關(guān)于“醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障統(tǒng)籌”的思考

       在《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中，“多層次”一共出現(xiàn)兩次：一是在指導(dǎo)思想，堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系；二是在促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，強(qiáng)調(diào)三重保障功能，促進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療保障統(tǒng)籌銜接，完善和規(guī)范重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策；突出健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷(xiāo)售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管；鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展；探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。

       當(dāng)前形勢(shì)下，一方面，相互保險(xiǎn)、普惠險(xiǎn)、特藥險(xiǎn)等國(guó)內(nèi)較新型的保險(xiǎn)產(chǎn)品呈現(xiàn)集中、快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，合規(guī)合理性、可持續(xù)性備受考驗(yàn)；另一方面，重特大疾病、罕見(jiàn)病、慢性病治療與健康管理在籌資、待遇、支付等保障環(huán)節(jié)上有許多難題待解。按照十九大報(bào)告“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”的要求，站在建設(shè)有中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系的新起點(diǎn)上，我們對(duì)醫(yī)保部門(mén)在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、運(yùn)行中積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用，提出以下觀點(diǎn)和意見(jiàn)。

       社會(huì)醫(yī)保制度承受社會(huì)壓力，轉(zhuǎn)化為改革動(dòng)力

       （一）從穩(wěn)固全民參保，到提高保障水平

       一方面，2020年全國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)134345萬(wàn)人，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，農(nóng)村貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)全民參保。另一方面，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金運(yùn)行有平衡要求，與參保人待遇增加、社會(huì)福利增長(zhǎng)預(yù)期之間的矛盾愈加顯現(xiàn)。

       從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看：以美國(guó)為例，8%的美國(guó)人口沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，明顯缺乏公平性、效率性。在公共保障與私人保險(xiǎn)銜接方面，德國(guó)模式下的國(guó)家傾向于增強(qiáng)型；國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的國(guó)家傾向于復(fù)制型；荷蘭、以色列等國(guó)家傾向于互補(bǔ)型保險(xiǎn)，利用多層次把保障網(wǎng)絡(luò)織全。

       （二）從社會(huì)醫(yī)保制度效能，到商保效益

       一方面，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，2019年貧困人口門(mén)診慢特病和住院三重制度綜合保障后實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在80%左右。另一方面，靈活就業(yè)人員參保、享受待遇存在發(fā)展過(guò)程中的短板；商業(yè)健康保險(xiǎn)用戶(hù)人群的權(quán)益保護(hù)能力及意識(shí)還存在諸多問(wèn)題。

       從國(guó)內(nèi)發(fā)展看：完善醫(yī)?；I資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，逐步建立基準(zhǔn)費(fèi)率制度，既是現(xiàn)實(shí)，也是趨勢(shì)。隨著綜合醫(yī)改、醫(yī)保改革進(jìn)入深水期，醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)、支付改革多管齊下，務(wù)求管用高效。相比基本醫(yī)保“待遇與繳費(fèi)掛鉤”的制度安排，商業(yè)健康保險(xiǎn)更需要遵照此原則。

       （三）從醫(yī)療保障不平衡不充分，到幫手

       要解決我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，還必經(jīng)較長(zhǎng)一段發(fā)展路程。在此緊迫期間、重大領(lǐng)域，僅靠社會(huì)醫(yī)保制度盡最大能力，也恐怕獨(dú)木難支。一些革新做法，如探索覆蓋非標(biāo)體的管理式醫(yī)療、建設(shè)拉動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)的緊密型醫(yī)共體，提高衛(wèi)生服務(wù)總效率。

       除此以外，如能促使衛(wèi)生總費(fèi)用籌資與多層次醫(yī)療保障體系緊密結(jié)合，使患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)向前端保費(fèi)平移，也能提高衛(wèi)生總費(fèi)用的購(gòu)買(mǎi)效率。針對(duì)大的疾病分類(lèi)，分別探討其他保障方案如何與社會(huì)醫(yī)保制度銜接，既能解基金醫(yī)保籌資之急，也促使醫(yī)保局積極統(tǒng)籌。

       一是罕見(jiàn)病。從“70萬(wàn)天價(jià)藥”、罕見(jiàn)病的遺傳發(fā)病特征，可以看到：第一，應(yīng)承認(rèn)并充分發(fā)揮慈善捐贈(zèng)、藥企贈(zèng)藥活動(dòng)、醫(yī)療救助的管用性；第二，應(yīng)認(rèn)清基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)性質(zhì)暫時(shí)無(wú)法大規(guī)模覆蓋遺傳性疾?。坏谌瑧?yīng)在增加醫(yī)療救治可及性的同時(shí)，利用新醫(yī)學(xué)技術(shù)、新健康理念做好預(yù)防，醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生做好銜接，罕見(jiàn)病是全社會(huì)的責(zé)任。

