藥品帶量采購，切莫再出現(xiàn)變相“中標死“！

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作者：茶館館主來源：艾美達行業(yè)研究

2021-01-27

2021年，藥品集中帶量采購，仍然充滿著不確定性。但深究探索，更令人感覺不確定的是規(guī)則調整帶來的困惑與疑問。

從2018年4+7至今，經過三批四輪（次）國家?guī)Я坎少徍?，國家集采政策趨于平穩(wěn)。在中選品種數(shù)量方面，從原先的獨家中選一直在調整，本輪入圍規(guī)則更是允許在申報企業(yè)數(shù)大于等于13 家時，最多10 家入圍。第三批是允許在申報企業(yè)數(shù)量大約等于11 家時，最多8 家入圍。

國采報價1.8倍等三項條款，初心是為均衡區(qū)域間價格水平，避免中選價格差距過大。但實際上，這種循環(huán)并沒有阻止企業(yè)價格“越報越低”的熱情。而從原來的獨家中標到現(xiàn)在的最多10家入圍，帶來的后果是，為了搶占有限的黃金市場，企業(yè)并不緊盯僅僅入圍，而是要在入圍的基礎上確保市場占有率。于是，帶來的惡性循環(huán)就是，看似多家中選但仔細一想相于都沒有中選，因為如果挑選不到優(yōu)質的市場帶來的后果只能是量價齊跌。因為誰也不想放棄蘇浙滬及廣東，而一旦中選資格變成了入圍資格，為了拿到最終市場選擇的主動權，中選價格想不拉開差距都不行。

筆者并不是要否認國采的好處。國采為醫(yī)藥企業(yè)及生態(tài)圈帶來的良性循環(huán)有目共睹，結合官方的表態(tài)，一是“確保使用”，企業(yè)不必再為藥品進醫(yī)院而公關，營銷費用大幅度節(jié)約。二是“確?；乜?rdquo;極大縮短了醫(yī)療機構結算藥品貨款的周期，減輕了企業(yè)資金成本。三是中選產品的市場銷量迅速擴張，生產成本得到分攤，平均成本更低。這三方面，筆者更傾向性一種綜合性的論斷，那就是將帶金銷售的空間極大壓縮，凈化醫(yī)藥行為的同時，讓臨床醫(yī)生去陽光掙錢，讓生產企業(yè)陽光發(fā)展，讓整個生態(tài)圈都有陽光凈化積極的一面。

但在充分認可成效的同時，國采政策的設計者應該再仔細考慮一下，多家中選是否相當于多家未中選？多家中選是否會倒逼著企業(yè)不再滿足入圍的資格而再降價？最為關鍵的一點，國采是通過改革釋放了制度性成本，打開了降價空間，但帶量采購的本質一定不是量價齊跌或以存量換新低價。

據藥篩相關數(shù)據統(tǒng)計，第二批國家集采中，2020年2季度執(zhí)行集采結果后，以阿莫西林膠囊為例，該產品總銷售從單季度3千萬元，暴跌到不足1千萬元，銷售數(shù)量和此前持平。中標企業(yè)各家銷售額雖有所增長，但銷售額最大的某企業(yè)，單季度銷售額不足150萬元，按5分錢一粒計算，去除各項成本后，不知企業(yè)還有多少利潤。再以對乙酰氨基酚片為例，中標產品單片價格全部不足1毛錢，最低僅有3分錢。對乙酰氨基酚片整體市場很小，2019年單季度僅4百萬元，集采執(zhí)行后量價都大跌。但未中選的進口企業(yè)所占市場份額反而有所上升。關鍵原因是中標企業(yè)的價格實在太低，每家也僅有10來萬的季度銷售額。

這樣下去，幾分錢中標，是否真的實現(xiàn)了“市場銷量迅速擴張“的目標？是否真的體現(xiàn)了”量價合一“的本質？難道不會再度產生”中標死“的悲??？更何況，上畫虎，下面卻照虎畫成了貓，華東某地所謂的集團采購，設計了一套玄之又玄的采購規(guī)則，A組B組繞來繞去，說了半天還是用存量換新降價。還美其名曰”新機制“？！

筆者建議與其這樣，倒不如將現(xiàn)有的國采入圍機制與市場分配機制進行優(yōu)化，多家中選后全國市場可以共同銷售，但對最低價、次低價等以此類推，可以在每個省份設制差異度較小的采購占比，這樣既滿足了臨床對所有品種的需求，也從另外一個程度上避免了所有產品為了拿到優(yōu)勢區(qū)域而慘烈搏殺的局面。

第四批國采報價在即，此次集采一大特點是注射劑品種大幅增長，共涉及8 個品種，超過此前三輪集采總和（7 個）。不知道此次報價又會產生多少令人咋舌的新低價，但唯一可以知道的是，國采已經實行了三年有余，不能再僅僅停留在從獨家變多家或設置1.8倍等舉措的修修補補，現(xiàn)在應該做的是糾正地方以部分存量換新低價的不良現(xiàn)象，同時對國采中選后市場的劃分進行優(yōu)化處理。

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