國采熱議快評解答！價格廝殺背后，這6點問題值得深思！

第三批國家集中帶量采購中標(biāo)結(jié)果已經(jīng)塵埃落定，然，第三批集采帶來的集采熱度沒有絲毫的下降趨勢，網(wǎng)友熱議不斷。本著好奇、學(xué)習(xí)的心態(tài)，筆者梳理了一些網(wǎng)友評論，收集這些評論時的簡單門檻是：第一，有比較廣泛的代表性；第二，有實質(zhì)性的干貨意見；第三，與本文興趣主旨相關(guān)。我們將這些評論大致分為六個方面，開始一些探討。

一、關(guān)于藥和水誰貴的糾結(jié)：

“1、總有人說比一瓶礦泉水價格低。礦泉水也是暴利行業(yè)，如果也實行國采談判，也是幾毛錢一瓶的事。

2、2020年了，居然還有人在說不吃比水還便宜的藥的陳詞濫調(diào)，水的價格是2.8元/噸，即使是瓶裝礦泉水，去掉品牌營銷和渠道的費用，進入國家集采試試？價格會比藥貴？是不是到時候你連水都不喝了？集采也開展了這么多年，前幾年中標(biāo)的藥吃出問題來了？集采變的是價格不是品質(zhì)，那些說不吃中標(biāo)藥的人，搞的好像以前也都完全沒吃過一樣。

3、就藥品集采，房子搞個集采玩玩？”

分析：第一條評論，完美解釋了藥品和礦泉水的一般價值比較。但網(wǎng)友仍關(guān)心的問題是：為什么要把藥價打壓到比礦泉水還便宜呢？

首先想到的自然解釋是：第一，打壓一瓶礦泉水的市價很容易，但沒有必要；第二，帶量采購藥價低是市場競爭出來的水平；第三，藥品在某種意義上是患者生存的必需品，藥品及藥價是關(guān)系到社會穩(wěn)定的戰(zhàn)略資源。打一些比方：牛肉、豬肉市價如短期內(nèi)上漲得快，不排除也有囤積居奇、流通控銷等原因，群眾的自然反應(yīng)是吐槽肉價太貴，暫時少買少吃，尚不影響生存和健康；一碗牛肉拉面的市價在甘青寧轄區(qū)內(nèi)如急劇、明顯地漲價，就會引起更強烈的社會輿情反彈，因為這種漲價行為影響到集中的、龐大的用戶群體利益。

再以股市中的散戶常常做韭菜舉例，也能看出非戰(zhàn)略購買行為往往處于弱勢地位。至于房子能不能搞集采？可行性不大，主要原因是市場與購買者均分散?？纯慈毡镜募砂l(fā)展史。不久將來，我國是世界上最大人口老齡國。日本雖然嚴(yán)重老齡化，但是規(guī)模上我們的老齡人口數(shù)量更大了好幾個級別。做個模型測算一下我國老齡化加劇，可以預(yù)判導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重性?，F(xiàn)在籌謀帶量采購更多藥品，就是及早爭取到戰(zhàn)略縱深。

二、關(guān)于原料藥漲價或短缺：

“1、原材料為王的時代來臨了，不能自己生產(chǎn)原材料的，都沒有底氣去報價格，報了也白報。

2、你們真以為藥品生產(chǎn)成本很高？在規(guī)模效應(yīng)下，成本是極低的。

3、這些嫌價格低的根本就不懂藥、化藥的成本其實很低的。以前藥價高百姓病不起，現(xiàn)在價低又在說質(zhì)量不好，難道國家不知道質(zhì)量嗎？

4、說藥企活不下去的，我想問問你們真在藥廠干過嗎？還是都是在藥廠高薪的既得利益者？藥廠的營銷費用，管理者的高薪，這些成本不是都要加到藥價里面嗎？支持集采，砍掉藥廠畸形的高薪。