       二是慢性病。從“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)‘兩病’門(mén)診費(fèi)用”、“落實(shí)門(mén)診兩病門(mén)診用藥保障機(jī)制”、“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革”、“地方探索高血壓、糖尿病用藥帶量采購(gòu)”等舉措，可以看到：第一，國(guó)家及地方藥品集采在很短時(shí)間實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病治療一線用藥價(jià)格的明顯降幅，使“兩病”相關(guān)的按項(xiàng)目付費(fèi)或其他醫(yī)保支付方式的收付費(fèi)水平都更加可控制、可承受、可持續(xù)。第二，以高血壓、糖尿病作為突破口，縱向來(lái)看，還能進(jìn)一步規(guī)范診斷規(guī)程和治療路徑，還能根據(jù)臨床指征選擇用藥方案及方案調(diào)整，還能將更寬賽道、層次的治療藥品以集中談判或集中招采方式納入醫(yī)保目錄、公立醫(yī)院用藥目錄。橫向來(lái)看，還能對(duì)慢阻肺、高血脂、肝硬化、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)的改變、慢性腎衰、心衰、貧血等疾病加大藥價(jià)改革力度，強(qiáng)調(diào)按門(mén)診慢特病種提高醫(yī)療保障，進(jìn)一步控制個(gè)人自費(fèi)或自付金額水平。第三，結(jié)合大健康的預(yù)防保健意識(shí)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約、商業(yè)健康保險(xiǎn)“管理式醫(yī)療”等的共同作用做好慢性病管理，提高疾病診斷率、控制率和康復(fù)期管理。

       三是**心理疾病。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，**衛(wèi)生是一種健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，每個(gè)人都能夠認(rèn)識(shí)到自身潛力，能夠適應(yīng)正常的生活壓力，能夠有成效地工作，并能夠?yàn)槠渚幼〉纳鐓^(qū)做出貢獻(xiàn)。目前針對(duì)心理咨詢(xún)的收費(fèi)問(wèn)題，每個(gè)省份都有不同規(guī)定，有的省份可以報(bào)銷(xiāo)一部分心理治療費(fèi)用，心理咨詢(xún)費(fèi)用往往較少納入醫(yī)保支付范圍。2020年10月1日起，北京市將重性**病門(mén)診治療納入基本醫(yī)保門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)?？梢钥吹剑?*心理疾病的醫(yī)保共付或個(gè)人自費(fèi)，首先要做好規(guī)范治療和用藥研究，其次由醫(yī)保集采引導(dǎo)相關(guān)用藥的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。

       四是重特大疾病。從《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出“健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”、“提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平”、“探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度”等內(nèi)容看：第一，“重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助為一股力量，以商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助為合股、銜接力量的大體系。具例說(shuō)明，在健康扶貧、醫(yī)保扶貧行動(dòng)中，一些地方為有需要的貧困人口購(gòu)買(mǎi)防貧險(xiǎn)，相當(dāng)于把經(jīng)濟(jì)貧困、因病致貧的特殊群體作為商保用戶(hù)，向可承保的商保公司購(gòu)買(mǎi)特定疾病、特殊家庭經(jīng)濟(jì)條件下的綜合保險(xiǎn)產(chǎn)品，間接探索“特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免”。第二，商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助、慈善捐贈(zèng)在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)將作為重特大疾病（特別是醫(yī)保覆蓋、保障力度不足的疾病）救治的重要籌資渠道，綜合醫(yī)改特別是醫(yī)保改革下的藥耗集采機(jī)制將幫助這些醫(yī)保制度以外的多層次保障工具發(fā)現(xiàn)價(jià)格、創(chuàng)新產(chǎn)品、發(fā)揮合作。

       五是傳染病。從《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)“完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)”、“統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接”等內(nèi)容，可以看到：第一，重大疫情事關(guān)國(guó)家公共安全，必然需要在醫(yī)?？傤~預(yù)付和“先看病后付費(fèi)”兩個(gè)層面特事特辦，體現(xiàn)“疫情就是命令”，必然需要在“平戰(zhàn)結(jié)合”中建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的高效、專(zhuān)業(yè)銜接，體現(xiàn)基層和專(zhuān)科的擔(dān)當(dāng)性。第二，吸取新冠肺炎疫情防控的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從新修訂《傳染病防治法》征求意見(jiàn)稿中相關(guān)疾病的疑似、隔離、確診、全程治療等環(huán)節(jié)看，都要保證部門(mén)分工銜接順暢、信息傳遞準(zhǔn)確、負(fù)責(zé)、高效。

