艾芬醫(yī)生與愛爾眼科的糾紛，有這四大疑問待解

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作者：謝欣Rabbit 原祎鳴來源：界面新聞

2021-01-04

眼科作為一門復雜學科，不同病種之間依然有著較大的學術壁壘存在，而艾芬的就診過程，所存在的疑問不止存在于某一環(huán)節(jié)，最終結(jié)果也可能并不是某一環(huán)節(jié)的問題所導致。

記者 |謝欣原祎鳴

編輯 |許悅

因在武漢愛爾眼科進行了白內(nèi)障手術半年后，不僅視力沒有如愿好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫落——因新冠疫情中事跡而在2020年年初為國人所熟知的武漢中心醫(yī)院急診科主任艾芬，與知名民營醫(yī)院上市公司愛爾眼科陷入了一場糾紛。

愛爾眼科在2021年1月4日發(fā)布《愛爾眼科醫(yī)院集團關于艾芬女士診療過程的核查報告》，報告中表示，“深刻反思、自我檢討在本次診治過程中存在的問題”（主要為隨訪和復診中的問題）；但否認了艾芬右眼視網(wǎng)膜脫離與本次白內(nèi)障手術的直接關聯(lián)，同時也否認了“術前未做眼底檢查”的說法。

但顯然這樣的說法并未被艾芬所接受，其在最新的回應中，艾芬堅定認為愛爾眼科是在“避重就輕、混淆視聽、管理混亂、推卸責任”。

而要想厘清這場特殊的醫(yī)患糾紛事件，仍有以下幾個問題需要被多方來回答。

一，愛爾眼科對艾芬的術前檢查是否充分？

術前檢查是手術的必備環(huán)節(jié)，愛爾眼科對艾芬的術前檢查是否充分，是艾芬首先所質(zhì)疑的環(huán)節(jié)。

《中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識（2019年）》“（二）術前檢查”章節(jié)中提出：

建議術前對患者進行全面檢查，包括主視眼、視功能、眼壓、眼底、視野、電生理或視敏度（干涉條紋視力計）、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、角膜地形圖或全角膜光學特性分析、IOL度數(shù)光學生物測量及B超檢查，瞳孔、Kappa角測量也應包括在內(nèi)。對于有意向植入MIOL（多焦點人工晶狀體）的患者，術前相干光層析成像術檢查評估黃斑和視神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能情況，以排除手術禁忌。

2020年5月21日，艾芬前往武漢愛爾眼科醫(yī)院進行就診，由武漢愛爾眼科醫(yī)院副院長王勇進行會診。綜合艾芬此前表述及其對界面新聞記者的口述，由于自己的職稱與醫(yī)保報銷的關系，其在2020年5月22日先在武漢中心醫(yī)院進行了眼部B超與眼科OCT等檢查，隨后又在愛爾眼科進行了一系列檢查，但艾芬并不清楚具體做了哪些檢查，愛爾眼科也并未向她提供詳細的檢查結(jié)果。

而愛爾眼科在艾芬5月21日的病歷上寫到“眼底未查”、“術后結(jié)果取決于眼底”。

但艾芬認為，上述這些檢查并未對其眼底進行詳盡的檢查，尤其是在其瞳孔擴不大時，王勇沒有選擇散瞳檢查眼底，而是沒有進行周邊視網(wǎng)膜的檢查。

根據(jù)王勇講述，對艾芬的術前檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常，但因為白內(nèi)障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，檢查范圍不完整，因此并沒有檢查周邊網(wǎng)膜。

而術前眼底的檢查對于白內(nèi)障手術至關重要。中華醫(yī)學會眼科學分會主任委員、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克此前在談到白內(nèi)障合并糖尿病的診療時曾表示，白內(nèi)障患者如果在術前未對糖尿病黃斑水腫等眼底疾病進行及時的診斷和干預，不僅白內(nèi)障手術的效果會受到嚴重影響，手術本身也可能加重眼底病的進展，造成視力下降，嚴重者甚至會導致失明。

