記者 |金淼
編輯 |許悅
據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》及畢馬威數(shù)據(jù)顯示，2011年-2018年，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)診療人次整體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，門(mén)急診人次和出院人數(shù)年復(fù)合增長(zhǎng)率分別達(dá)到10.2%和22.5%，預(yù)計(jì)未來(lái)十年，隨著人口老齡化加速、慢性病人口數(shù)量增加、康復(fù)意識(shí)增強(qiáng)及國(guó)家對(duì)于殘疾人康復(fù)需求的重視，診療人次將以超過(guò)歷史水平的速度進(jìn)行增長(zhǎng)。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任燕鐵斌在“中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2020年學(xué)術(shù)年會(huì)”上表示：“按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，最理想的綜合醫(yī)院康復(fù)科床位占比是2%-5%，所以公立醫(yī)院康復(fù)科永遠(yuǎn)是個(gè)小科室。”
其以中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院為例，表示1991年醫(yī)院成立康復(fù)科時(shí)，設(shè)置20張病床，同期**科床位只有15張。而到今年，**科床位數(shù)量已經(jīng)超過(guò)100張，而康復(fù)科不到60張。
“公立醫(yī)院的住院醫(yī)師有限，醫(yī)保也是有制約的，但是現(xiàn)在的患者對(duì)于愈后的要求更高，希望活得更好，更有尊嚴(yán)，所以非公醫(yī)療在康復(fù)領(lǐng)域的機(jī)遇已經(jīng)來(lái)臨。”燕鐵斌表示，在其他臨床學(xué)科中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完成了長(zhǎng)期的技術(shù)沉淀，非公醫(yī)療在臨床技術(shù)層面難以和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)較量。
而康復(fù)科則不同，康復(fù)科的重點(diǎn)在于患者功能的恢復(fù)，院內(nèi)的服務(wù)、環(huán)境等更為重要，而這也是社會(huì)辦醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。
另一方面，隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，康復(fù)科患者構(gòu)成的重要一部分——老年患者——較以往提出了更高的照護(hù)需求。“老年人患病率高，大型醫(yī)院床位負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源越來(lái)越緊張。”東方華康醫(yī)療管理有限公司總經(jīng)理李?lèi)?ài)川在會(huì)上表示，其所在的機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療投資、醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)。
如果將醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和養(yǎng)老功能分開(kāi)，雖然老年患者能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理高、急、危重疾病，但是一旦好轉(zhuǎn)出院，在照護(hù)機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能則無(wú)法滿(mǎn)足患者需求。“中間的斷層，使得老年患者將醫(yī)院等同于養(yǎng)老院。”李?lèi)?ài)川表示，其所在的機(jī)構(gòu)目前落地的無(wú)錫國(guó)濟(jì)項(xiàng)目，囊括了康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院和頤養(yǎng)院三個(gè)面向不同人群的機(jī)構(gòu)，三者床位分別為260張、480張和100張，患者可在內(nèi)部實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。
“根據(jù)患者功能障礙的不同劃分不同的人群，當(dāng)出現(xiàn)行動(dòng)不便的時(shí)候，判斷患者由頤養(yǎng)院轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院。”但其表示，目前項(xiàng)目也面臨醫(yī)療服務(wù)層次有待提高，各方對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的信心不足等問(wèn)題。
根據(jù)畢馬威報(bào)告，2011年全國(guó)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院301家，其中公立醫(yī)院146家，民營(yíng)155家；2018年國(guó)內(nèi)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院數(shù)量增至637家，其中公立醫(yī)院152家，民營(yíng)485家。二者年復(fù)合增長(zhǎng)率分別為0.6%和17.7%。
民營(yíng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要系社會(huì)資本青睞公立醫(yī)療體系缺口領(lǐng)域和專(zhuān)科醫(yī)院領(lǐng)域，并且康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院較綜合醫(yī)院相比單床投入較低、對(duì)醫(yī)生依賴(lài)程度較低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小、社會(huì)資本進(jìn)入，更易實(shí)現(xiàn)預(yù)期的投資回報(bào)。上述東方華康也于今年5月被大湖股份通過(guò)股權(quán)轉(zhuǎn)讓、增資擴(kuò)股等方式持有60%股權(quán)。
但同時(shí)，與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療資源配備、品牌影響力、病源穩(wěn)定性、醫(yī)療技術(shù)人員配置等方面仍然存在明顯差距。
“我們也有些問(wèn)題需要解決，比如說(shuō)相關(guān)人才方面的缺失。”李?lèi)?ài)川表示。根據(jù)畢馬威報(bào)告顯示，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有康復(fù)治療師僅5萬(wàn)名，平均每10萬(wàn)人僅3.6名，與每10萬(wàn)人50名康復(fù)治療師的的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。而康復(fù)師的缺乏將直接影響患者接受主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)。
畢馬威報(bào)告中表示，政策制定者可考慮開(kāi)展康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在基層醫(yī)院選拔優(yōu)秀人次進(jìn)行進(jìn)行等手段緩解康復(fù)醫(yī)學(xué)人才短缺問(wèn)題。
此外，康復(fù)治療這類(lèi)病程長(zhǎng)、康復(fù)方案復(fù)雜、治療費(fèi)用高的專(zhuān)科尚未有完善的支付體系支撐，以至于患者功能改善效果并不顯著。
在談及美國(guó)康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)在2006年-2012年的快速發(fā)展時(shí)，畢馬威醫(yī)療行業(yè)副總監(jiān)楊?lèi)?ài)茹表示，美國(guó)此前確立的FRGs(Function-Related Groups 功能相關(guān)分類(lèi)支付)為標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)付制度促進(jìn)了整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
不同于DRGs按病種分類(lèi)支付，F(xiàn)RGs以患者功能進(jìn)行計(jì)量，并根據(jù)療效決定最終支付額度。這種支付手段以功能不僅控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，還能夠促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求最佳的治療方案及爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)使患者功能恢復(fù)，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
“中國(guó)目前按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，容易出現(xiàn)分解病歷、醫(yī)院推諉重癥患者、過(guò)度醫(yī)療、項(xiàng)目多定價(jià)難的情況。但是FRGs的特點(diǎn)是以患者的功能改善為根本，能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在康復(fù)領(lǐng)域成長(zhǎng)，將康復(fù)效果轉(zhuǎn)化最大，也會(huì)提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。”
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