       多層次醫(yī)療保障體系的市場(chǎng)創(chuàng)新，需引導(dǎo)規(guī)范

       （一）強(qiáng)大商保市場(chǎng)，必然需要強(qiáng)大監(jiān)管

       以美國(guó)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，財(cái)險(xiǎn)、壽險(xiǎn)公司參與商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的程度很低，主要提供者是專(zhuān)業(yè)的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司。這可能與監(jiān)管部門(mén)對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的保費(fèi)、理賠管理嚴(yán)格約束有關(guān)。

       反觀國(guó)內(nèi)許多百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，以整體偏高的免賠金額、整體偏低的賠付率，以諸多投保人因素采取不承諾續(xù)保為典型印象，片面地利用了群眾對(duì)社會(huì)保障、健康保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不清、不足。

       商業(yè)健康保險(xiǎn)天然逐利，一些缺少“厚道理念”的重疾險(xiǎn)無(wú)異于博 彩。在健康中國(guó)、多層次醫(yī)療保障體系中，這一關(guān)乎人民健康的“保險(xiǎn)個(gè)性”不加以引導(dǎo)規(guī)范，添彩將演變禍害。

       監(jiān)管、規(guī)范措施，一般被理解為抑制市場(chǎng)作用。但從美國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)看，正因?yàn)橛辛藦?qiáng)監(jiān)管，市場(chǎng)才穩(wěn)健、持續(xù)。健康保險(xiǎn)市場(chǎng)需要完善立法，需要有統(tǒng)籌機(jī)制，需要新理念實(shí)踐。

       （二）相互保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)保制度有相似點(diǎn)

       以相互保險(xiǎn)為例，從職工工會(huì)醫(yī)療互助活動(dòng)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療互助，意涵和實(shí)踐越來(lái)越開(kāi)闊。這給傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)模式帶來(lái)空前挑戰(zhàn)，同時(shí)，給衛(wèi)生總費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)?；I資上了一課。

       相互保險(xiǎn)在新常態(tài)、新環(huán)境下發(fā)展，誠(chéng)然是自下往上由個(gè)人參加，也可看做相互寶先做出產(chǎn)品，然后振臂一呼，以一個(gè)契機(jī)、契約開(kāi)始，從上往下快速地發(fā)生鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，不同凡響。

       那些成功的相互保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)，與社會(huì)醫(yī)保制度總有一些類(lèi)似，比如社會(huì)公信力、管用性、效率等。假如被社會(huì)醫(yī)保制度在這些方面予以直接支持或間接認(rèn)可，就更能脫穎而出。

       （三）醫(yī)保局有機(jī)會(huì)為其他保障方案示范

       相互保險(xiǎn)產(chǎn)品中相當(dāng)比例用戶(hù)來(lái)自三四線城市，在增強(qiáng)保險(xiǎn)可及性、保障水平方面做出成績(jī)示范。但在自身基金運(yùn)行、監(jiān)管上仍存在產(chǎn)品內(nèi)外的管理盲區(qū)，需要被一視同仁地約束。

       在去年生效的《健康保險(xiǎn)管理辦法》中，對(duì)“健康管理”做出強(qiáng)調(diào)。但這僅相當(dāng)于圈畫(huà)出一個(gè)條框，具體怎樣實(shí)施、評(píng)價(jià)、調(diào)整？健康保險(xiǎn)市場(chǎng)在摸索，社會(huì)醫(yī)保制度也應(yīng)予以關(guān)注。

       先編好聽(tīng)好事，再找好看結(jié)果。商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、相互保險(xiǎn)都面臨市場(chǎng)推廣成本的負(fù)擔(dān)，只要愿意堅(jiān)持以最小成本提供最大保障，都是社會(huì)醫(yī)保制度愿看到的、該扶持的。

       （四）大數(shù)據(jù)、高效是所有保障方案訴求

       以商業(yè)健康保險(xiǎn)為例，其發(fā)展前景其實(shí)危機(jī)重重。

       一是醫(yī)療互助的經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。法國(guó)相互保險(xiǎn)覆蓋面大于商業(yè)保險(xiǎn)，就是現(xiàn)成例子。國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療互助已在經(jīng)營(yíng)層面競(jìng)爭(zhēng)牛刀小試。