愛爾眼科1月4日的回應則表示，“集團工作組檢查了艾芬女士的手術病歷，在病歷記錄上有術前眼底檢查記錄和術后第1天眼底檢查記錄”。

顯然，焦點在于王勇所說的”瞳孔擴不大，檢查范圍不完整，因此并沒有檢查周邊網(wǎng)膜”的做法究竟是否恰當。

上海一位知名三甲醫(yī)院眼科醫(yī)生則對界面新聞表示，由于目前缺乏相關檢查結(jié)果，這一事件目前恐怕難以判斷，也無法知曉艾芬在白內(nèi)障術前的真實眼底與視網(wǎng)膜情況。

二、未完全清楚眼底的情況下，該不該做人工晶體植入術？

在這個問題上，各個醫(yī)生的說法不一。青島市一二級醫(yī)院副主任醫(yī)師宋思陽告訴界面新聞記者，由于白內(nèi)障患者的晶體是渾濁的，眼底狀況很難全部查清楚。而且眼睛是一個球，周邊的網(wǎng)膜是看不見的。但在做了常規(guī)檢查（包括B超和光學相干斷層掃描OCT）后，就已經(jīng)達到了可以手術的標準。宋思陽認為，愛爾眼科的檢查已經(jīng)足夠充分，如果是由他來主刀，患者做過上述常規(guī)檢查就可以進行手術。

“因為即使眼部真的有病變，有視網(wǎng)膜脫落的征兆，也要在做了白內(nèi)障手術的基礎上下一步的治療，白內(nèi)障手術是最基礎，也是必做的一步。”宋思陽說到。

而艾芬的手術醫(yī)師、武漢愛爾眼科醫(yī)院的副院長王勇也曾在微信上回復過艾芬，稱手術前因白內(nèi)障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，所以術前沒有辦法檢查周邊網(wǎng)膜。由于現(xiàn)有檢查的局限性，瞳孔小，檢查范圍不完整，確實沒看到周邊網(wǎng)膜。

這說明王勇已經(jīng)預料到了艾芬可能會有周邊網(wǎng)膜病變的可能性，但還是安排了手術。

然而根據(jù)《中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識(2019 年)》（以下簡稱為《共識》）中寫表示：

患有合并進行性加重的視網(wǎng)膜疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征……等及嚴重視神經(jīng)疾病的患者，以及超高度近視、小眼球、角膜嚴重病變、青光眼……是多焦點晶體置換的絕對禁忌證。

當然，《共識》是經(jīng)過專家討論達成共識性意見，而并非絕對的“金標準”。

而愛爾眼科則認為，其對艾芬進行的手術并無不恰當問題。

而根據(jù)艾芬的病歷單，其不但患有視網(wǎng)膜病變，還患有高度近視，此外其在視網(wǎng)膜術后也出現(xiàn)了小眼球的情況，結(jié)合其術后眼壓反復升高的情況，這或許也與對人工晶體的選擇有關。但在白內(nèi)障手術前其的眼底情況究竟如何，愛爾眼科未能做詳細的檢查。

三、艾芬的術后隨訪有沒有問題？

沒有隨訪導致眼部的病變沒有被及時發(fā)現(xiàn)，是艾芬最終視網(wǎng)膜脫落的最重要原因之一。術后沒有按時隨訪是誰的錯？

在艾芬的診療過程中，其在術后發(fā)現(xiàn)問題時，主動找王勇要過最初的檢查記錄，而對方回復道，未保留，已丟失。這樣的結(jié)果造成了術后的隨訪沒有依據(jù)可循，不清楚病變是何種原因造成。

而術后隨訪的問題也是愛爾眼科在聲明中唯一承認存在的錯誤，其表示在這次的治療過程中的問題有：

僅有術后第一天的復查記錄；

未明確交代術后復查時間；

術后其他時間的復查為掛號，也未做病歷記錄。

在艾芬和王勇的對話中，艾芬曾問到：“我記得晶體術后您問我有沒有眼前一亮，我跟您和黎醫(yī)生都說過沒有，手術過的右眼比左眼光線暗淡許多，視力也沒有什么恢復。術后到愛爾復查幾次，如果你們能夠意識到我的眼底可能有問題，幫我找到視網(wǎng)膜病變的問題，我的網(wǎng)脫也可能避免?？墒俏业闹髟V仍然沒有得到及時的重視。”

此外艾芬還對界面新聞記者表示，其在隨訪中的一些檢查結(jié)果，愛爾眼科也并未向其提供。