記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
青海省玉樹州囊謙縣，這是一個坐落于青藏高原上，平均海拔為4500米的小縣城。這里四面環(huán)山，云霧遠遠地飄在掛滿經幡的山間，隨處可見的寺廟里從不缺虔誠地轉經誦佛的藏民，對游客來說，這里民風淳樸，云朵觸手可及，不可不謂“人間天堂”。
而對此地的13萬居民來說，由于交通不便、經濟水平欠發(fā)達，囊謙縣的人民患病就醫(yī)極其困難。當?shù)刂挥心抑t縣人民醫(yī)院這一所醫(yī)院，而這家基層醫(yī)院的設備不夠先進、醫(yī)生水平不高、患者的依從性不強……
可即便這樣，200公里以外的居民，也只能別無選擇的來這里就醫(yī)。
從前囊謙縣人民醫(yī)院只有一個科室，叫全科室。醫(yī)生“十項全能”，接上斷肢去接生，接完生再去縫合傷口，是這里的醫(yī)生的日常。加上囊謙縣地理位置偏僻，教育資源難以普及，高學歷醫(yī)學生也不愿來工作，囊謙縣人民醫(yī)院的醫(yī)生基本都是大專畢業(yè)。
“高難度的手術我們沒有足夠的能力去操作，但有時候，最基本的手術我們也做不到規(guī)范診療。”囊謙縣人民醫(yī)院副院長扎西江措告訴記者。相比中國平原地區(qū)，囊謙縣的醫(yī)療水平的確十分有限。
中國多地的三甲醫(yī)院醫(yī)生也曾來囊謙縣志愿幫扶，這些志愿醫(yī)生需要轉乘多趟飛機，再乘車近4小時才能抵達該地。
而從平原趕往該地的的醫(yī)生，都會遇到把程度或輕或重的高原反應——輕者胸悶氣短、頭暈腦脹，重者嘔吐不止、頭痛欲裂、整夜失眠，嚴重到昏迷不醒、大小便失禁的人也不在少數(shù)。
“我們有次下去扶貧，共去了四天，兩天都在路上，還有高原反應，真正待在當?shù)蒯t(yī)院工作的時間只有大半天。”北京清華長庚醫(yī)院神經外科專家郭毅主任回憶。
因此，志愿醫(yī)生想要在高原操作一臺高難度的手術、或與當?shù)氐幕鶎俞t(yī)生進行高深的學術探討，幾乎是不可能的事情。付出了巨大的人力和時間成本，卻總是達不到想要的幫扶效果，這在一定程度上也阻礙了當?shù)蒯t(yī)療機構業(yè)務能力的提升。
外地醫(yī)生“走進來”困難，基層醫(yī)生“走出去”也一樣不容易。
“以往我們的醫(yī)生去外地接受培訓，除了路途遙遠，還需要面臨資金、不能照顧家人和當?shù)氐倪m應等問題，一定程度上也影響了我們學習的積極性和效果。”扎西江措說。
扶貧陷入瓶頸，在中國脫貧攻堅年2020年，阿里健康帶領一支醫(yī)療“顧問團”來到囊謙縣。也許改變了消費方式、社交方式的互聯(lián)網，可以通過數(shù)字化醫(yī)療扶貧新模式，打破時間空間的局限。
10月13日這天，大屏幕上正在直播首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院急診科主任醫(yī)師李力卓的題為“群發(fā)傷、多發(fā)傷救治/創(chuàng)傷的重癥監(jiān)護”的課程，囊謙縣人民醫(yī)院的醫(yī)生護士們都十分認真地聽講并做著筆記，培訓結束后，學員們展開討論，并完成課程考試。
阿里健康資深副總裁馬立告訴記者，平時由于醫(yī)生們比較忙，時間并不集中，學員們都是在各自的崗位上用“釘釘”平臺看直播，實在沒空也可以看錄播。并且，釘釘平臺可以下載課程的PPT和各種資料，基層醫(yī)生們有問題也可以在線和講師交流，自由度很高，效率也比實地指導要高。
盡管互聯(lián)網打破時間空間的局限脫貧攻堅是一個好的思路，但是執(zhí)行起來同樣也要面臨諸多困難。
首要問題是，醫(yī)生有沒有時間來學習課程。
囊謙縣人民醫(yī)院的才旺南加副院長告訴記者，“在近些年來醫(yī)院擴建的基礎上，我院一共有68名醫(yī)生，可由于囊謙縣的醫(yī)療資源緊缺，我院年接待門診量為10萬人次，住院人數(shù)為4900人次。”醫(yī)生的壓力可想而知。
但醫(yī)生們仍然珍惜著這次能提升自己的機會，才旺南加感說到，每個醫(yī)生都特別積極地上課，很認真地做筆記，大家都沒有白白浪費這個機會。