5、相信能保質(zhì)量，但是萬一原料藥價格波動，能不能保量？畢竟那些特低價藥大部分是慢性病常用藥，一旦市場斷貨，會影響一大批人。”

分析：以現(xiàn)場參與****報價競爭的藥企為例，這些藥企很少有原料制劑一體化的能力。這么看來，第一條評論似乎是個偽命題。也有研究者指出，在帶量采購時代，原料制劑一體化是藥企高效競價的唯一出路。

筆者對此持不同意見。主要理由是：

第一，不能對參與帶量采購的藥企期待擴大投資，哪能都有信心、實力去上游并購原料藥呢？仿制藥生產(chǎn)企業(yè)破船遭遇頂頭風(fēng)，是泥菩薩硬著頭皮過河、自身也屬難保。

第二，針對帶量采購的原料藥供應(yīng)商，應(yīng)立即實行嚴(yán)格的產(chǎn)業(yè)調(diào)控和價格監(jiān)管，既防止產(chǎn)能進一步過剩，也防范原料藥價格被壟斷抬高；

第三，對擁有原料制劑一體化能力的仿制藥生產(chǎn)企業(yè)，相關(guān)部門還要密切關(guān)注其市場行為的合法性、合理性，適時做出調(diào)控。

至于為什么要重點監(jiān)控原料藥漲價或短缺，因為原料藥質(zhì)量風(fēng)險、價格變動對上市仿制藥品及藥企生存發(fā)展、對帶量采購機制穩(wěn)定運行都能起到釜底抽薪的重要影響。目前尚缺少針對原料藥乃至更上游化工原材料管控管用的長效機制，對于把帶量采購藥品作為醫(yī)療健康行業(yè)效率改革突破口的既定基本方針來講，這種管控能力現(xiàn)狀值得憂思，亟待盡快籌劃予以補充。帶量采購、一票制、兩票制等均屬于特色。

三、關(guān)于帶量采購可能不公平：

“1、國釆價格越來越低，低得讓你不敢想象；省釆掛網(wǎng)越掛越高，高得讓你驚訝！

2、讓跨國藥企感受到了中國仿制藥企業(yè)的偉大讓國內(nèi)藥品經(jīng)營銷售企業(yè)感受到了絕望，讓藥品以外的制造業(yè)感受到了慶幸和平衡。

3、除了輝瑞、衛(wèi)材其他外企均沒有參與，這就很說明問題了，集采后外企憑借著品牌影響力銷量不降反升，節(jié)省的醫(yī)保資金最終還是國內(nèi)企業(yè)買單。

4、外資不應(yīng)標(biāo)，還想復(fù)制第二批集采漏洞帶來的收益，估計算盤這次要落空了，第三次集采規(guī)則明顯把漏洞堵死了，只能做下自費市場了！

5、哪有十全十美的改革，還是這些企業(yè)自己作的，藥品專利保護期過了不主動降價。”

分析：關(guān)于地區(qū)之間執(zhí)行帶量采購或掛網(wǎng)采購藥價差距的矛盾。以第三批國家藥品集采效率來看，國家集采效率與一些地方的普遍現(xiàn)狀存在不平衡，國家集采效率以約定采購量的形式落地也存在不充分。第一條評論所反映的問題到底存不存在、普不普遍，值得相關(guān)部門專項關(guān)注，這是醫(yī)保、醫(yī)療采購精細(xì)化管理的內(nèi)容，關(guān)系到改革見實效。

