排斥用藥、自行停藥...關(guān)于抑郁癥的誤區(qū) 你有嗎？

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來源：新浪醫(yī)藥新聞

2020-10-16

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受訪專家：張寧，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長，中華醫(yī)學(xué)會**醫(yī)學(xué)分會副主任委員

專業(yè)特長：抑郁癥、焦慮癥、失眠癥等心理障礙的治療以及心理咨詢與心理治療。

出診時間：周三上午周二下午

“抑郁癥患者即使達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，也不意味著能實現(xiàn)全面社會功能恢復(fù)，這之間還有很長的路要走。” 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長張寧在接受健康時報采訪時表示，患者在達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后，首先要努力實現(xiàn)抑郁癥癥狀的完全消失，其次需要逐步恢復(fù)心理社會功能，需要一個過程。

很多患者覺得達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)就意味著癥狀消失、功能恢復(fù)了；部分患者吃了一段時間的藥之后，癥狀緩解了，就自行減少服藥；還有一些患者覺得心病還需心藥醫(yī)，就崇尚心理治療，排斥藥物治療…這些都是誤區(qū)！

誤區(qū)一：臨床治愈就會癥狀完全消失

“我們團(tuán)隊的研究發(fā)現(xiàn)，在達(dá)到所謂臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后，仍然有90%的抑郁癥患者存在1-2項癥狀。” 張寧院長表示，部分急性期的抑郁癥患者在滿足臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后，仍會出現(xiàn)疲勞感、睡眠不好、精力不足、記憶力不好、反應(yīng)遲鈍等各種癥狀存在。

為什么抑郁癥患者滿足了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)卻還是有部分癥狀存在？

張寧院長解釋，醫(yī)學(xué)上的治愈標(biāo)準(zhǔn)是指評定量表不再符合診斷所需要的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通俗的說，就是患者仍有癥狀，但已不滿足診斷為疾病所需要的條件，即為臨床上的治愈。

“目前臨床上抑郁癥的治愈標(biāo)準(zhǔn)其實是急性期的治療標(biāo)準(zhǔn)，而不是抑郁癥全病程治療的標(biāo)準(zhǔn)。” 張寧院長說，部分抑郁癥患者達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)，但仍然無法回歸正常的工作生活，因為僅僅是滿足了臨床上急性期的治愈標(biāo)準(zhǔn)，但并未實現(xiàn)全病程的治療標(biāo)準(zhǔn)、未達(dá)到心理社會功能的全面恢復(fù)，只能說是“治愈”而并非“痊愈”。

誤區(qū)二：癥狀消失就會功能全面恢復(fù)

除重度抑郁癥以外，目前大多數(shù)抑郁癥患者其實都能維持基本生活，包括日常衛(wèi)生、飲食、起居甚至工作，但這并不意味著患者恢復(fù)了良好的狀態(tài)，實現(xiàn)了心情的平靜、自我滿意、享受生活甚至體驗到了快樂。

“對于抑郁癥患者的全面心理社會功能恢復(fù)，不能過于片面，僅僅沒有癥狀是不夠的，我們要實現(xiàn)情感、行為、軀體和認(rèn)知四個方面的全面恢復(fù)。” 張寧院長提醒，醫(yī)生、患者、家屬都應(yīng)該把治療目標(biāo)設(shè)在實現(xiàn)全面功能恢復(fù)上，而不僅僅是癥狀消失。

患者需要逐步重返社會和恢復(fù)社會角色，這其中包括了承擔(dān)社會責(zé)任及自我評價，逐步適應(yīng)工作狀態(tài)和生活狀態(tài)，逐漸恢復(fù)原來的節(jié)奏，這是一個循序漸進(jìn)的過程。

誤區(qū)三：癥狀緩解后盡量減少用藥甚至自行停藥

“很多患者在癥狀在癥狀緩解后就自行地盡量減少用藥甚至停藥，其實這時候和醫(yī)生推薦的治療目標(biāo)間存在著差距，我們要的是全面恢復(fù)，但是他只達(dá)到了基本值。”張寧院長解釋，過早停藥會導(dǎo)致患者無法完成功能修復(fù)，全面恢復(fù)心理社會功能的可能性大大下降；還有可能出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)或波動，導(dǎo)致之后的病情變得遷延不愈甚至慢性化；同時對患者自身也會造成打擊，對患者的生活、將來的治療都會有很大影響。

因此，抑郁癥的全病程治療十分重要，包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。全病程治療為患者實現(xiàn)心理社會功能恢復(fù)創(chuàng)造了最好的條件，只有完成鞏固期和維持期治療之后，才能真正實現(xiàn)患者情感、行為、軀體和認(rèn)知四個方面全面的功能恢復(fù)。

一般來說，首次發(fā)作的抑郁癥患者需要進(jìn)行6-9個月的維持治療，而復(fù)發(fā)的患者，則需要一年半甚至更長的時間來進(jìn)行維持治療。同時需要注意的是，停藥不能速度太快，需要有個過渡的過程，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步緩慢停藥。

誤區(qū)四：崇尚心理治療，排斥藥物治療

在治療方法的選擇上，很多患者認(rèn)為心病還需心藥治，崇尚心理治療、排斥藥物治療，這種想法不完全正確，需要視情況而定。

對于輕度和中度的抑郁癥患者，可以推薦用心理治療作為主要手段，但同時需要兼顧到病情是否有演變的過程，如果在心理治療過程中，患者的病情出現(xiàn)了變化，導(dǎo)致風(fēng)險加劇，這時候就要考慮盡快轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬镏委煘橹鳌?/p>

對于中重度的抑郁癥患者，尤其是存在自殺風(fēng)險，一定要以藥物治療為主，心理治療可以作為輔助手段，存在著嚴(yán)重的病情加重以及有其他風(fēng)險，藥物治療來才是首要選擇，因為這樣可以迅速的緩解癥狀。

張寧院長強調(diào)，這些觀點不僅僅是醫(yī)生需要去更新、支持，患者和家屬也應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念、共同完成治療目標(biāo)。

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