記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
11月18日，國家醫(yī)保局回復(fù)了《關(guān)于醫(yī)保部門對(duì)結(jié)核病人實(shí)施單病種付費(fèi)政策，全面推行結(jié)核病人全程免費(fèi)治療措施的提案》的答復(fù)中稱，包括耐多藥結(jié)核病患者在內(nèi)的困難人口的實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。
國家醫(yī)保局還表示，將結(jié)合支付方式改革，鼓勵(lì)地方探索單病種付費(fèi)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)保支付政策。
醫(yī)保局的回復(fù)主要針對(duì)的是耐藥結(jié)核病，這部分患者病程長且費(fèi)用高。不過，整體上中國五種肺結(jié)核的患病人口十分龐大。
華山醫(yī)院感染科主任張文宏曾表示，中國每年患肺結(jié)核人數(shù)為86萬人左右，是當(dāng)下新冠肺炎患者的十倍。世界衛(wèi)生組織也發(fā)布了2020年度《全球結(jié)核病報(bào)告》。報(bào)告顯示，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億，新發(fā)結(jié)核病患者約996萬，其中中國的新發(fā)患者數(shù)排名第三，約8.4%。
肺結(jié)核是個(gè)曾被很多人誤以為像“天花”一樣已經(jīng)消失了的傳染病，很多人不以為然，也有很多人相信“年輕人得了肺結(jié)核就完了”的傳聞，提及便惴惴不安。事實(shí)上，肺結(jié)核從沒有消失，每年中國都有數(shù)以萬計(jì)的患者因肺結(jié)核而去世，但肺結(jié)核也并非全部都具有傳染性。
肺結(jié)核可以被分為五種，分別為原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)Ⅰ）、行播散型肺結(jié)核（代號(hào)Ⅱ）；繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)Ⅲ）、結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)Ⅳ）和其他肺外結(jié)核（代號(hào)Ⅴ）。
疑似肺結(jié)核患者在確診了肺結(jié)核種類之后，還要確認(rèn)是否為開放性肺結(jié)核，只有痰內(nèi)含結(jié)核桿菌的肺結(jié)核就是才是有傳染性的開放性肺結(jié)核，否則就是不具有傳染性的非開放性肺結(jié)核。
而一名患有開放性肺結(jié)核的患者，在未被隔離的情況下，一年之內(nèi)通常能使周圍密切接觸的10至15人受到感染。
但接觸了結(jié)核桿菌的人很可能不感染，即使是感染，普通人體內(nèi)的結(jié)核桿菌也很可能處于被致敏而未發(fā)病的狀態(tài)。目前，我國大概有4.5億人感染，但其中只有10%左右會(huì)發(fā)病。
有專家將結(jié)核桿菌形容成“間諜”，它會(huì)待身體免疫力下降（如勞累，營養(yǎng)狀況下降，或使用免疫抑制藥物）時(shí)伺機(jī)發(fā)病，形成“活動(dòng)性結(jié)核”，這可能是在數(shù)月內(nèi)、一年后、十年后，也很有可能終身不發(fā)病。
肺結(jié)核潛伏期長，因此患有開放性肺結(jié)核患者首先要面臨的，是對(duì)他人的歉意。10月27日，剛剛就讀于北方一高校一個(gè)月的研究生蔡明航拿到了臨床診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核，不傳染。
雖被確診為肺結(jié)核，剛一入學(xué)就要休學(xué)，但確認(rèn)了非傳染性之后蔡明航還是松了一口氣，他對(duì)界面新聞?dòng)浾哒f，如果身邊有朋友因他而成為肺結(jié)核患者，他會(huì)愧疚一生。
“等待檢測結(jié)果的這些日子里，我每天都會(huì)反復(fù)回想，從我痰里有血絲那一天開始，我到底跟多少人一起吃過了飯，如果是傳染性的，我不就成 ‘毒王’ 了嗎。”蔡明航告訴界面新聞?dòng)浾摺?/p>
確診之后，蔡明航必須做好與肺結(jié)核長期斗爭的準(zhǔn)備。對(duì)普通的肺結(jié)核疾病來說，全程正規(guī)服藥，痊愈時(shí)間也要6-9個(gè)月。若中斷用藥，很可能會(huì)演變?yōu)槟退幮苑谓Y(jié)核，治療時(shí)間就會(huì)延長至1.5～2年，治療費(fèi)用也會(huì)達(dá)到普通肺結(jié)核的百倍。
今年由于新冠疫情，全部中國人減少了聚集，在最炎熱的夏天也沒敢摘下口罩，呼吸科門診也冷清了許多。中國工程院院士鐘南山在2020北京健康大會(huì)·醫(yī)生云論壇上表示，今年上半年傳染病發(fā)病率降低。而廣東衛(wèi)健委也發(fā)文稱，與去年同期相比，今年呼吸道傳染病減少了60%以上。
然而，由于肺結(jié)核的潛伏期很長，在新冠疫情期間，包括中國在內(nèi)的很多國家都出現(xiàn)了患者推遲就醫(yī)、結(jié)核病檢測優(yōu)先級(jí)下降等問題，這直接導(dǎo)致病人發(fā)現(xiàn)率大幅下降。
中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，2017年至2019年每個(gè)季度的結(jié)核病初診患者數(shù)（含疑似）基本都穩(wěn)定在70萬~80萬水平。但2020年第一季度，該數(shù)字明顯下降，與2019年第四季度相比下降了26萬。
“這就意味著有的人出現(xiàn)可疑癥狀，比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等并未就醫(yī)。除了門診就診量，患者隨訪率、耐藥患者篩查率等指標(biāo)都有所下降。”中國疾病預(yù)防控制中心研究員黃飛在北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心組織召開的“新冠疫情下的結(jié)核病防控與公共衛(wèi)生建設(shè)”研討班上上說。
學(xué)校防控成了重中之重，學(xué)校是密集型場所，如出現(xiàn)開放性肺結(jié)核病例，傳播速度十分驚人。10月14日江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院，一個(gè)班79人，有22名學(xué)生確診感染肺結(jié)核,此外有43名學(xué)生胸部CT影像異常，對(duì)此，有專家呼吁學(xué)校的防控是結(jié)核病防治工作的重中之重。如果學(xué)生咳嗽、咳痰大于2周，就應(yīng)引起關(guān)注，及時(shí)做結(jié)核病方面的篩查。除此之外，學(xué)校也應(yīng)嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》的相關(guān)條例。
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