關(guān)于帶量采購機制內(nèi)外的矛盾。在之前藥品國采中，有兩家跨國藥企在參與帶量采購的品種上分別中選、落標(biāo)，結(jié)果落標(biāo)者反而獲得了更好的經(jīng)濟效益，在業(yè)內(nèi)形成較強烈的輿論反響。對此，我們既看到其合理性：即醫(yī)生、患者即便擴大自付、自費，也認(rèn)可價格較高的原研藥處方、購買。只要落標(biāo)的原研藥營銷不帶金、不違規(guī)違法，帶量采購機制應(yīng)該樂見其成。也看到不合理性：即在執(zhí)行周期內(nèi)，我們對一些帶量采購中選品種沒能保護好、落地好，使其不僅受到同品種可能繼續(xù)帶金的藥品營銷沖擊，也受到相近品種、同適應(yīng)癥其他類別藥品的肆意沖擊。第三批國家藥品集采后的最新執(zhí)行周期內(nèi)，這種市場失效、群眾可選擇機會受損損失現(xiàn)象會不會收斂、可控？尚未可知道。

關(guān)于帶量采購機制內(nèi)部的矛盾。所有中選的帶量采購藥企、產(chǎn)品中，光腳藥企、產(chǎn)品比穿鞋的陣營多收獲了一份安全感。帶量采購機制確實幫助這些做過評仿制藥的初創(chuàng)企業(yè)、跨界企業(yè)一個大忙，這種現(xiàn)象有點像新冠疫情最嚴(yán)重爆發(fā)的那段時間，各方跨界的企業(yè)迅速轉(zhuǎn)行口罩生產(chǎn)。假如帶量采購機制運行和效益利好的話，跨界玩家陸續(xù)進軍仿制藥的未來可期，不是笑話。

所有中選的帶量采購藥企、產(chǎn)品中，穿鞋藥企、產(chǎn)品都經(jīng)歷了一次涅槃，看似壯士斷腕、載譽而歸，其實在過去帶金銷售大行其道的時代，恐怕個別中藥企、產(chǎn)品也涉嫌原罪式的積累，如今更為了繼續(xù)保持市場份額或者轉(zhuǎn)型過渡而激烈競價。所有中選的帶量采購藥企、產(chǎn)品比那些落標(biāo)的要樂觀、容易一些，因為落標(biāo)藥企、產(chǎn)品也要跟著一起為降價水平買單，既表現(xiàn)為量的推出、淘汰，也表現(xiàn)為全部銷售終端的定價策略再調(diào)整。所有中選的帶量采購藥企、產(chǎn)品，相比落標(biāo)藥企、產(chǎn)品更有可能在帶量采購逃出生天，產(chǎn)能低的藥企、產(chǎn)品可以充分開動產(chǎn)能，可能留在仿制藥行業(yè)生存。

四、關(guān)于得不到帶量采購實惠：

“1、很多品種第一順位和最后順位的價格還是差很多的，那么第一順位選擇的省份就會比最后順位的省份便宜很多，會不會造成跨省買藥的情況？

2、感覺去藥店買到的藥越來越貴了。

3、實體藥店或網(wǎng)上藥店生意會火一把，懂的人還是會自己自費去藥店買。

4、沒有強大的零售終端，對于小企業(yè)來說就只有茍活。

5、如果之前的市場就是零售，估計集采影響不大。”

分析：關(guān)于第一條提到的問題，當(dāng)前改革仍處在深化過程中，相信這個不完美現(xiàn)象盡早一天會抹平。而根據(jù)第三批國家藥品集采的中選規(guī)則，各省之間在一些品種上的差價即便存在，仍不至于或罕見可導(dǎo)致跨省買藥的情形。恰恰相反，國家集采相比地方帶量采購試點已納入了全國范圍，只要各地區(qū)間在執(zhí)行開始時間、執(zhí)行落地效果上爭取保持一致，就沒太大差異。我們更應(yīng)該從歷史縱向比較，各地區(qū)的帶量采購藥品成交價格與集采前相比都有顯著的下降，這才是最大成績。

關(guān)于第二條提到的問題，也屬帶量采購機制不便直接干預(yù)的情形。特別是醫(yī)保定點以外藥店或醫(yī)保范圍以外藥品。間接治理的辦法是：保證群眾在使用帶量采購藥品的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)買藥的便利性、可及性。比如通過網(wǎng)上藥店、醫(yī)藥電商來提高相關(guān)藥品的流通、使用效率。

