集采手腕在醫(yī)改中有何魅力？

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作者：碼萬祺來源：新浪醫(yī)藥新聞

2020-07-15

生命豈能如雪，悄悄地來，悠然地消融。生命，應(yīng)是冰雪覆蓋下的江流，奔騰出一段壯麗的行程……這是一段感慨。

集采對于行業(yè)來說，如同天氣劇變，大雪注定有痕。在雪下得正旺的時候，我們探討集采之于醫(yī)改的現(xiàn)在及未來。

一是集采指哪打哪，以最快效率緩解醫(yī)療不對稱。作為一名研究工作者，這點體會是我在查文獻時的苦惱與領(lǐng)悟。為一個特定的研究問題找答案，往往要翻閱海量的、有參考可能的文章著作，其效率就很低，效果也不一定好。我們看集中采購、帶量采購，一般都帶著靶標(biāo)，原來對一個適應(yīng)癥也不知道哪個藥突出、好用，經(jīng)集采這么一推廣，醫(yī)院、臨床接到采購、使用任務(wù)，患者某種程度上“坐享其成”，在大健康來臨的時代，這算規(guī)?；膶I(yè)“上云”。

二是集采調(diào)動醫(yī)藥企業(yè)從熵亂走向“你死我活”。在陸續(xù)推進的大小集采活動中，曾經(jīng)有醫(yī)藥企業(yè)作壁上觀，不湊那份熱鬧。但就如同許多化藥企業(yè)錯誤領(lǐng)會了我國推進一致性評價工作進入常態(tài)化的決心而陷入被動，目前及將來恐怕再也沒有誰甘愿在應(yīng)接不暇的、動態(tài)常態(tài)的集采中“退避三舍”，所謂“斗而不破”不若“攻其不備”。在或宏大、或微著的市場形勢中，企業(yè)與競爭者、戰(zhàn)略購買者之間，彼此亮劍、燈火通明。戰(zhàn)罷醫(yī)藥業(yè)，轉(zhuǎn)頭向醫(yī)療業(yè)。

三是集采的最大受益者是老年人和老齡化問題。假如沒有集采活動組織藥品降價，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)成熟競爭對社會保障發(fā)展的極大反哺，我們難以想象：將門診高血壓糖尿病的兩病用藥納入居民基本醫(yī)療保險這一宏偉惠民政策的財務(wù)可承受性、未來可持續(xù)性。正是有了“4+7”等集采政策和成效做背書，我們在醫(yī)藥市場舊價格形態(tài)一片百廢待興中挽醫(yī)藥行業(yè)狂瀾于既倒，且繼續(xù)以人民利益為中心，有效率、有實力對特殊群體、特定疾病做待遇上的適度傾斜保障。

四是集采不懼太多的不合理現(xiàn)象，勠力常態(tài)化。有人在“4+7”帶量采購以后評論：還有千千萬萬的非集采、帶量采購品種，誰去管？等到什么時候去管？有人在縣市級耗材集采被叫停以后評論：這些低量、低層次、成效有限的集采是不是走形式？是不是以被集采求價格保全？一方面我們對集采應(yīng)抱有信心、耐心，一方面我們對常態(tài)化、動態(tài)全覆蓋的集采抱有極大期待。泛集采也帶量，將掛網(wǎng)采購與限價競爭（招采、談判）結(jié)合，以真競爭去行政化。

五是集采效率與產(chǎn)業(yè)保全結(jié)合，推進國產(chǎn)替代。幾輪次國家級帶量采購，主要以民族醫(yī)藥企業(yè)中標(biāo)，采購結(jié)果在臨床落地放量，抓緊呈現(xiàn)出“專利懸崖”效應(yīng)，繼一段時間唱衰仿制藥“錢途”以后，國內(nèi)一批有希望的藥企拼力沖向首仿難仿化藥、生物類似藥甚至創(chuàng)新藥。在耗材方面，國產(chǎn)替代聲勢還更強一些。從集采成效，我們看到產(chǎn)業(yè)有斷舊臂求新生的自然反射能力，也看到政策改革理性地堅持綜合性、分階段、試點推進，盡可能讓供需側(cè)都適應(yīng)。