馬立也提到了對醫(yī)生的鼓勵性措施，在接受阿里健康的幫扶之前，囊謙縣人民醫(yī)院的醫(yī)生并沒有聽說過“釘釘”。
在醫(yī)生們都十分忙碌的基礎上，阿里健康的項目負責人也考慮到了醫(yī)生的學習積極性可能不強的問題，“我們會有一些獎勵性措施，比如印發(fā)獎狀、寄送知名醫(yī)生的簽名，優(yōu)秀學員有特權可以在治療患者面臨困難的時候直接和專家對接等等。”馬立告訴界面新聞。
另一大問題是，僅僅線上授課，會不會出現(xiàn)課程并非“因地制宜”的情況？
和平原生活的人相比，高原地區(qū)生活的人的肺部和心臟等多器官存在細微差異，患病的癥狀和治療方法也不盡相同。線下的走訪是不可或缺的，阿里健康項目組在對點幫扶囊謙縣人民醫(yī)院之前，聯(lián)合醫(yī)生組織來到基層，進行扶貧義診并調研。
在前期組織的義診和調研中醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，除了一些高原病，當?shù)氐闹饕枨笤谟诔Ｒ姴≈委熕降奶岣摺?/p>
“在囊謙縣時，縣人民醫(yī)院俄才仁院長一下子給我們列出了50多種常見病種的培訓需求清單。”中國志愿醫(yī)生發(fā)起人、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科首席專家凌鋒回憶道，“俄院長提高當?shù)蒯t(yī)療水平的熱衷期望，給我留下了深刻印象。”
雖然阿里健康已經采用線上加線下結合等辦法來落實脫貧攻堅，但高原治療需要突破的難點還有很多，比如先進的設備無法引進，許多高原常見病例還是沒有統(tǒng)一規(guī)范的診療辦法等等。
這些都是需要長期攻克的難題，所以在眼下的階段，援藏支醫(yī)米富海副院長向阿里健康負責人提議，將課程方向集中在普通常見的病例上，比如外傷的處置方法等。另外，由于基層醫(yī)院的醫(yī)生大多是大專出身，高深的課程大家很難聽懂，米富海希望課程可以“更接地氣”。
馬立表示，這一年的初步計劃，是制定當年的58節(jié)課，課程講師來自中國志愿醫(yī)生等機構，每周會有一名專業(yè)醫(yī)師，以一種疾病為主題，對該地的醫(yī)生進行在線培訓。但這個課程并非一成不變，阿里健康項目組會根據大家的學習情況和建議，每隔兩至三個月總結一次，實時調整課程。
并非“合同制”，阿里健康的目標是打造一個長效幫扶機制，“我們這個幫扶不是說有結束日期，到年份就走人，我們在努力開拓新的多樣化的手段，比如醫(yī)生一對一遠程病歷討論、遠程會診、遠程查房和一對眾公域大平臺內容運營等模塊。”馬立說。
釘釘平臺的課程，帶給基層醫(yī)院醫(yī)生的不僅僅是專業(yè)能力的提升，更是把互聯(lián)網運用到日常診療過程中的意識的提升。囊謙縣人民醫(yī)院的急診主任尼瑪江才告訴記者，從前的患者依從性很差，“一方面原因是基層醫(yī)院的水平的確有限，患者不信任我們，另一方面是，很多患者離我院的路程有200公里，往返需要兩天，患者很難做到按時來檢查疾病的恢復狀況。”
阿里的數(shù)字化醫(yī)療扶貧新模式給了當?shù)蒯t(yī)生新的思路，囊謙縣人民醫(yī)院的醫(yī)生會線上回訪住院病人，問候恢復情況，也會建立“骨關節(jié)炎群”，“糖尿病群”等，醫(yī)生會在群里詢問病情、反復提醒服藥注意事項、以線上打卡的方式督促患者們按時吃藥等等。
線上加線下的個性化幫扶，已經在切實改變著囊謙縣人民的生活。
據了解，目前，該幫扶模式已經推廣至四川甘孜自治州、阿壩州松潘縣和陜西渭南等地區(qū)。同時，阿里健康正組織醫(yī)生在新疆于田縣、洛浦縣和墨玉縣等地做線下的扶貧義診和調研，即線上幫扶的前期準備工作，數(shù)字化醫(yī)療扶貧新模式正為越來越多的地區(qū)帶來福祉。
馬立告訴記者，阿里健康的目標是，未來三年，將數(shù)字化醫(yī)療扶貧新模式推廣開來，覆蓋中國上千個縣的10萬基層醫(yī)生，惠及兩億民眾。
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