關(guān)于第四條，我們尤其要關(guān)注帶量采購中選企業(yè)、產(chǎn)品與醫(yī)藥電商平臺之間的利益合作與博弈。醫(yī)藥電商方興未艾，作為醫(yī)藥商業(yè)版圖的新增長極，醫(yī)藥電商在規(guī)模迅速擴張的同時，有沒有可能染上醫(yī)藥商業(yè)做傳統(tǒng)控銷的毛病呢？比較有效的檢測方法是：醫(yī)藥電商作為銷售通道，收費標(biāo)準(zhǔn)、比例是多少？如果醫(yī)藥電商提供倉儲、配送等增值服務(wù)，收費標(biāo)準(zhǔn)、比例是否在可比的合理范圍內(nèi)？一旦出現(xiàn)畸高情況，醫(yī)藥電商無異于在剝削包括仿制藥生產(chǎn)企業(yè)在內(nèi)的廣大缺乏營銷網(wǎng)絡(luò)的中小規(guī)模醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，這無異于一種新環(huán)境下的、脫離準(zhǔn)公益性的醫(yī)藥商業(yè)壟斷，代表著一種新型的市場效率調(diào)整失效，甚至有慷帶量采購之慨、有盜取流量和商譽經(jīng)濟中用戶經(jīng)濟利益的帶金嫌疑。

可能存在這種暴利現(xiàn)象、暴利期待的醫(yī)藥電商提出反抗意見：我們?yōu)樯秾W(xué)雷鋒？我們要做的是生意！對此，我們提出針鋒相對的看法：

第一，醫(yī)藥生產(chǎn)、流通受到國家政策強力干預(yù)，帶量采購企業(yè)、藥品受“多大損失”也是顯見的，醫(yī)藥電商如果覺得堅持準(zhǔn)公益性的通道費率不能接收，有自由放棄不做所涉業(yè)務(wù)。

第二，在兩票制、一票制的新政策環(huán)境里，沒有中間商、沒有差價是大趨勢，醫(yī)藥電商服務(wù)宜采取成本加傭金方式，或者模仿零售藥店采取限制加成比例方式，也讓消費者享有錢花到哪里去的知情權(quán)。

第三，包括醫(yī)藥電商在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為啥學(xué)雷鋒？因為這就是生意的一部分。舉個例子，筆者去家附近的蔬果店買菜，老板看見筆者手上拿著別處買的幾樣?xùn)|西不好拎，特意贈送一個干凈的大塑料袋。這家蔬果店雖然菜價貴一點，但老板往往在這些小事上不經(jīng)意地給人留下了好印象，贏得了客戶肯定。再比如：一些醫(yī)藥電商、保險公司、體檢機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)等，拼命鋪廣告強調(diào)健康公益，但其實有點白扯的成分，特別是口惠而實不至的時候。

在上述這些營利或非營利的市場主體開展經(jīng)營行為時，如能在決策能力基礎(chǔ)上堅持社會文明、準(zhǔn)公益的原則，更可能做大做強。類似成功的例子包括：物美超市較早堅持同城最低價，超一罰幾；京東自營較早開始承諾不賣假貨。醫(yī)藥電商不能以什么鳥都有渡劫。

五、關(guān)于帶量采購超低價運行：

“1、買計生用品嗎？送偉哥。以后賣糖的送****，賣海鮮的送非布司他，辦健身卡的送氨基葡萄糖。

2、七哥一出手，片甲都不留。西地那非出，全國我獨中。兩元零一點，好好相愛吧！犧牲點利潤，性福成年人。

3、齊大哥這是要滅了ED市場啊。

4、就枸櫞酸西地那非來說，印度進口的原料一公斤只要3-400元幣，一克4毛錢，可以做100豪克藥片10粒，也就是4分錢成本，當(dāng)然這只是單純的原料成本，但是不管如何，也不應(yīng)該賣到幾十塊、上百塊一粒。