       二是巨頭的金融和科技競(jìng)爭(zhēng)。平安集團(tuán)有戰(zhàn)略三級(jí)跳：綜合金融、金融+科技、金融+生態(tài)。在金融+科技、金融+生態(tài)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)期，流量入口偏弱的競(jìng)爭(zhēng)者很可能被顛覆、快速被替代。

       三是難被信任的效率和形象。商業(yè)健康保險(xiǎn)一路發(fā)展占盡天時(shí)、地利，即：有比沒(méi)有好，效率不重要。商業(yè)保險(xiǎn)有趨勢(shì)進(jìn)入分級(jí)分類(lèi)評(píng)價(jià)時(shí)代，大數(shù)據(jù)比拼必不被強(qiáng)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)者放過(guò)。

       在國(guó)內(nèi)，社會(huì)醫(yī)保制度尚未用足、用好各地方醫(yī)療、醫(yī)保大數(shù)據(jù)，社會(huì)監(jiān)督也難獲取商業(yè)健康保險(xiǎn)的必須公開(kāi)數(shù)據(jù)，所有保障方案的購(gòu)買(mǎi)效率、使用效益和賠付支出，應(yīng)該充分透明。

       假如走出去？無(wú)論在人均衛(wèi)生總費(fèi)用很低的印尼，還是因費(fèi)用問(wèn)題而不就醫(yī)情形突出的波蘭，健康保險(xiǎn)走出去無(wú)法價(jià)格傾銷(xiāo)，難獲取政治信任和社會(huì)信任，必須擁有可持續(xù)的效率。

       社會(huì)醫(yī)保制度與其他保障方案之間有互動(dòng)銜接

       （一）普惠險(xiǎn)，應(yīng)務(wù)求成功、杜絕扯后腿

       以普惠險(xiǎn)為例，截止目前已在四五十個(gè)城市落地，有的由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)“站臺(tái)”，有的由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)“站臺(tái)”。最后，有些地方醫(yī)保部門(mén)出來(lái)辟謠：醫(yī)保部門(mén)未曾參與普惠險(xiǎn)設(shè)計(jì)。

       普惠險(xiǎn)是健康保險(xiǎn)市場(chǎng)或一些商保公司等在推動(dòng)的事情，醫(yī)保部門(mén)即便處于被動(dòng)位置，也能看到機(jī)會(huì)：一些社會(huì)醫(yī)保制度不能、不便去探索的事情，普惠險(xiǎn)在危險(xiǎn)或愚笨地試驗(yàn)。

       第一，普惠險(xiǎn)聲稱(chēng)“保本微利”，但往往沒(méi)有現(xiàn)成的醫(yī)療、醫(yī)療的大數(shù)據(jù)條件去做保險(xiǎn)精算，那么，如何保本、如何微利？恐怕是拍腦袋出來(lái)的。普惠險(xiǎn)不好管，但必要有人去管。

       第二，普惠險(xiǎn)事實(shí)上使用了“政府背書(shū)”。否則，不可能短短時(shí)間在當(dāng)?shù)匕鼣垘资f(wàn)、上百萬(wàn)的參保份數(shù)，隱約呈現(xiàn)“區(qū)域自然壟斷”影子。有了這個(gè)由頭，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該去監(jiān)督。

       第三，普惠險(xiǎn)可能具有“戰(zhàn)略?xún)r(jià)值”。雖然它與社會(huì)醫(yī)保制度的銜接不免粗放、盲目，但確實(shí)完成了保險(xiǎn)籌資，成功已做成小半。普惠險(xiǎn)可能坐享綜合醫(yī)改的效率產(chǎn)出，可能躺贏。

       第四，普惠險(xiǎn)可以成為“戰(zhàn)術(shù)隊(duì)友”。比如為待遇享受者提供多層次保障下的共同支付；積極加入戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者陣營(yíng)；為國(guó)家、社會(huì)率先發(fā)現(xiàn)新藥、特藥的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，將大有作為。

       社會(huì)醫(yī)保制度有必要要求并利用普惠險(xiǎn)在兩個(gè)方面出彩：一是適當(dāng)增加衛(wèi)生總費(fèi)用社會(huì)籌資，比如居民基本醫(yī)保的主要問(wèn)題是籌資水平較低，以收定支，完全做好“?；?rdquo;還有缺口。二是積極探索完善支付的管用性，比如職工基本醫(yī)保的一個(gè)問(wèn)題是醫(yī)保目錄包含了許多“非基本”的內(nèi)容，存在資金使用效率低下的問(wèn)題。普惠險(xiǎn)絕對(duì)不能夠使問(wèn)題更惡化。

