè)置醫(yī)保用藥目錄的預(yù)期是什么？
控制醫(yī)保基金支出，對比藥效和價(jià)格，選擇相對比值高的藥物。一句話，為了省錢。
前者老百姓省錢的操作能否實(shí)現(xiàn)，要靠醫(yī)院醫(yī)生、藥企、醫(yī)保、商保多個(gè)因素參與，自己只是承受方；后者醫(yī)保省錢則是有自主決策能力的，通過DRG、DIP，還有藥占比等等來考核。
看上去挺美，卻忽略了一個(gè)重點(diǎn)。人不是機(jī)器，沒法通過一個(gè)個(gè)精準(zhǔn)的計(jì)算來估價(jià)。病情無法標(biāo)準(zhǔn)化，而且用藥又和醫(yī)生工資掛鉤，這換誰身上，也不敢保證肯定按病情需要?jiǎng)俞t(yī)保的錢。我救人是工作，這錢又不是花我身上，憑什么還要扣我的錢？
病人更郁悶，我這病用藥明明就在醫(yī)保目錄里，憑啥還得讓我去外面買？畢竟病人是不可能對醫(yī)保制度有詳盡了解的。同樣是一種藥，她買就是醫(yī)保，我就全自費(fèi)？沒天理了?。?/p>
大家還記得當(dāng)年以兩塊多一粒而聞名的西地那非嗎？很多人分析這個(gè)可能是用來治療肺動(dòng)脈高壓的，而不是為了強(qiáng)壯你的杠桿。如果這事不解釋清楚，患者可能就會覺得不公平，我老公也是剛性需求啊，憑啥全自費(fèi)？憑啥你給她一女患者開這藥就有醫(yī)保報(bào)銷？可見政策的宣貫還是有提高空間的。那些執(zhí)業(yè)藥師或者其他人員，可能還沒有起到預(yù)期作用。醫(yī)保目錄的藥名確實(shí)在那，但人得對應(yīng)著病種得病才能報(bào)銷。
寫到這里，最起碼可以聲明一下，有些情況并不是和醫(yī)生有關(guān)的?，F(xiàn)在再說和醫(yī)生相關(guān)的，如果醫(yī)生全按醫(yī)保走，醫(yī)保又最后拒付，這錢貌似得全科承擔(dān)吧。這叫啥？流了汗水流眼淚，根本不是長久之計(jì)。
再說下商業(yè)保險(xiǎn)的事，很多人都買，我也買了意外險(xiǎn)。畢竟經(jīng)常寫東西，疾病和意外哪個(gè)先來都說不好。就昨天，我還接到了保險(xiǎn)經(jīng)理的電話，因?yàn)楸容^忙，而且他們可能為了顯示業(yè)務(wù)素質(zhì)，前面會有很長的鋪墊，我就奇怪這一點(diǎn)，你又不是寫稿子湊字?jǐn)?shù)，用得著從2019新冠疫情講到現(xiàn)在的新冠**狀況嗎？于是我懇請對方，“時(shí)間有限，我也不方便記錄你說的話，能不能發(fā)個(gè)合同范本看下？”結(jié)果對方說啥，“合同上的太專業(yè)了，你看不懂的，還是聽我講吧。”
我就奇怪了，我也是普及了義務(wù)教育的人。還做過那么多中文閱讀理解，連魯迅“兩棵棗樹”都能引申出來深刻含義，到了你這保險(xiǎn)合同這里就不好使了？
“如果你覺得客戶看不懂，不應(yīng)該把合同寫的更人性化一些嗎？是你們寫不好還是故意用這些東西來提高索賠門檻？”電話掛了。
無獨(dú)有偶，家人有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，保險(xiǎn)人員在已知職業(yè)背景的情況下，還是一口一個(gè)“哪些病種，你看不懂的”。一時(shí)間，我覺得他們學(xué)會了激將法。在賣保險(xiǎn)不需要太高學(xué)歷要求的情況下，還能告訴別人啥都不懂。
這是啥？“他明明那么普通，卻又那么的自信”。
我寫這兩段為了啥？當(dāng)然不是簡單湊字?jǐn)?shù)，是告訴一個(gè)事實(shí)：“任何錢投出去都是簡單的，用起來那就難了。”
但難歸難，對于藥的應(yīng)用，患者沒有能力去了解，政策決策者應(yīng)該有這份能力。換句話說，做這份工作也必須要有這個(gè)能力才行啊！
現(xiàn)在的狀況下，政策忽視了個(gè)性化空間，也就有了局限性。任何人都是在優(yōu)先維護(hù)自身利益的前提下做事，醫(yī)生也要自保薪資不扣，注定會有大量的矛盾。單一個(gè)案可能會引發(fā)熱議，點(diǎn)燃情緒，但這是以醫(yī)患矛盾做基礎(chǔ)的。如果沒能改善，可能會影響醫(yī)療品質(zhì)，最終造成更大的風(fēng)險(xiǎn)。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2024 上海博華國際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號-57
