進(jìn)入2020年四季度，多元化的藥品采購(gòu)更加呈現(xiàn)出兩極分化的局面。省級(jí)帶量采購(gòu)如火如荼，常規(guī)掛網(wǎng)聯(lián)動(dòng)的動(dòng)作同樣鋪開(kāi)蓋地。
從微觀(guān)來(lái)看，原隸屬于各省衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)的藥品集采部門(mén)已經(jīng)逐步完成整合優(yōu)化，藥品采購(gòu)已經(jīng)從穩(wěn)字當(dāng)頭進(jìn)入快速推進(jìn)的階段。
目前，全國(guó)藥品采購(gòu)的主流重點(diǎn)，主要圍繞省際聯(lián)盟集采的談判與降價(jià)，這種采購(gòu)方式，既可以為未來(lái)國(guó)家醫(yī)保局在藥品采購(gòu)的頂層規(guī)劃方面投石問(wèn)路，又可以通過(guò)兩個(gè)不同類(lèi)別的采購(gòu)項(xiàng)目，檢驗(yàn)未來(lái)藥品采購(gòu)區(qū)域交易的“純度”。
某省級(jí)藥品集采領(lǐng)導(dǎo)的原話(huà)講，國(guó)家醫(yī)保局助推區(qū)域交易要有四要素考慮：要有跨區(qū)合作基礎(chǔ)、要有戰(zhàn)略伙伴資源、要有組織實(shí)施能力、要有主動(dòng)配合意愿！
另外，值得注意的是，在藥品采購(gòu)層面，一致性評(píng)價(jià)的動(dòng)態(tài)開(kāi)展，無(wú)疑是一種幸福的煩惱。近一年來(lái)，許多省份的藥品采購(gòu)對(duì)此類(lèi)品種經(jīng)常是被動(dòng)的打補(bǔ)?。喝珖?guó)最低三省平均價(jià)與本省現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格取低值作為議價(jià)參考的，有采購(gòu)價(jià)格由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或采購(gòu)共同體與生產(chǎn)企業(yè)直接談判確定的；有填報(bào)通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)后，以該藥品全國(guó)中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)的最低價(jià)作為該藥品在省平臺(tái)參考價(jià)格的。最主要的目前主流做法是，地方避開(kāi)過(guò)評(píng)品種，主要聚焦非過(guò)評(píng)品種的帶量采購(gòu)與掛網(wǎng)。
與此同時(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定、原研藥專(zhuān)利懸崖效應(yīng)、基藥目錄的調(diào)整、針對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種的采購(gòu)（比如4+7及各地的專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)）等政策的制定、出臺(tái)義價(jià)及推進(jìn)落實(shí)。無(wú)不受到一致性評(píng)價(jià)工作進(jìn)度的影響，一致性評(píng)價(jià)受阻，其他工作均受阻。
值得注意的是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面，雖然，目前國(guó)家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)政策并未實(shí)質(zhì)性出臺(tái)，但相關(guān)配套政策正逐漸從“國(guó)家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入”、“國(guó)談品種續(xù)約”的角度切入，同時(shí)，各省也正在加快醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定。以福建的陽(yáng)光采購(gòu)為例，從過(guò)去連續(xù)兩年的藥品采購(gòu)直到現(xiàn)在的全省動(dòng)調(diào)，醫(yī)保支付參考價(jià)格與藥品的最高銷(xiāo)售限價(jià)、采購(gòu)價(jià)正形成一個(gè)相對(duì)契合的價(jià)格生態(tài)閉環(huán)，既有機(jī)聯(lián)動(dòng)，同時(shí)又持續(xù)滾動(dòng)。窺一斑而知全豹，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)階段的過(guò)渡時(shí)期，各省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)余留用利益刺激的大背景下，正充分撬動(dòng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿，以量換價(jià)的積極性不會(huì)有絲毫降低。