六是集采從藥品到耗材有邏輯和方法論的演變。藥品幾輪集采，主要是招采合一、量價掛鉤，標(biāo)榜降價后的絕對價格水平或降幅超過50%等等。但耗材一些有代表性的地方試點（比如福建）顯示出多輪報價、多家中選、分享帶量等適應(yīng)市場條件的特點，這種模式一旦印證了階段性降價成效，就適合快速應(yīng)用于幾乎所有耗材分類。從要求單家或寡頭以極低價中標(biāo)，到要求廣泛品種都分階段展現(xiàn)降幅；從帶有行政特色地決定調(diào)價哪些品種、預(yù)期調(diào)整幅度到交由市場競爭報價，對所有競爭者提出基本降幅的要求。從而在集采工具上實現(xiàn)了動態(tài)啟動，這既適應(yīng)了耗材品種繁多、內(nèi)涵檔次差距的現(xiàn)狀，分類別設(shè)計較開明的中選規(guī)則，給規(guī)模不同、階段不同的企業(yè)以同場競技分羹的機會，也可能化難題為簡單，比藥品價格改革更優(yōu)。

七是集采成效對綜合醫(yī)改提供明顯可見的幫助。我們認(rèn)為：醫(yī)保行業(yè)管錢比醫(yī)療行業(yè)管人要相對簡單；醫(yī)藥行業(yè)有一定底子且融入全球分工，也比醫(yī)療行業(yè)容易適應(yīng)，很快見賢思齊、見不賢而自省。唯獨醫(yī)療行業(yè)目前推行的支付方式改革、薪酬分配改革，是難上加難的事情。集采成效打擊了一部分帶金銷售，還將繼續(xù)橫掃，把醫(yī)療行業(yè)薪酬分配改革的必要啟動時間大大提前，也為按疾病診斷相關(guān)付費等支付方式的平穩(wěn)入市，為醫(yī)院通過自主采購（如漸漸放開二次議價）尋找結(jié)余留用空間開創(chuàng)良好局面。更深層次的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，還將傳導(dǎo)到多層次醫(yī)療保障體系生態(tài)建設(shè)。一直裹步不前的商業(yè)醫(yī)療保險、互助醫(yī)療計劃等看到集采成效、醫(yī)療控費成效將敢于把基本醫(yī)保的補充角色做大做強，這比簡單的藥險合作要開闊、高明得多。借助醫(yī)改成效、互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)、大健康文化普及等，中國醫(yī)療健康保險市場一定管用高效。

八是集采階段性成功和形式轉(zhuǎn)換體現(xiàn)中國特色。在三醫(yī)聯(lián)動中，中國特色是醫(yī)保主扛的一面旗幟，醫(yī)保隊伍是一支能打硬仗的隊伍，對自身及醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)、保險行業(yè)存在的一系列痼疾有剜骨療傷的決絕和擘畫藍圖的情懷。在我們看來，眼下的新冠疫情防控成果，將做的重特大疾病醫(yī)療保險和救助，將來對罕見病及高齡群體救治費用的考慮，在實施能力及效果看，擔(dān)子都不同程度落在集采階段性成果和形式轉(zhuǎn)換上。唯獨中國特色的集采，能發(fā)揮出三醫(yī)聯(lián)動一條心思、以人民利益為中心；能照顧民族醫(yī)藥、耗材、健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級追趕的窗口期，體現(xiàn)政策引導(dǎo)、幫扶的優(yōu)勢；能抓住牛鼻子，展現(xiàn)戰(zhàn)略購買者將供給側(cè)改革與民生保障需求相結(jié)合的智慧。集采的形式轉(zhuǎn)換給市場較平和的節(jié)奏，以及偏激烈的全局動員。

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