5、對于起步晚的藥企真是一絲活路都不想留！”

分析：關(guān)于西地那非在第三批國家藥品集采的降價表現(xiàn)，我們的理解有三點：

第一，相關(guān)中選藥企、產(chǎn)品哪怕就為做一個產(chǎn)業(yè)形象的國內(nèi)廣告，也不貴，已經(jīng)比百事可樂LOGO幾十億美元的天價設(shè)計費便宜幾十倍。

第二，帶量采購設(shè)計約定采購量時把廣東零售藥店、廣東探索做法考慮了進來，從降價成效和醫(yī)保外適應(yīng)癥滿足上，很得民心，反對聲音弱小了。

第三，全國其他地區(qū)目前還沒有借鑒廣東使零售藥店自愿報量的做法，這很不合理，因為廣東的這種做法沒有看到任何行政強加干預(yù)，沒有看到改革的顯著風(fēng)險。唯一可能需要各地改革者權(quán)衡的利益比較關(guān)系是：以患者為代表的群眾用藥經(jīng)濟性、可及性利益與部分藥企的帶金利益。何況，西地那非、達泊西汀帶量對于拉動國民經(jīng)濟內(nèi)循環(huán)、發(fā)展夜間經(jīng)濟及提高自然生育率方面也多有裨益。

對于第五條提到的問題，要看是什么樣的起步晚企業(yè)，對于產(chǎn)能過剩賽道，無論起步早晚，在帶量采購機制和打擊帶金銷售雙重作用下都已入寒冬，這些藥企、產(chǎn)品不幸被行業(yè)充分競爭擊倒，是創(chuàng)業(yè)者、經(jīng)營者的運氣、智慧問題，不是醫(yī)改政策能幫到的?？偟膩碚f，中國醫(yī)藥市場還是得立足于自身，優(yōu)化自己的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，保質(zhì)保量地生產(chǎn)自己的藥品。只有自己掌握了主動權(quán)，才能夠避免這種尷尬局面。

六、關(guān)于又好又快做帶量采購：

“1、價格確實很低了，針對慢性病患者的長期服藥更友善了。

2、老百姓以后會不會買不到藥了？

3、但中成藥怎么賣那么貴？

4、這樣純粹比價格，企業(yè)還能做研發(fā)嗎？難怪原研藥那么少！

5、最好一次性搞好臨床常用藥的國采，不要磨嘰。”

分析：關(guān)于第二條的問題，只要原料藥環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題得到很好控制，第三批國家藥品集采的中選藥企、產(chǎn)品就少了很多運行擔(dān)憂。

關(guān)于第三條的問題，正對應(yīng)了那句話：很多國產(chǎn)藥的價格都高于進口藥。中成藥的利空條件比仿制藥更徹底，主要因為：中成藥的海外市場比較??；中成藥的材料成本相對剛性；中成藥的用戶增長并不樂觀；中成藥或?qū)⑹艿结t(yī)保支付方式改革的較大影響。在醫(yī)保支付方式將中成藥的一些使用場景計入按日付費之前，中成藥必然迎來帶量采購，處境比現(xiàn)在要難過。我們支持中醫(yī)藥振興，不是養(yǎng)起來，是跑起來。

本文最后，第三批國家藥品集采轟轟烈烈，我們再來說一下帶量采購機制的選擇性和局限性。

關(guān)于選擇性。帶量采購選了過評仿制藥與原研藥，而且是現(xiàn)在不選，就顯然藥價虛高的品種。假如現(xiàn)在不選入帶量采購，將來無論何時選入，反對聲音都一樣甚至更難聽，早動在于分批軟著陸。

關(guān)于局限性。買方越多，產(chǎn)品越貴。帶量采購是以單一的戰(zhàn)略購買者做買方，即使只一或兩個賣方也要砍價。但是藥品臨床放量有最大局限，尤其在合理用藥背景下，賣方可能棄標(biāo)。