目前，經(jīng)過(guò)規(guī)范調(diào)整，國(guó)家集中采購(gòu)與地方集采，會(huì)在局部開(kāi)展方式上有所優(yōu)化，但以量換價(jià)、降價(jià)控費(fèi)的整體思路不會(huì)調(diào)整，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要學(xué)會(huì)適應(yīng)。經(jīng)過(guò)三批四輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，國(guó)家對(duì)帶量帶預(yù)算采購(gòu)已經(jīng)不僅僅是有了初步印象，對(duì)于用量大藥企眾多的產(chǎn)品，各省將以國(guó)家聯(lián)采為藍(lán)本進(jìn)行集團(tuán)采購(gòu)，用量少及部分獨(dú)家、專(zhuān)利藥品將開(kāi)展議價(jià)確標(biāo)或談判。
同時(shí)，備案采購(gòu)、撮合交易、詢(xún)價(jià)采購(gòu)將呈現(xiàn)常態(tài)步驟。醫(yī)院將擁有采購(gòu)的話(huà)語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，尤其是在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，資源利用控制將更加嚴(yán)格，將講究療效確切的同時(shí)醫(yī)院將主動(dòng)參與成本控制。
新形勢(shì)下的藥品集中采購(gòu)，仍然會(huì)統(tǒng)籌考慮到國(guó)家與地方的性質(zhì)區(qū)分，大概率仍然將繼續(xù)繼承分類(lèi)采購(gòu)的大原則，劃分充分競(jìng)爭(zhēng)、直接掛網(wǎng)、議價(jià)談判、試點(diǎn)聯(lián)盟采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式，進(jìn)行帶量采購(gòu)。值得一提的是，今后的采購(gòu)目錄將越來(lái)越難進(jìn)。實(shí)行藥品集中采購(gòu)目錄規(guī)范化調(diào)整已經(jīng)是大勢(shì)所趨。
同時(shí)要值得留意的是，在集采結(jié)余留用政策逐步推廣下，在有關(guān)方面要求的同治療領(lǐng)域產(chǎn)品逐步開(kāi)始臨床替代的背景下，在臨床路徑與按病種付費(fèi)的要求下，醫(yī)療資源利用控制將更加嚴(yán)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)考核的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步主動(dòng)收縮成本。
通過(guò)三批四輪國(guó)采來(lái)看，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)充分體現(xiàn)了 從“為用而采”向“應(yīng)采盡采”的思路，未來(lái)過(guò)評(píng)企業(yè)達(dá)到 3 家及以上的都有極大可能被納入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)。而其它零星的“石頭塊”、“石子”（未過(guò)評(píng)或基本上過(guò)評(píng)無(wú)望的仿制藥），由省級(jí)組織帶量采購(gòu)或區(qū)域聯(lián)盟組織開(kāi)展。
通過(guò)上述分析，基本上可以判斷出，國(guó)家有關(guān)方面對(duì)下一步集中采購(gòu)已經(jīng)有了大體的方向，目前基本可以肯定的是有關(guān)方面仍然希望以省際聯(lián)合為主，一方面省級(jí)平臺(tái)資源相對(duì)成熟，另一方面覆蓋的面積能夠迅速擴(kuò)大。筆者前期曾揣測(cè)過(guò)，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)正在樹(shù)立示范效應(yīng)，省級(jí)正與國(guó)家形成互相促進(jìn)的招采格局，如果部分地級(jí)市再創(chuàng)新性的單獨(dú)搞帶量采購(gòu)，可能會(huì)對(duì)整體的藥品及耗材帶量采購(gòu)格局產(chǎn)生一定的影響。
從目前來(lái)看，全力以赴做好第四批國(guó)采，然后參照國(guó)采藍(lán)本再繼續(xù)做好省級(jí)及地級(jí)市的帶量采購(gòu)，仍然將堅(jiān)定不移地走下去。即國(guó)家和地方先后以試點(diǎn)為主，抓大放小，將大魚(yú)收網(wǎng)，起到示范作用。待時(shí)機(jī)合適，將所有大魚(yú)小蝦全部收網(wǎng)，做到交叉無(wú)死角多維度價(jià)格調(diào)整，從而真正形成質(zhì)量?jī)?yōu)先、成本優(yōu)先的醫(yī)藥市場(chǎng)新格局。
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