       普惠險(xiǎn)是不是管用。一是要看普惠險(xiǎn)產(chǎn)品的支付范圍，不管是與基本醫(yī)保制度的支付范圍完全相同、部分重疊或完全相異，都對(duì)應(yīng)著產(chǎn)品本身的設(shè)計(jì)理念，都可定性評(píng)估出產(chǎn)品努力保障的風(fēng)險(xiǎn)范圍，都可能管用。二是要看普惠險(xiǎn)產(chǎn)品的支付水平，不管產(chǎn)品有沒(méi)有免賠額，都要看待遇享受者個(gè)例的受益是否合理，都要看產(chǎn)品覆蓋人群、可參保人群是否合理。

       普惠險(xiǎn)是不是高效。一是要看普惠險(xiǎn)產(chǎn)品的日常購(gòu)買(mǎi)，買(mǎi)單什么、向誰(shuí)買(mǎi)單，是否具有公平效率？是否容易發(fā)生欺詐騙保？是否容易過(guò)度醫(yī)療？二是要看普惠險(xiǎn)產(chǎn)品的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)，有沒(méi)有可能性、可行性？有沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)性、市場(chǎng)性？有沒(méi)有戰(zhàn)略同盟、可比價(jià)格？普惠險(xiǎn)在新醫(yī)改氛圍下，必須體現(xiàn)醫(yī)改效率，至少不能比社會(huì)醫(yī)保制度效率低，避免制造新麻煩。

       普惠特藥險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)的未來(lái)：第一，宏觀與社會(huì)醫(yī)保、社會(huì)福利互補(bǔ)銜接，可做保障效能上的實(shí)驗(yàn)；第二，中觀與綜合醫(yī)改新業(yè)態(tài)、醫(yī)療服務(wù)新主體做未來(lái)方向上的事，做精準(zhǔn)診斷、健康管理、萬(wàn)物互聯(lián)；第三，微觀與傳統(tǒng)勢(shì)力和先進(jìn)理念做很多比較，堅(jiān)持把存量改革作為奮斗的主場(chǎng)，堅(jiān)持打造出個(gè)性標(biāo)簽，讓社會(huì)醫(yī)保制度、醫(yī)療服務(wù)供方、患者都驚嘆。

       （二）國(guó)際間差距，愈快統(tǒng)籌、愈快彌補(bǔ)

       以美國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)看，因?yàn)楣?huì)福利、稅優(yōu)保險(xiǎn)等因素支持，多層次醫(yī)療保障體系中的商業(yè)健康保險(xiǎn)占據(jù)最大一塊。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院不歡迎外部監(jiān)管，于是“管理式醫(yī)療”在美國(guó)頑強(qiáng)誕生并繼續(xù)發(fā)展。在我國(guó)，只有社會(huì)醫(yī)保制度有可能對(duì)所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)占據(jù)監(jiān)管、談判地位，這是改善多層次醫(yī)療保障體系購(gòu)買(mǎi)服務(wù)效率之幸，其他保障方案之幸。

       以日本醫(yī)保目錄管理看，包括：藥品目錄的納入；新納入藥品的定價(jià)；已納入藥品目錄價(jià)格的調(diào)整及藥價(jià)重新制定等內(nèi)容。列入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格目錄的所有藥品，現(xiàn)已接近20000種。據(jù)了解，國(guó)內(nèi)一些商保公司已在自建保險(xiǎn)藥品目錄，同時(shí)做對(duì)應(yīng)目錄內(nèi)藥品采購(gòu)定價(jià)、使用控費(fèi)的機(jī)制及保險(xiǎn)產(chǎn)品精算，這種方法學(xué)或研究、實(shí)踐的風(fēng)氣，值得去推廣借鑒。

       回到社會(huì)醫(yī)保制度，醫(yī)保統(tǒng)計(jì)是醫(yī)保工作的一張名片，這張名片既在其他保障方案的研究視野，也可考慮有逐步覆蓋其他保障方案的關(guān)切和行為。醫(yī)保基金安全是社會(huì)醫(yī)保制度生命紅線。德國(guó)由疾病基金間的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制、法國(guó)由相互保險(xiǎn)的增強(qiáng)型作用、日本由獨(dú)立建立的老齡保險(xiǎn)制度，完善社會(huì)保障安全、基本醫(yī)?；鸢踩?，證明統(tǒng)籌非集權(quán)、有分合。